Warum Antidepressiva bei IBS eingesetzt werden

Sie fragen sich vielleicht, warum Ihr Arzt Ihnen ein Antidepressivum für Ihr Reizdarmsyndrom (IBS) verschreibt, wenn Sie nicht depressiv sind. Oder vielleicht leiden Sie, wie viele Menschen mit Reizdarmsyndrom, neben Ihrem Reizdarmsyndrom auch an Depressionen oder Angstzuständen, so dass die Idee ein wenig sinnvoller ist, aber Sie sind neugierig, welche Auswirkungen ein Antidepressivum auf Ihre Reizdarmsyndrome haben könnte.

Die folgende Übersicht wird die Frage beantworten, warum Antidepressiva manchmal zur Behandlung des Reizdarmsyndroms eingesetzt werden, und Sie über die Arten von Antidepressiva aufklären, die Patienten mit Reizdarmsyndrom üblicherweise verschrieben werden.

Antidepressiva und Reizdarmsyndrom

Obwohl Medikamente dieser Klasse als Antidepressiva bezeichnet werden, haben sie Wirkungen, die über die Stabilisierung einer depressiven Stimmung hinausgehen. Es hat sich gezeigt, dass Antidepressiva Angst- und Schmerzempfindungen reduzieren und gleichzeitig positive Auswirkungen auf das Verdauungssystem haben.

Ärzte können einem Patienten mit Reizdarmsyndrom ein Antidepressivum verschreiben, dies gilt jedoch als „Off-Label“-Verwendung des Medikaments, da kein Antidepressivum von der FDA zur Behandlung des Reizdarmsyndroms zugelassen wurde. Das American College of Gastroenterology kam jedoch nach einer umfangreichen Forschungsüberprüfung zu dem Schluss, dass es genügend Forschungsunterstützung zur Wirksamkeit von zwei Klassen von Medikamenten – TCA und SSRI – gibt, um deren Einsatz zur Behandlung des Reizdarmsyndroms zu empfehlen.

Insbesondere wurde festgestellt, dass Antidepressiva eine positive Wirkung auf die Darmmotilität und viszerale Überempfindlichkeit haben. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die positive Wirkung von Antidepressiva auf die Symptome des Reizdarmsyndroms auf die Wirkung dieser Medikamente auf die Neurotransmitter im Gehirn und im Darm zurückzuführen ist.

Arten von Antidepressiva zur Behandlung des Reizdarmsyndroms

Antidepressiva zur Behandlung des Reizdarmsyndroms fallen im Allgemeinen in eine der folgenden Klassen.

Trizyklische Antidepressiva (TZAs)

Trizyklische Antidepressiva sind die „elder statesmen“ der Antidepressiva. Es ist gut dokumentiert, dass trizyklische Antidepressiva schmerzlindernde und den Darm verlangsamende Eigenschaften haben und dies offenbar durch Einwirkung auf die Neurotransmitter Serotonin und Noradrenalin erreichen. Diese Verlangsamung der Darmmotilität macht die TZAs besser geeignet für die Behandlung des durchfallprädominanten Reizdarmsyndroms (IBS-D).

Leider kann dieselbe Wirkung (anticholinerge Wirkung), die zu einer Verlangsamung des Darmtraktes führt, gelegentlich zu Nebenwirkungen führen, darunter Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, sexuelle Probleme, Schwindel, Zittern, Kopfschmerzen und Gewichtszunahme.

Im Folgenden finden Sie Beispiele für TZAs, die bei Reizdarmsyndrom verschrieben werden können:

• Elavil (Amitriptylin)
• Tofranil (Imipramin)
• Norpramin (Desipramin)
• Aventyl, Pamelor, Allegron (Nortriptylin)

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind Medikamente, die den Spiegel des Neurotransmitters Serotonin im Nervensystem erhöhen sollen, um eine positive Wirkung auf die Stimmung zu ermöglichen. Da nur der Neurotransmitter Serotonin als Zielmolekül dient, haben SSRIs im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen als die trizyklischen Antidepressiva. Häufige Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Angstzustände und Kopfschmerzen lassen häufig nach, wenn sich der Körper auf das Medikament einstellt. Das Fehlen eines verstopfenden Effekts macht die SSRIs zu einer besseren Wahl für diejenigen, die an einem verstopfungsdominanten Reizdarmsyndrom (IBS-C) leiden.

SSRIs können auch zu verlängerten Nebenwirkungen sexueller Schwierigkeiten (Verlust des Sexualtriebs und/oder Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen) und Gewichtszunahme führen. Es ist wichtig, daran zu denken, dass verschiedene Menschen unterschiedlich reagieren und dass eine Person eine Art von SSRI besser tolerieren kann als eine andere. Im Folgenden sind einige Beispiele für häufig verschriebene SSRIs aufgeführt:

• Celexa (Kitalopram)
• Lexapro (Escitalopramoxalat)
• Prozac (Fluoxetin)
• Paxil (Paroxetin)
• Zoloft (Sertralinie)

5-HT3 für Depression

Forscher haben Medikamente untersucht, die auf spezifische Serotoninrezeptorstellen, so genannte 5-HT3-Rezeptoren, abzielen. Das umstrittene Lotronex fällt in diese Kategorie.

Aufgrund des Risikos ernsthafter Nebenwirkungen hat die FDA der Verschreibung von Lotronex strenge Grenzen gesetzt. Es gibt ein 5-HT3-Antidepressivum, Remeron (Mirtazapin). Die Daten zur Wirksamkeit von Remeron bei Reizdarmsyndrom sind begrenzt und werden daher möglicherweise weniger häufig an Patienten mit Reizdarmsyndrom verschrieben.

Artikel-Quellen

1. Thiwan SI, Drossman DA. Behandlung von funktionellen GI-Störungen mit psychotropen Medikamenten: Eine Überprüfung der Evidenz mit einem praktischen Ansatz. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2006;2(9):678–688.
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Zusätzliche Lektüre

• Agrawal, A. & Whorwell, P.J. „Reizdarmsyndrom: Diagnose und Behandlung“ British Medical Journal, 2006 332:280-283.
• Ford, A., et.al. „American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation“ American Journal of Gastroenterology 2014 109:S2-S26.
• Jones, J. et.al. „Leitlinien der British Society of Gastroenterology für die Behandlung des Reizdarmsyndroms“ Gut 2000 47:ii1-ii19.
• Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. „Die Behandlung des Reizdarmsyndroms“ Therapeutische Fortschritte in der Gastroenterologie 2009 2:221-238.
• Sainsbury, A. & Ford, A. „Die Behandlung des Reizdarmsyndroms: Über Ballaststoffe und krampflösende Mittel hinaus“ Therapeutische Fortschritte in der Gastroenterologie 2011 4:115-127.