Symptome, Ursachen und Behandlung von Knieverrenkungen

Eine Knieverrenkung ist eine ungewöhnliche, aber äußerst schwere Verletzung, bei der Oberschenkelknochen (Femur) und Schienbein (Tibia) den Kontakt zueinander verlieren. Eine Knieverrenkung unterscheidet sich von einer Kniescheibenverrenkung, bei der nur die Kniescheibe aus ihrer Nut am Ende des Oberschenkelknochens gelöst ist.

Symptome

Die häufigsten Symptome einer Knieverrenkung sind die sichtbare Schwellung und Deformierung des Kniegelenks. Die untere Extremität sieht oft verkürzt und schief ausgerichtet aus, und jede Bewegung des Gelenks verursacht extreme Schmerzen.

Etwa die Hälfte aller Knieverrenkungen wird vor der Ankunft im Krankenhaus repositioniert. Dies ist problematisch, da es zu noch grösseren Verletzungen und einem erhöhten Komplikationsrisiko führen kann:

• Kompression oder Schädigung des Nervus peroneus, der entlang des äußeren Randes der Wade verläuft
• Ruptur oder Obstruktion der Kniekehlenarterie und -vene in der Kniekehle
• Die Entwicklung der tiefen Venenthrombose (TVT)

Ursachen

Knieverrenkungen sind häufig die Folge einer Verletzung mit hoher Stoßbelastung wie z.B. bei einem Autounfall, schweren Stürzen und Sportverletzungen.

Eine Knieverrenkung sollte nicht mit einer Subluxation verwechselt werden, einer partiellen Verrenkung, bei der das Knie aufgrund eines Bänderdefektes „aufgibt“. Eine Knieverrenkung ist eine weitaus schwerwiegendere Verletzung, bei der die fehlausgerichteten Knochen wieder in ihre richtige Position gebracht werden müssen. Bei einer Subluxation „rutschen“ die Knochen wieder in ihre Position zurück.

Eine Knieverrenkung kann auch durch eine ungewöhnliche Verdrehung oder einen Fehltritt entstehen. Unabhängig von der Ursache bestehen jedoch die gleichen Bedenken.

Eine schnelle Reaktion ist ausnahmslos erforderlich, um ernsthafte und sogar verheerende Schäden am Knie und der unteren Extremität zu verhindern.

Diagnose

Wenn es zu einer Knieverrenkung gekommen ist, wird das Gelenk in der Regel bei Ankunft in der Notaufnahme repositioniert (ein Verfahren, das als „Reposition des Gelenks“ bezeichnet wird). Nach der Reposition wird der Arzt die umliegenden Gewebe, Nerven und Blutgefässe sorgfältig untersuchen.

Aufgrund der extremen Art der Verletzung werden die umliegenden Bänder unweigerlich beschädigt. In fast allen Fällen werden sowohl das vordere Kreuzband (ACL) als auch das hintere Kreuzband (PCL) gerissen oder gerissen sein. Darüber hinaus können auch die Seitenbänder, der Knorpel und der Meniskus (die Membran zwischen Knochen und Knorpel) beschädigt werden.

Röntgenaufnahmen oder eine Computertomographie (CT) würden verwendet, um die Art und Lage der fehlausgerichteten Knochen zu beurteilen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) – eine Technik, mit der Weichteile wesentlich besser dargestellt werden können – könnte angeordnet werden, um die Schäden an Bändern, Knorpel und Sehnen vor der Operation zu charakterisieren.

Zur Beurteilung einer Gefäßobstruktion kann Ihr Arzt ein CT-Angiogramm anordnen, bei dem ein Farbstoff auf Jodbasis in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss abzubilden. Zur Beurteilung des arteriellen Blutflusses kann auch ein Doppler-Ultraschall verwendet werden.

Nervenschäden, die bei etwa 25 Prozent der Knieverrenkungen auftreten, können zunächst mit einer körperlichen Untersuchung auf abnormale Empfindungen (Taubheit, ausstrahlende Schmerzen) oder die Beeinträchtigung der Fußbewegung entweder von innen (Inversion) oder von außen (Eversion) untersucht werden.

Behandlung

In den frühen Stadien der Behandlung besteht die medizinische Priorität darin, die Schäden an den Blutgefäßen oder Nerven zu minimieren. Wenn diese Probleme behoben und stabilisiert sind, kann die Aufmerksamkeit auf die strukturelle Gewebeschädigung gelenkt werden.

In fast allen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, oft zur Reparatur von mehrfachen Bandverletzungen, Meniskusrissen und Knorpelschäden. Arterielle Verletzungen erfordern unter Umständen die direkte Reparatur des betroffenen Gefässes (mit einem synthetischen Patch, Transplantat oder einer transplantierten Vene), einen arteriellen Bypass oder eine Embolektomie zur Entfernung eines Gerinnsels.

Die Operation kann als offene Operation (mit einem Skalpell und einem großen Schnitt) oder arthroskopisch (mit einem Zielfernrohr, einem röhrenförmigen Instrument und Schlüssellochschnitten) durchgeführt werden.

Nervenschäden können die Expertise eines neurologischen Chirurgen erfordern. Es ist in der Tat nicht ungewöhnlich, dass eine Knieverrenkung mehrere Operationen erfordert. Es können auch Anstrengungen unternommen werden, verlorenen Knorpel mit so fortschrittlichen Techniken wie Knorpelimplantation oder Knorpeltransfer wiederherzustellen.

Zu den Komplikationen von Knieverrenkungsoperationen gehören chronische Steifheit, Instabilität und postoperative Nervenschmerzen. Auch Gelenkfehlbildungen und Infektionen sind möglich.

Das Einhalten eines umfangreichen Physiotherapie- und Rehabilitationsprogramms wird als wesentlich für die Wiederherstellung einer nahezu normalen bis normalen Kniefunktion angesehen.

Knieverrenkungen sind zwar schwerwiegend, aber mit weniger als 0,5 Prozent aller Gelenkverrenkungen extrem selten. Obwohl die meisten Menschen mit einer Knieverrenkung aufgrund der extremen Art der Verletzung eine Notfallversorgung in Anspruch nehmen werden, sollten alle Bemühungen um eine Selbstbehandlung ausnahmslos vermieden werden.

Eine verzögerte Behandlung kann zu einer Gewebeatrophie führen, die eine Verkürzung der durchtrennten Bänder zur Folge hat. Dies erschwert nicht nur die Reparatur, sondern kann auch dazu führen, dass der Bewegungsumfang des Knies stark eingeschränkt wird.

Darüber hinaus kann das Warten bis zum Morgen, um „zu sehen, ob es besser wird“, aufgrund der Einschränkung des Blutflusses zu einem ausgedehnten Gewebstod (Nekrose) führen. In diesem Stadium kann der Schaden so schwerwiegend sein, dass eine Amputation oberhalb des Knies erforderlich wird.

Zu diesem Zweck sollte jede Knieverletzung bei starken Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, Blutungen oder Bewegungseinschränkungen unverzüglich untersucht werden.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

• Boyce R, Singh K, Obremskey W. Akutbehandlung von traumatischen Knieverrenkungen für den Generalisten.J Amer Acad Ortho Surg. 2015;23(12):761-68. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00349.
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