Die Hämodialyse ist ein lebensrettender Eingriff, wenn die Nieren nicht mehr funktionieren, der jedoch erhebliche Nebenwirkungen und Komplikationen verursachen kann. Viele der Probleme hängen mit der Schaffung eines Dialysezugangs zusammen, über den Blut aus dem Körper entnommen und in einer Dialysemaschine gereinigt wird. Andere Komplikationen werden durch das Ungleichgewicht von Flüssigkeiten und Elektrolyten im Körper und die Auswirkungen, die dies auf den Blutdruck und die Herzfunktion hat, verursacht.
Die Vermeidung von Komplikationen bei der Hämodialyse erfordert ein sorgfältiges Management seitens Ihres Nephrologen (Nierenspezialisten), des Dialyseteams und von Ihnen als Patient. Die Kenntnis der Ursachen und Symptome kann sicherstellen, dass im Falle einer Komplikation eine rasche Behandlung erfolgt, die Ihr Leben, Ihre Gesundheit und Ihr Wohlbefinden weiter verlängert.
Übersicht
Die Hämodialyse ist die häufigste Form der Dialyse in den Vereinigten Staaten. Dabei wird Blut von einem Zugangspunkt in einer Vene entnommen, dann wird das Blut von Giftstoffen und überschüssigen Flüssigkeiten gereinigt, bevor es in den Körper zurückgeführt wird.
Die Hämodialyse soll die Funktion der Nieren nachbilden, aber sie ist eine ungenaue Wissenschaft. Wenn die Geschwindigkeit des Verfahrens zu aggressiv ist oder die behandelte Person sich nicht an die richtigen Ernährungs- oder Flüssigkeitsbeschränkungen hält, kann die Homöostase (das Gleichgewicht) der Körperchemie gestört werden, was zu Nebenwirkungen und Komplikationen führen kann.
Auch die Schaffung eines künstlichen Zugangs im Körper stellt ein Risiko dar, da das geschlossene Gefässsystem nun offen ist. Eine Infektion ist die häufigste, aber nicht die einzige Sorge.
Hier nur einige der Komplikationen, auf die ein Nephrologe bei einer Hämodialyse achten wird (und die er zu verhindern versucht).
Hypotonie
Hypotonie ist der medizinische Begriff zur Beschreibung von niedrigem Blutdruck. Dies ist ein häufiges Vorkommnis während der Hämodialyse, bei der die Dosis und Geschwindigkeit des Verfahrens eine zu rasche Entfernung von Flüssigkeiten aus dem Blut bewirken kann. Auf diese Weise sinkt der Innendruck in den Blutgefässen unweigerlich, manchmal sogar schlagartig. Dies kann folgende Symptome verursachen
- Abdominale Beschwerden
- Gähnend oder seufzend
- Übelkeit
- Erbrechen
- Muskelkrämpfe
- Ruhelosigkeit
- Angst
- Schwindel oder Ohnmacht
- Klamme Haut
- Verschwommene Sicht
Das Einhalten der empfohlenen Flüssigkeitseinschränkungen kann helfen. Durch die Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme wird die während der Dialyse entnommene Menge verringert und der Blutdruckabfall minimiert.
Elektrolyt-Anomalien
Bei der Hämodialyse werden nicht nur Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt, sondern auch viele der Elektrolyte, die der Körper zum Funktionieren benötigt. In den meisten Fällen ist dies unbedenklich, wenn Sie sich an die richtige Ernährung halten.
Wenn Sie jedoch an Diabetes leiden oder Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs) einnehmen, reicht selbst die Einhaltung der Diät möglicherweise nicht aus, um eine als Hypokaliämie bekannte Erkrankung zu verhindern.
Hypokaliämie
Hypokaliämie ist eine abnorm niedrige Kaliumkonzentration im Blut. Kalium ist eines der wichtigsten Elektrolyte, das der Körper verwendet, um den Flüssigkeitshaushalt, Muskelkontraktionen und Nervensignale zu regulieren. Wenn der Kaliumspiegel übermäßig absinkt, kann dies alle diese Funktionen beeinträchtigen und zu einer Hypokaliämie führen:
- Müdigkeit
- Schwäche
- Verstopfung
- Verkrampfung der Muskeln
- Herzklopfen
Wenn die Hypokaliämie als extrem definiert wird, d.h. unter 2,5 Millimol pro Liter (mmol/l) liegt, kann sie potenziell schwerwiegende Komplikationen wie den Abbau von Muskelgewebe, Ileus (Darmträgheit), Herzrhythmusstörungen (unregelmäßige Herzfrequenz), Atemstillstand, Lähmungen und Vorhof- oder Kammerflimmern verursachen.
Für die meisten Menschen ist das Risiko einer Hypokaliämie gering, wenn sie sich an den vorgeschriebenen Ernährungs- und Behandlungsplan halten. Selbst bei Personen mit erhöhtem Risiko ist es unwahrscheinlich, dass sie mehr als eine leichte Hypokaliämie erleiden, wenn sie dies tun.
Infektion
Infektionen sind ein allgegenwärtiges Risiko bei Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen. Die Schaffung eines Dialysezugangs bietet Bakterien und anderen Mikroorganismen die Möglichkeit, in den Blutkreislauf zu gelangen. Wenn eine Infektion auftreten würde, würden die Symptome typischerweise
- Lokale Schwellung, Rötung, Wärme und Schmerz
- Flatulenz (die Ansammlung von Eiter unter der Haut)
- Fieber und/oder Schüttelfrost
Zur Behandlung der Infektion werden in der Regel Antibiotika eingesetzt. Heparin, eine Art Blutverdünner, kann zur Verhinderung von Blutgerinnseln und Ischämie der Gliedmaßen eingesetzt werden. Die Aufrechterhaltung optimaler Hygiene- und Sanitärpraktiken kann das Infektionsrisiko deutlich verringern.
Es ist wichtig, das Anstoßen oder Anstoßen des Dialysezugangs zu vermeiden, da dies zu Blutungen führen kann, insbesondere wenn das Transplantat oder die Fistel neu ist. Blutungen erhöhen das Risiko von Infektionen, Anämie und Gefäßaneurysmen (Ausstülpung der Arterienwand).
Flüssigkeits-Überlastung
Eine Flüssigkeitsüberlastung, auch bekannt als Hypervolämie, tritt auf, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, genügend Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Wenn das Dialysegerät nicht richtig kalibriert ist, kann die Hypervolämie trotz Behandlung bestehen bleiben.
Zu den Symptomen einer Hypervolämie gehören:
- Kopfschmerzen
- Bauchkrämpfe und Blähungen
- Kurzatmigkeit
- Schwellung von Füßen, Knöcheln, Handgelenk und Gesicht
- Hoher Blutdruck
- Gewichtszunahme
Die Einhaltung von Flüssigkeitseinschränkungen und die Verfolgung Ihrer Flüssigkeitsaufnahme kann das Risiko einer Hypervolämie deutlich verringern.
Wenn die Überlastung trotz Flüssigkeitseinschränkung bestehen bleibt (oder sich kurz nach der Hämodialyse entwickelt), teilen Sie dies Ihrem Nephrologen mit, damit Ihr Behandlungsplan angepasst werden kann.
Unbehandelt kann eine Hypervolämie zu Herzproblemen führen, einschließlich kongestiver Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Kardiomegalie (Vergrößerung des Herzens).
Dialyse-Gleichgewichtssyndrom
Das Dialyse-Ungleichgewichtssyndrom (DDS) ist eine seltene neurologische Erkrankung, die typischerweise Menschen betrifft, die gerade erst mit der Hämodialyse begonnen haben. Man geht davon aus, dass es die Reaktion des Körpers auf einen als anormal angesehenen Eingriff ist, bei dem entzündliche Zytokine und andere entzündliche Chemikalien freigesetzt werden, die das Gehirn anschwellen lassen (Hirnödem).
Zu den Symptomen des DDS gehören:
- Schwäche
- Schwindelgefühl
- Übelkeit und Erbrechen
- Kopfschmerzen
- Muskelkrämpfe
- Änderungen im Verhalten oder im mentalen Status
Dabei handelt es sich in der Regel um eine kurzzeitige Komplikation, die mit der Anpassung des Körpers an die Behandlung verschwindet. Intravenöse Kochsalzlösung wird manchmal zur Erhöhung des Blutdrucks zusammen mit einer Injektion von Mannitol (einem Diuretikum) verwendet, um Schwellungen und Druck im Gehirn zu lindern.