Aortale Regurgitation bedeutet undichte Klappe

Bei einer Aorteninsuffizienz wird die Aortenklappe undicht. Eine undichte Aortenklappe führt häufig zu erheblichen Herzproblemen.

Die Aortenklappe bewacht die Öffnung zwischen der linken Herzkammer und der Aorta. Die Aortenklappe öffnet sich, wenn der linke Ventrikel zu pumpen beginnt, so dass Blut aus dem Herzen in die Aorta austreten kann. Wenn der Ventrikel zu schlagen aufgehört hat, schließt sich die Aortenklappe, um zu verhindern, dass Blut zurück in die linke Herzkammer gespült wird.

Wenn Sie eine Aorteninsuffizienz entwickeln, kann sich die Aortenklappe nicht vollständig schließen, so dass Blut von der Aorta zurück in die linke Herzkammer fliessen kann. Diese „Regurgitation“ des Blutes führt dazu, dass das Herz sehr viel härter arbeitet, und die zusätzliche Belastung des Herzens kann zu Herzversagen und anderen erheblichen Problemen führen.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Verschiedene medizinische Störungen können zu einer Aorteninsuffizienz führen. Dazu gehören:

• • Endokarditis. Bei einer Endokarditis (Infektion der Herzklappen) kann es zu einer Verschlechterung der Aortenklappe mit Regurgitation kommen.
  • Bikuspidale Aortenklappe. Eine Aorteninsuffizienz kann durch eine bikuspidale Aortenklappe verursacht werden, eine angeborene Erkrankung, bei der die Aortenklappe aus nur zwei „Höckern“ (d.h. Klappen) anstelle der normalen drei besteht. Bicuspidale Aortenklappen sind besonders anfällig für die Bildung von Kalkablagerungen, die häufig zu einer Aortenstenose führen. Patienten mit einer bikuspidalen Aortenklappe können daher sowohl eine Stenose als auch eine Regurgitation entwickeln.
  • Rheumatische Herzerkrankungen**.** Bis in die zweite Hälfte des 20. Jahrhunderts war die rheumatische Herzerkrankung weltweit die Hauptursache für Aorteninsuffizienz. Mit dem Aufkommen von Antibiotika ist die rheumatische Herzerkrankung in den Industrieländern relativ selten geworden. In den Entwicklungsländern ist sie jedoch nach wie vor die Hauptursache für Aorteninsuffizienz.
  • Angeborene Aortenklappeninsuffizienz. Mehrere Arten von angeborenen Herzerkrankungen können zu Aorteninsuffizienz führen, darunter das Turner-Syndrom, die Fallot-Tetralogie und der Truncus arteriosus.
  • Dilatation der Aortenwurzel. Die Aortenwurzel ist der Teil der Aorta, der unmittelbar über der Aortenklappe liegt. Mehrere Erkrankungen können dazu führen, dass sich die Aortenwurzel erweitert oder ausdehnt. Diese Dilatation kann die Aortenklappe selbst verformen und zu Regurgitation führen. Zu den Ursachen der Aortenwurzeldilatation gehören chronischer Bluthochdruck, Aortitis (Entzündung der Aorta, die durch Krankheiten wie Syphilis verursacht werden kann), Brustkorbverletzungen, Aortendissektion (plötzliches Einreißen der Aortenwand, verursacht durch degenerative Gefässerkrankungen) und das Marfan-Syndrom.

Welche Probleme werden durch Aorteninsuffizienz verursacht?

Bei der Aorteninsuffizienz muss die linke Herzkammer viel mehr arbeiten, um die Gewebe des Körpers mit einer ausreichenden Menge Blut zu versorgen. Konkret muss die Herzkammer bei jedem Herzschlag das gesamte Blut, das der Körper benötigt, sowie die Blutmenge, die zurück in die Herzkammer regurgitiert, abpumpen. Dieses zusätzliche Blutvolumen führt zu einer Verdickung (oder „Hypertrophie“) des Herzmuskels und bewirkt eine Erweiterung der linken Herzkammer sowie einen Abfall der linksventrikulären Auswurffraktion.

Diese zusätzliche Belastung der linken Herzkammer kann schließlich zu Herzversagen und zu Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Kammertachykardie und Kammerflimmern führen.

Leichte Formen der Aorteninsuffizienz verursachen in der Regel keine Symptome. Wenn sich die Regurgitation jedoch verschlimmert, wird der Ventrikel stärker belastet, und es entwickelt sich eine Herzinsuffizienz. In diesem Stadium wird eine Person mit Aorteninsuffizienz beginnen, Dyspnoe (Kurzatmigkeit) mit Anstrengung und frühzeitiger Ermüdung zu bemerken. Diese Symptome verschlimmern sich mit zunehmender Bedeutung der Regurgitation und können schliesslich recht schwerwiegend werden.

Eine akute Aorteninsuffizienz

wird am häufigsten durch eine Endokarditis, eine Aortendissektion oder ein Thoraxtrauma verursacht. Eine akute Aorteninsuffizienz führt häufig zu einer plötzlichen und schweren Herzinsuffizienz und kann nur durch eine Notfalloperation zum Klappenersatz behandelt werden.

Wie wird Aorteninsuffizienz diagnostiziert?

Die Diagnose einer Aorteninsuffizienz ist ziemlich einfach. Eine Aorteninsuffizienz verursacht ein charakteristisches Herzgeräusch, das die meisten Ärzte sofort erkennen werden. Die Diagnose kann mit einem Echokardiogramm leicht bestätigt oder ausgeschlossen werden.

Die Beurteilung des Schweregrades der Aorteninsuffizienz ist wichtig, um zu entscheiden, ob oder wann eine chirurgische Therapie notwendig ist. Während das Echokardiogramm oft sehr nützlich ist, um den Schweregrad des Klappenproblems zu messen, kann ein kardiales MRT und/oder eine Herzkatheteruntersuchung erforderlich sein, um die Beurteilung abzuschließen.

Behandlung

Letztendlich erfordert die Behandlung der Aorteninsuffizienz den chirurgischen Ersatz der beschädigten Klappe. Medikamente, die die Blutgefässe erweitern (meist Kalziumkanalblocker oder ACE-Hemmer), können dazu beitragen, die Menge des in die linke Herzkammer zurückfließenden Blutes zu verringern und die Symptome zu kontrollieren.

Manche Menschen mit leichter Aorteninsuffizienz müssen überhaupt nicht operiert werden. Aber Aorteninsuffizienz ist ein mechanisches Problem, und um es wirklich zu behandeln, benötigen Sie eine mechanische Lösung.

Das optimale Timing der Operation ist sehr wichtig. In der Regel sollte die Aortenklappenoperation kurz bevor die Aorteninsuffizienz beginnt, Symptome zu verursachen, durchgeführt werden. Regelmässige körperliche Untersuchungen und insbesondere periodische Echokardiogramme sind hilfreich, um den Zeitpunkt der Operation zu optimieren.

Eine weitere wichtige Entscheidung ist die Art der zu verwendenden Ersatzklappe. Prothetische Aortenklappen bestehen entweder vollständig aus künstlichen Materialien (mechanische Klappen) oder werden aus der Herzklappe eines Tieres, in der Regel eines Schweins, hergestellt (bioprothetische Klappe). Die Entscheidung, welche Art von künstlicher Klappe eingesetzt wird, hängt vom Alter des Patienten ab und davon, ob die Einnahme von chronischer Antikoagulation ein Problem darstellt.

Alle künstlichen Herzklappen haben eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Die Blutgerinnung ist jedoch mit Bioprothesen weniger problematisch als mit mechanischen Klappen, so dass Personen mit den Bioprothesenklappen möglicherweise kein Antikoagulans einnehmen müssen, während dies bei Personen mit mechanischen Klappen immer der Fall ist. Auf der anderen Seite halten mechanische Klappen im Allgemeinen länger als bioprothetische Klappen.

Darüber hinaus ist jetzt eine minimal invasive Art des Aortenklappenersatzes von der FDA zugelassen – die transkathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI). Obwohl die Operation bei TAVI deutlich weniger invasiv ist als beim typischen Klappenersatz, birgt dieses Verfahren immer noch ein erhebliches Risiko. Im Allgemeinen ist sie heute Patienten vorbehalten, die für einen normalen Klappenersatz als „zu krank“ gelten. Mit zunehmender Erfahrung mit TAVI wird es jedoch zweifellos für breitere Kategorien von Patienten verfügbar werden, die einen Aortenklappenersatz benötigen.

Also: Wenn Sie einen Klappenersatz bei einer Aorteninsuffizienz benötigen, unter 65 oder 70 Jahre alt sind und ein Antikoagulans einnehmen können, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine mechanische Klappe empfehlen. Wenn Sie älter als 65 oder 70 Jahre alt sind oder kein Gerinnungshemmer einnehmen können, wird wahrscheinlich eine bioprothetische Klappe empfohlen. Wenn Ihr chirurgisches Risiko als sehr hoch eingeschätzt wird, sollte eine TAVI in Betracht gezogen werden.

ist, dass es bei allen Arten von Ersatzklappen Vor- und Nachteile gibt. Die Entscheidung über den optimalen Klappentyp sollte von Ihnen und Ihrem Arzt gemeinsam getroffen werden.

Die Aorteninsuffizienz – eine undichte Aortenklappe – ist möglicherweise ein ernsthaftes Problem. Wenn die Regurgitation schwer genug wird, ist ein Aortenklappenersatz erforderlich, um die Entstehung einer Herzinsuffizienz und anderer Herzprobleme zu verhindern.

Artikel-Quellen

1. Enriquez-Sarano M, Tadschikisch AJ. Klinische Praxis. Regurgitation der Aorta. N Engl J Med 2004; 351:1539. DOI:10.1056/NEJMcp030912
2. Gabriel RS, Renapurkar R, Bolen MA, et al. Vergleich des Schweregrades der Aorteninsuffizienz durch kardiovaskuläre Magnetresonanz versus transthorakale Echokardiographie. Am J Kardiol 2011; 108:1014. DOI:10.1016/j.amjcard.2011.05.034
3. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, et al. Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease (Version 2012). Eur Herz J 2012; 33:2451. DOI:10.1093/eurheartj/ehs109
4. Urena M, Himbert D, Ohlmann P, et al. Transkatheter-Aortenklappenersatz zur Behandlung reiner Aorteninsuffizienz bei nicht verkalkten nativen Klappen. J Am Coll Cardiol 2016; 68:1705. DOI:10.1016/j.jacc.2016.07.746
   

Zusätzliche Lektüre

• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC-Leitlinie für das Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen: ein Bericht der Task Force Praxisleitlinien des American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2014; 63:e57.