Dermatologen werden manchmal das verschreibungspflichtige Medikament Accutane (Isotretinoin) für Menschen mit schwer zu behandelnder Akne empfehlen. Bei der Lektüre der Packungsbeilage werden die Anwender jedoch oft entnervt feststellen, dass Depressionen und Selbstmordgedanken unter den Sicherheitshinweisen aufgeführt sind.
Das ist eine verständliche Reaktion, die eine vollständige Aufklärung über Nutzen und Risiken der Behandlung verdient.
Isotretinoin-Hintergrund
Isotretinoin ist ein orales Medikament, das zur Behandlung schwerer Akne eingesetzt wird. Es wird manchmal verwendet, um Akne zu behandeln, die nicht notwendigerweise schwer, aber hartnäckig und nicht mit anderen Akne-Medikamenten zu klären ist.
Isotretinoin wurde ursprünglich unter den Markennamen Accutane und Roaccutane zugelassen. Seitdem wurde es von anderen Herstellern unter anderen Namen, wie Absorica und Zenatane, und sogar als generisches Isotretinoin hergestellt.
Alle diese Medikamente haben den gleichen Wirkstoff und wirken alle auf die gleiche Weise. Alle Isotretinoin-Medikamente sind verschreibungspflichtig, und Sie müssen sich im iPledge-Programm registrieren, bevor Sie Ihre Verschreibung einlösen können.
Risiko einer Depression
Es gibt keinen klaren, nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Isotretinoin und Depression. Für jede Studie, die ein hohes Risiko einer Depression bei Isotretinoin-Konsumenten festgestellt hat, gibt es eine weitere, die kein Risiko gefunden hat. Abgesehen davon scheint Isotretinoin für eine kleine Anzahl von Anwendern ein Risiko für eine Depression darzustellen.
Alles in allem ist eine Depression bei Menschen, die Isotretinoin einnehmen, ziemlich selten. Je nachdem, welche Studie Sie sich ansehen, tritt eine Depression bei 1% bis 11% der Personen auf, die das Medikament einnehmen. Das bedeutet nicht unbedingt, dass das Isotretinoin eine Depression verursacht
.
Während Isotretinoin-induzierte Depressionen Menschen ohne Vorgeschichte der Erkrankung betreffen können, hatten sehr viele von ihnen bereits Vorerkrankungen, die sie einem Risiko aussetzen, darunter Drogenmissbrauch, bipolare Störungen oder eine familiäre Vorgeschichte von Depressionen.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass Sie nicht allein deshalb depressiv werden, weil Sie Isotretinoin einnehmen. Die meisten Menschen, die während der Einnahme von Isotretinoin depressiv wurden, stellten fest, dass ihre Symptome verschwanden, sobald sie mit der Einnahme des Medikaments aufhörten. Aber bei einigen Menschen blieben Depressionen und suizidales Verhalten auch dann bestehen, nachdem sie mit der Einnahme des Medikaments aufgehört hatten.
Theoretische Ursachen
Obwohl Fallberichte einen Zusammenhang zwischen Isotretinoin-Konsum und Depressionen vermuten lassen, gibt es keinen erwiesenen Zusammenhang. Dennoch haben einige Forschungsarbeiten einige Theorien vorgelegt.
Eine Theorie befasst sich damit, wie Isotretinoin Veränderungen in dem als Hippocampus bezeichneten Bereich des Gehirns verursacht. Der Hippocampus bildet ständig Nervenzellen, ein Prozess, der Neurogenese genannt wird .
Die Neuronenbildung im Hippocampus wird während der Einnahme von Isotretinoin reduziert (zumindest bei Mäusen und Ratten). Dieser Rückgang der Neurogenese kann ein biologischer Grund für eine Depression während der Einnahme von Isotretinoin sein.
Es wird vermutet, dass Menschen, bei denen die Neuronenbildung bereits in irgendeiner Weise reduziert ist, anfälliger für diese durch Isotretinoin verursachte Abnahme der Neurogenese sind als andere. Das würde erklären, warum einige Menschen während der Einnahme von Isotretinoin eine Depression zu entwickeln scheinen, während andere es nie tun.
Auch schwere Akne kann eine Depression verursachen und sogar das Selbstmordrisiko erhöhen.
Eine 2010 auf BMJ Online veröffentlichte Studie ergab, dass unter mehr als 5.700 Isotretinoin-Anwendern das Suizidrisiko bei denjenigen am höchsten war, die die Behandlung sechs Monate lang abgebrochen hatten, und am niedrigsten bei denjenigen, die das Medikament aktiv einnahmen.
Dies deutet darauf hin, dass die Rückkehr zu schwerer Akne (und die Aussicht auf ein Leben mit dieser Erkrankung für den Rest ihres Lebens) im Mittelpunkt der 128 Selbstmordversuche stand.
Andere Studien haben keinen definitiven Zusammenhang zwischen Isotretinoin und einem erhöhten Risiko für Depressionen gefunden.
Sicherer Umgang mit dem Medikament
Obwohl Isotretinoin mit Nebenwirkungen einhergeht, ist es unglaublich wirksam bei der Beseitigung der schwersten entzündlichen oder zystischen Akne, selbst bei Fällen, die auf andere Medikamente nicht ansprechen. Es ist wichtig, die Vorteile gegen die Risiken abzuwägen.
Wenn Sie schwere Akne in den Griff bekommen, verringert sich nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung, sondern es kann auch Ihr Selbstbild und Selbstvertrauen verbessern.
Wenn Sie sich für eine Isotretinoin-Behandlung entscheiden, gibt es keinen Grund zur Besorgnis. Achten Sie, während Sie (oder Ihr Kind) Accutane einnehmen, auf Symptome einer Depression wie z.B:
- Veränderungen in Stimmung und Verhalten
- Fühlt sich ungewöhnlich traurig, wütend, gereizt oder aggressiv
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Selbstmordgedanken oder Gedanken, sich selbst zu verletzen
- Dinge sehen oder hören, die nicht real sind
Manchmal sehen die Menschen, die Ihnen am nächsten stehen, Veränderungen in Ihrem Auftreten und in Ihrer Persönlichkeit, bevor Sie sie selbst bemerken. Möglicherweise sollten Sie deren Hilfe in Anspruch nehmen und sie über Ihre Behandlung informieren, damit sie Ihnen auch helfen können, auf größere Veränderungen in Ihrem Verhalten zu achten, die auf ein Problem hindeuten könnten.
Wie Isotretinoin wirkt
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- iPledge-Programm. iPledge: Der Schwangerschaftsverhütung verpflichtet. https://www.ipledgeprogram.com/iPledgeUI/home.u. Veröffentlicht 2016.
- Magin P, Pond D, Smith W. Isotretinoin, Depression und Selbstmord: ein Überblick über die Beweise. Br J Gen Praxis. 2005;55(511):134-8. PMID: 15720936.
- Borovaya A, Olisova O, Ruzicka T, Sárdy M. Heilt die Isotretinoin-Therapie von Akne oder verursacht Depressionen? Int J Dermatol. 2013;52(9):1040-52. doi:10.1111/ijd.12169
- Ludot M, Mouchabac S, Ferreri F. Wechselbeziehungen zwischen Isotretinoin-Behandlung und psychiatrischen Störungen: Depression, bipolare Störung, Angstzustände, Psychosen und Selbstmordrisiken. Welt J Psychiatrie. 2015;5(2):222-7. doi:10.5498/wjp.v5.i2.222
- Ormerod AD, Thind CK, Rice SA, Reid IC, Williams JH, Mccaffery PJ. Einfluss von Isotretinoin auf das Lernen im Hippocampus bei menschlichen Probanden. Psychopharmakologie (Berlin). 2012;221(4):667-74. doi:10.1007/s00213-011-2611-y
- Sundström A, Alfredsson L, Sjölin-forsberg G, Gerdén B, Bergman U, Jokinen J. Assoziation von Suizidversuchen mit Akne und Behandlung mit Isotretinoin: retrospektive schwedische Kohortenstudie. BMJ. 2010;341:c5812. doi:10.1136/bmj.c5812
Zusätzliche Lektüre
- Huang YC, Cheng YC. „Isotretinoin-Behandlung bei Akne und Depressionsrisiko: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse“. Zeitschrift der Amerikanischen Akademie für Dermatologie. 2016 März; pii: S0190-9622(16)31289-0.
- Wolverton SE, Harper JC.„Wichtige Kontroversen im Zusammenhang mit der Isotretinoin-Therapie bei Akne.“ Am J Clin Dermatol. 2013 Apr; 14(2):71-6.