Die 5 Hauptklassen von Medikamenten gegen rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine komplexe Erkrankung. Es überrascht vielleicht nicht, dass auch die Behandlung komplex sein kann. Die fünf Hauptklassen von Medikamenten, die für RA-DMARDs eingesetzt werden, Kortikosteroide, Biologika, NSAIDs und Analgetika, spielen jeweils eine andere Rolle. Einige dieser Arthritis-Medikamente lindern lediglich die Schmerzen, einige stoppen die Entzündung, und andere wirken auf den Krankheitsprozess ein, um ein Wiederaufflammen der Symptome zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit aufzuhalten.

Bei der Behandlung der RA werden in der Regel eines oder mehrere dieser Medikamente eingesetzt, um verschiedene Aspekte der Krankheit anzugehen. Ihr Arzt wird Ihre Anamnese, die aktuellen Symptome und das Fortschreiten der Krankheit berücksichtigen, um die für Sie richtige Art der Arthritisbehandlung zu bestimmen.

DMARDs

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs) sind langsam wirkende Medikamente, die hinter den Kulissen das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis hemmen und das Risiko dauerhafter Gelenkschäden verringern.

Die am häufigsten verschriebene DMARD ist Methotrexat (verkauft unter den Markennamen Rheumatrex und Trexall). Andere DMARDs umfassen:

• Plaquenil (Hydroxychloroquin)
• Arava (Leflunomid)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Otrexup, eine injizierbare Einzeldosisform von Methotrexat

Kleinmolekulare DMARDs einschließlich JAK-Inhibitoren gehören zu den neueren Optionen in dieser Medikamentenklasse. Xeljanz (Tofacitinib) ist eine dieser Optionen. Es wirkt, indem es den JAK-Signalweg in den Zellen hemmt, der eine bedeutende Rolle bei Entzündungen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis spielt.

DMARDs werden auf langfristiger Basis eingenommen und können Wochen oder sogar Monate dauern, bis sie ihre volle Wirksamkeit entfalten. Wenn Sie DMARDs einnehmen, wird Ihr Arzt periodische Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Leberenzyme zu überwachen.

Zu den Nebenwirkungen von DMARDs gehören Magenverstimmung, Übelkeit, Durchfall, Haarausfall, wunde Stellen im Mund, Hautausschlag oder ernste Hautreaktionen sowie Probleme mit der Leber, den Nieren oder der Lunge.

DMARDs werden zur Behandlung entzündlicher Arten von Arthritis eingesetzt

Kortikosteroide

Kortikosteroide, auch Glukokortikoide genannt, sind synthetische Medikamente, die die Wirkung von Cortisol nachahmen – ein Hormon, das natürlicherweise von der Nebenniere produziert wird und verschiedene Funktionen im Körper beeinflusst, darunter auch das Immunsystem. Cortisol hat die Fähigkeit, Entzündungen schnell unter Kontrolle zu bringen, indem es den Gehalt an Prostaglandinen sowie an entzündungsfördernden Zytokinen senkt.

Ärzte verschreiben häufig Kortikosteroide zur schnellen, vorübergehenden Linderung der RA-Symptome, während sie zu Beginn der Behandlung oder während eines schmerzhaften Aufflammens auf die Wirkung von DMARDs warten.

Kortikosteroide können oral eingenommen (in Tabletten-, Kapsel- oder Sirupform), örtlich angewendet (Creme, Salbe) oder in das Gelenk (intraartikulär), einen Muskel oder eine Vene (intravenös) injiziert werden.

Zu den Kortikosteroiden, die üblicherweise zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis verschrieben werden, gehören

• Dekadron (Dexamethason)
• Depo-Medrol oder Medrol (Methylprednisolon)
• Prednisolon
• Prednisone
• Aristospan (Triamcinolon)

Trotz ihrer Vorteile haben Kortikosteroide das Potenzial für unerwünschte Nebenwirkungen wie Infektionen, Verlust der Knochenmineraldichte, erhöhter Appetit, Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention und Bluthochdruck – insbesondere, wenn sie über einen längeren Zeitraum oder in hoher Dosis eingenommen werden.

Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Kortikosteroid verschreibt, ist es wichtig, dass Sie es genau so einnehmen, wie es Ihnen verschrieben wurde.

Was Sie über Prednison bei rheumatoider Arthritis wissen sollten

Biologics

Biologics, die so genannt werden, weil sie aus lebenden Organismen hergestellt werden, sind eine neuere Klasse von DMARD. Genetisch aus einem lebenden Organismus hergestellt, zielen Biologics auf spezifische Entzündungszellen, zelluläre Interaktionen und Zytokine, die RA-bedingte Gewebeschäden verursachen. Auf diese Weise helfen Biologika, Arthritis-Symptome zu verringern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Biologics werden als Zusatztherapie verschrieben, nachdem die Behandlung mit Methotrexat oder anderen DMARDs die Symptome nicht lindern und das Fortschreiten der Krankheit nicht beeinflussen konnte.

Vier Haupttypen von Biologika werden eingesetzt, um verschiedene Autoimmunreaktionen zu bekämpfen:

• B-Zell-Inhibitoren: Benlysta (Belimumab) und Rituxan (Rituximab)
• Interleukin-Hemmer: Kineret (Anakinra), Actemra (Tocilizumab), Ilaris (Canakinumab), Cosentyx (Secukinumab), Stelara (Ustekinumab), Taltz (Ixekizumab) und Kevzara (Sarilumab)
• Selektiver Co-Stimulationsmodulator: Orencia (Abatacept)
• Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFI): Humira (Adalimumab), Cimzia (Certolizumab), Enbrel (Etanercept), Simponi (Golimumab) und Remicade (Infliximab)

TNFIs sind die am häufigsten verschriebene Klasse von Biologika. Sie werden als Zweitlinienbehandlung empfohlen, wenn Methotrexat und andere DMARDs die Krankheitsaktivität nicht aufhalten können, und zielen auf eine entzündungsauslösende Substanz namens Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) ab.

Bei Menschen mit RA und anderen rheumatischen Erkrankungen tragen hohe TNF-Spiegel zur Entzündung und zum Fortschreiten der Krankheit bei.TFNIs wirken, indem sie TNF blockieren und somit Entzündungen in den Gelenken verhindern.

Die meisten Biologika sind selbst injizierbar, einige werden jedoch intravenös in einem Krankenhaus oder ambulanten Zentrum verabreicht.

Die Herstellung von Biologika kostet mehr und ist teurer als bei älteren DMARDs. Die meisten Krankenkassen verlangen vor der Kostenübernahme von Biologika von Ihrem Arzt eine Vorabgenehmigung, in der die medizinische Notwendigkeit detailliert aufgeführt ist.

Biologische Therapien unterdrücken das Immunsystem und können Sie anfälliger für Infektionen wie Erkältung, Infektionen der oberen Atemwege, Nasennebenhöhlenentzündungen, Halsschmerzen, Bronchitis oder Harnwegsinfektionen machen.

Weitere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Reaktionen an der Injektionsstelle.

Biologische Medikamente zur Behandlung von Arthritis verstehen

NSAIDs

Nicht-steroidale Antirheumatika, allgemein als NSAR bezeichnet, sind eine große Gruppe von Medikamenten, die in erster Linie zur Linderung von Entzündungen, Schmerzen und Fieber verschrieben werden. NSAR werden häufig zur Behandlung von RA-Symptomen sowie zur Behandlung einer Vielzahl anderer Erkrankungen eingesetzt.

NSAR wirken, indem sie ein Enzym namens Cyclooxygenase (COX) daran hindern, Prostaglandine zu bilden, die hormonähnliche Chemikalien sind, die an der Entzündung beteiligt sind. COX-1 und COX-2 sind die beiden Arten dieser Enzyme.

Herkömmliche NSAR wie Aspirin, Naproxen und Ibuprofen blockieren sowohl die COX-1- als auch die COX-2-Enzyme. Neuere NSAR wie Celebrex (Celecoxib) blockieren nur COX-2; diese Medikamente wurden entwickelt, weil bekannt ist, dass COX-1 die Magenschleimhaut vorteilhaft schützt.

Die neueren NSAR und höhere Dosen älterer NSAR sind verschreibungspflichtig, aber viele ältere Medikamente sind rezeptfrei (OTC) in reduzierter Stärke erhältlich, z.B. Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen).

NSAR können zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen während eines Wiederaufflammens hilfreich sein, haben jedoch Nebenwirkungen, wenn sie langfristig eingenommen werden. Wenn Sie täglich NSAR einnehmen müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, um festzustellen, ob eine Änderung Ihrer Medikation erforderlich ist.

Was Sie über NSAR für Arthritis wissen sollten

Schmerzmittel

Vor der Entwicklung gezielterer Therapien waren Analgetika die primäre Behandlung von Arthritisschmerzen. Zu dieser Medikamentenklasse gehören nicht-narkotische Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetaminophen) und opioide Schmerzmittel wie Hydrocodon.

Analgetika wirken zur Linderung von Arthritis, indem sie die Art und Weise verändern, wie der Körper Schmerzen wahrnimmt. Sie können zur kurzfristigen Schmerzlinderung während eines Aufflammens wirksam sein, werden aber aufgrund der Verfügbarkeit wirksamerer Behandlungen nicht mehr allgemein empfohlen.

Das am häufigsten verkaufte Analgetikum ist Paracetamol, das rezeptfrei erhältlich ist. Man findet es als Einzelmedikament oder in Kombinationspräparaten, wie sie bei Erkältungen, Migräne und Regelschmerzen eingesetzt werden.

In hohen Dosen kann Paracetamol ein Leberversagen verursachen. Seien Sie vorsichtig, Produkte, die Paracetaminophen enthalten, nicht zu mischen und überschreiten Sie nicht 4.000 Milligramm (mg) pro Tag.

Opioid-Analgetika wie Oxycodon, Codein und Morphin sind hochwirksam bei der Schmerzlinderung, verursachen jedoch Desorientierung und können in hohen Dosen tödlich sein.

Opioide machen stark abhängig und können bei regelmäßiger Einnahme schnell zu körperlicher Abhängigkeit führen. Sie sollten sparsam, vorschriftsmäßig und erst dann eingesetzt werden, wenn andere Medikamente keine Linderung bringen.

Ultram (Tramadol), ein zeitverzögert freigesetztes Opioid, wird manchmal bei mäßigen bis schweren RA-Schmerzen verschrieben, da man davon ausgeht, dass es ein geringeres Missbrauchsrisiko als andere Betäubungsmittel hat. Bei diesem Medikament besteht jedoch nach wie vor ein Suchtrisiko.

Vicodin, Lortab und Norco sind Markenformulierungen von Hydrocodon und Paracetaminophen. Sie sollten nicht zusammen mit Tylenol oder einer Erkältungskombination eingenommen werden.

Zu den Nebenwirkungen von Opioiden gehören Übelkeit, Verstopfung und Probleme beim Fokussieren oder klaren Denken.

Welche Analgetika bieten die größte Linderung bei Arthritis?

Die Behandlung von RA ist wichtig, um Ihre Lebensqualität zu erhalten, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und Behinderungen zu minimieren. Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen Ihres Arztes und sprechen Sie lauthals darüber, ob sich Ihre Symptome bessern oder nicht. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich der Behandlungsplan einer RA im Laufe der Zeit ändert.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 American College of Rheumatology Leitlinie für die Behandlung von Rheumatoider Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26. doi:10.1002/art.39480
2. Arthritis-Stiftung. Behandlung von rheumatoider Arthritis.
3. John-M.-Eisenberg-Zentrum für klinische Entscheidungen und Kommunikationswissenschaft. Medikamente für Rheumatoide Arthritis: Ein Überblick über die Forschung für Erwachsene. 2012. In: Comparative Effectiveness Review Summary Guides for Consumers [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2005- [Tabelle], Mögliche Nebenwirkungen von DMARDs.
4. Arthritis-Stiftung. Kortikosteroide.
5. Curtis JR, Singh JA. Einsatz von Biologika bei rheumatoider Arthritis: aktuelle und neue Paradigmen der Versorgung. Klinische Ther. 2011;33(6):679-707. doi:10.1016/j.clinthera.2011.05.044
6. Arthritis-Stiftung. Biologie.
7. Amerikanische Hochschule für Rheumatologie. TFN-Hemmer. Aktualisiert März 2019.
8. Amerikanisches College für Rheumatologie. NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika). Aktualisiert März 2019.
9. Meek IL, Van de Laar MA, E Vonkeman H. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Ein Überblick über kardiovaskuläre Risiken. Arzneimittel (Basel). 2010;3(7):2146–2162. Veröffentlicht 2010 Jul 7. doi:10.3390/ph3072146
10. U.S. Nationalbibliothek für Medizin. Acetaminophen. Aktualisiert am 24. Juni 2020.
11. Amerikanische Akademie der Hausärzte: FamilyDoctor.org. Medikamente gegen chronische Schmerzen. Aktualisiert am 11. Juli 2020.
12. U.S. Nationalbibliothek für Medizin. Schmerzmittel. Aktualisiert am 9. Juni 2020.