7 Behandlungsoptionen für die Dupuytren’sche Kontraktur

Bei der Dupuytren-Kontraktur handelt es sich um eine Einrollung der Finger, die als Folge der Dupuytren-Krankheit auftritt, einem Problem mit ungeregelter Kollagenbildung in der Handfläche und in den Fingern. Die überschüssige Kollagenbildung verursacht feste Ansammlungen, so genannte Knoten, und fadenförmige Ansammlungen, so genannte Stränge. Diese Stränge sind es, die die Finger zur Handfläche hinunterziehen und die vollständige Begradigung der Finger verhindern.

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Beobachtung

Die traditionelle „Behandlungs“-Empfehlung für Menschen mit dieser Erkrankung lautete, die Dupuytren’sche Kontraktur so lange wie verträglich abzuwarten und sich erst dann einer chirurgischen Behandlung zu unterziehen. Dies nennen Ärzte „wachsames Warten“. Der Grund für das Warten auf die chirurgische Behandlung war, dass die Dupuytrensche Kontraktur nie geheilt wurde und eine erneute Behandlung wahrscheinlich zu einem späteren Zeitpunkt erforderlich sein würde. Und durch das Warten auf die Behandlung der Krankheit wurde die Anzahl der Behandlungen, die ein Patient während seines ganzen Lebens benötigt, auf ein Minimum beschränkt.

Da einige neue Behandlungen einen weniger invasiven Weg zur Behandlung der Dupuytrenschen Kontraktur boten, gibt es nun einige Ärzte, die eine frühzeitige Behandlung empfehlen. Bei Kollagenaseinjektionen und Nadelaponeurotomie ist eine Wiederholungsbehandlung nicht so bedenklich. Daher wird eine frühzeitige Behandlung, wenn die Erkrankung weniger schwerwiegend ist, immer beliebter. Und wenn nicht gewartet wird, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Kontrakturen vollständig korrigiert werden, viel höher, was wiederum dazu führt, dass das Warten auf eine Behandlung viel weniger beliebt ist.

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Dehnung und Injektionen

Es gab eine Zeit, in der Ärzte empfahlen, das Dupuytrensche Gewebe zu dehnen, zu schienen und Kortison in das Gewebe zu injizieren. Im Allgemeinen sind diese Behandlungen im besten Fall nur vorübergehend hilfreich und im schlimmsten Fall können sie den Krankheitsverlauf tatsächlich schneller voranschreiten lassen.

Kortisoninjektionen werden gelegentlich zur Injektion des knötchenförmigen Dupuytrenschen Gewebetyps (nicht der Stränge) eingesetzt und können helfen, die Knoten zu verkleinern. Der Nachteil ist, dass diese Knötchen im Laufe der Zeit typischerweise zu ihrer Größe vor der Injektion zurückkehren, so dass diese Behandlung nur selten durchgeführt wird. Darüber hinaus gibt es mögliche Nebenwirkungen von Kortisonspritzen, die bei manchen Menschen Probleme verursachen können.

Dehnung und Schienung werden manchmal nach der Behandlung eingesetzt, um die Gelenkbeweglichkeit zu erhöhen und ein Wiederauftreten der Kontraktur zu verhindern. Dies ist jedoch wirklich nur als postoperative Behandlung oder als Behandlung nach der Entlassung wirksam. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Dehnung und Schienung allgemein empfohlen werden. Dehnen als alleinige Behandlung ist im Allgemeinen nicht hilfreich.

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Kollagenase-Injektionen

Kollagenase ist ein Enzym, das aus einem Bakterium gewonnen wird. Dieses Enzym wird direkt in einen Strang des Dupuytrenschen Gewebes injiziert und dann das straffe, zusammengezogene Gewebe aufbrechen lassen. Personen, die diese Injektionen erhalten, kehren in der Regel am nächsten Tag, nachdem das Enzym Gelegenheit hatte, das straffe Gewebe aufzulösen, in ihre Arztpraxis zurück. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Arzt den Finger kräftig manipulieren, um das kontrahierte Gewebe vollständig aufzubrechen.

Kollagenaseinjektionen, die unter dem Handelsnamen Xiaflex verkauft werden, sind inzwischen sehr beliebt, da sie relativ einfach durchzuführen sind und daher von vielen Ärzten angeboten werden. Das Verfahren kann vollständig in einer Arztpraxis durchgeführt werden, obwohl die zu injizierende Person zwischen einem und drei Tagen zurückkehren muss.

Der Nachteil ist, dass die Kollagenase ziemlich spezifische Indikationen hat, was bedeutet, dass sie nicht für jeden mit Dupuytrensche Krankheit eine nützliche Behandlung ist. Einige Ärzte sind der Meinung, dass sie Patienten mit einer Nadelaponeurotomie oder einem chirurgischen Eingriff, die im Allgemeinen vielseitigere Verfahren sind, mehr helfen können. Darüber hinaus sind die Kosten für die Kollagenase hoch, und viele Versicherungen übernehmen die Medikamente nicht.

Kollagenaseinjektionen bei Dupuytren’scher Kontraktur

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Nadel-Aponeurotomie

Die Nadelaponeurotomie ist ein minimal invasiver Eingriff, bei dem das kontrahierte Dupuytrengewebe nicht entfernt, sondern mit der Nadelspitze durchtrennt und Kontrakturen gelöst werden. Ihr Arzt macht kleine Einstiche in die Haut, keine Einschnitte, und durch Manipulation der Nadelspitze wird das kontrahierte Gewebe an mehreren Stellen durchtrennt.

Die Befürworter dieses Verfahrens werben mit mehreren Vorteilen:

• Es ist sehr sicher. Es können Komplikationen auftreten, aber ernsthafte Komplikationen sind ungewöhnlich.
• Es ist kostengünstig. Im Vergleich zu anderen Behandlungen kostet die Nadelaponeurotomie in der Regel viel weniger als Kollagenase oder eine Operation.
• Sie ist einfach. Es handelt sich um eine Vergleichsbehandlung, was bedeutet, dass sie vielleicht nicht für jeden einfach ist, aber in der Regel kann sie in weniger als einer Stunde durchgeführt werden, und eine Nachsorge ist nur selten notwendig.

Es gibt mögliche Nachteile der Nadelaponeurotomie. Nicht jeder hat eine Art Dupuytren’sche Krankheit, die mit dem Nadelverfahren wirksam behandelt werden kann. Darüber hinaus kann ein Wiederauftreten der Erkrankung häufig vorkommen. Und obwohl die Wiederholung des Eingriffs im Allgemeinen kein Problem darstellt, tritt das Rezidiv nach dem Nadeleingriff im Vergleich zur chirurgischen Behandlung tendenziell schneller auf.

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Chirurgie

Die Chirurgie ist seit langem die häufigste Form der Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur. Es gibt viele Variationen, wie die Operation durchgeführt werden kann und wie umfangreich sie sein muss. Bei einem chirurgischen Eingriff wird in der Regel ein Schnitt direkt über dem Dupuytren’schen Bereich gemacht, das abnorme Gewebe entfernt und die Schnitte zugenäht.

Der Vorteil der chirurgischen Behandlung besteht darin, dass selbst in den fortgeschrittensten Stadien der Dupuytren’schen Krankheit in der Regel etwas chirurgisch durchführbar ist. Bei ausgedehnteren Dupuytrenschen kann eine umfangreichere Operation erforderlich sein, die aber fast immer durch eine Inzision durchgeführt werden kann.

Obwohl alle diese Verfahren das kontrahierte Gewebe der Dupuytren’schen Krankheit behandeln, heilt keines von ihnen die zugrunde liegende Erkrankung, die als Dupuytren’sche Krankheit bezeichnet wird. Daher ist ein Rezidiv der Kontraktur immer eine Möglichkeit, egal welche Behandlung durchgeführt wird.

Die durchschnittliche Zeit zwischen Behandlung und Rezidiv ist bei einer Operation im Vergleich zu Injektionen oder dem Nadelverfahren am längsten (d.h. die Menschen brauchen die meiste Zeit nicht wiederholt behandelt zu werden).

Der größte Nachteil der Operation besteht darin, dass die Genesung nach dem Eingriff mit Beschwerden verbunden sein kann und verlängert werden kann. Die Menschen tragen möglicherweise wochenlang Verbände und monatelang Schienen. Häufig ist die Behandlung mit Physiotherapie verbunden. Im Vergleich zum Kollagenase- oder Nadeleingriff ist die Erholung nach der Operation wesentlich aufwändiger. Der Zielkonflikt besteht darin, dass Ihr Chirurg möglicherweise mehr chirurgische Maßnahmen ergreifen kann als durch diese weniger invasiven Optionen.

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Revisionschirurgie

Wie bereits erwähnt, besteht eines der Hauptprobleme bei der Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur darin, dass das zugrunde liegende Problem unverändert bleibt. Die Dupuytren’sche Krankheit ist der Zustand, der eine schlechte Regulierung des Kollagens in Ihrem Körper verursacht. Menschen mit dieser Erkrankung bilden zu viel Kollagen und bauen altes Kollagen nicht sehr gut ab. Die hier beschriebenen Behandlungen sind alle eine Behandlung des Symptoms

dieses Problems – sie sprechen nicht die zugrunde liegende Erkrankung an.

Wir gehen davon aus, dass wir eines Tages in der Lage sein werden, Menschen mit Dupuytren’scher Krankheit ein Medikament anzubieten, das ein Fortschreiten oder Wiederauftreten der Kontrakturen verhindert. Bis zu diesem Zeitpunkt bleiben wir jedoch bei Behandlungen nur für die Symptome der Dupuytrenschen Krankheit. Aus diesem Grund kann und wird die Dupuytren’sche Krankheit irgendwann wiederkommen, und zwar fast immer. In diesen Fällen kann eine weitere Behandlung in Betracht gezogen werden.

Eine Wiederholungsoperation kann knifflig sein und ist definitiv nicht so einfach wie eine Erstoperation bei der Dupuytren’schen Krankheit. Durch die Bildung von Narbengewebe werden die normale Anatomie und die Gewebeebenen innerhalb der Hand verzerrt, wodurch eine Revisions- (Wiederholungs-) Operation wesentlich komplikationsanfälliger wird. Tatsächlich haben einige Studien gezeigt, dass die Komplikationsrate bei Revisionseingriffen bis zu 10-mal höher ist.

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Bergungs-Behandlungen

Es gibt Zeiten, in denen Behandlungen nicht so gut wirken wie erhofft oder wenn Dupuytrens Fortschritte trotz Behandlung nicht zum Tragen kommen. Bei manchen Menschen ist die Kontraktur der Finger so weit fortgeschritten, dass sie selbst mit aggressiven Behandlungen nicht mehr zu beheben ist. In diesen Situationen kann ein Bergungsverfahren erforderlich sein.

Ein Bergungsverfahren ist eine Behandlung, die nicht dazu dient, ein Problem zu beheben, sondern die Situation so erträglich wie möglich zu machen. Zu den selten durchgeführten Bergungsverfahren bei der Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur gehören einige:

• Gemeinsame Fusion: Eine Gelenkversteifung ist ein chirurgischer Eingriff, um ein Gelenk dauerhaft in eine Position zu bringen und Knochen über das Gelenk wachsen zu lassen, so dass es sich nie wieder verbiegen kann. Wenn das Gelenk fusioniert ist, wird es sich nicht mehr zusammenziehen, auch wenn die Dupuytren’sche Krankheit fortschreitet.
• Externe Fixierung: Ein externer Fixateur ist eine am Knochen befestigte Vorrichtung, die Weichteile um das Gelenk über lange Zeiträume dehnen kann. Bei Menschen mit stark kontrahiertem Gewebe kann eine Dehnung über Wochen oder Monate helfen.
• Amputation: Eine Amputation eines Fingers wird bei der Dupuytren’schen Krankheit selten durchgeführt, kann aber in den schwierigsten Situationen hilfreich sein. Besonders bei kleinen Fingern – und bei Menschen mit erheblichen Funktionseinschränkungen bei der Entfernung eines Fingers von der Hand – kann sie in einigen seltenen Situationen hilfreich sein.

Auch hier sind Bergungsbehandlungen den schwersten Situationen vorbehalten, in denen traditionellere Behandlungen in der Regel versagt haben. Es gibt jedoch mögliche Schritte, die unter diesen schwierigen Umständen unternommen werden können.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

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