Bilaterale (doppelte) Mastektomie: Indikationen und Genesung

Eine bilaterale (doppelte) Mastektomie ist die chirurgische Entfernung beider Brüste zur Behandlung oder Vorbeugung von Brustkrebs. In einigen Fällen ist sie ein notwendiges Verfahren – etwa wenn ein fortgeschrittener Krebs in beiden Brüsten gleichzeitig gefunden wird. In anderen Fällen kann sich eine Frau dafür entscheiden, beide Brüste gleichzeitig entfernen zu lassen, auch wenn dies medizinisch nicht für notwendig erachtet wird.

Gründe für die Wahl einer bilateralen Mastektomie

Es gibt einige Fälle, in denen eine bilaterale Mastektomie die einzige Option für eine wirksame Brustkrebsbehandlung ist. Häufiger entscheiden sich Frauen jedoch aus anderen Gründen für eine bilaterale Mastektomie. Wenn in diesen Fällen beide Brüste entfernt werden, spricht man von einer kontralateralen prophylaktischen Mastektomie (CPM

).

Frauen, die sich einer bilateralen Mastektomie unterziehen, können dies aus einem der folgenden Gründe tun

Positiv getestet auf BRCA1- oder BRCA2-Genmutationen

Bei Frauen, bei denen das BRCA1- oder BRCA2-Gen nachgewiesen wurde, kann eine CPM das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, um 95% senken.

Angst vor einem Wiederauftreten in der anderen Brust

Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass sich die Rate der Frauen, die sich für eine CPM entschieden, nachdem bei einer Brust ein invasiver Krebs diagnostiziert worden war, von 2002 bis 2012 verdreifacht hat, obwohl frühere Untersuchungen bei Frauen, denen beide Brüste entfernt wurden, keine Verbesserung der Überlebenschancen im Vergleich zu Frauen, denen nur die betroffene Brust entfernt wurde, ergaben.

Tatsächlich erkrankt die überwiegende Mehrheit der Brustkrebsüberlebenden nicht an einem neuen Brustkrebs in der anderen Brust. Darüber hinaus verringert eine mögliche Risikominderung durch die CPM nicht die Möglichkeit, dass der primäre Brustkrebs an anderer Stelle im Körper Metastasen bildet.

Rekonstruierte Brüste sollen zusammenpassen

Frauen, denen eine Brust entfernt wurde, ziehen es möglicherweise vor, beide entfernen zu lassen, wenn sie sich für eine Brustrekonstruktion entscheiden. Es kann schwierig sein, Symmetrie zu erreichen, wenn nur eine Brust entfernt wird; die Brüste „passen“ möglicherweise besser zusammen, wenn beide gleichzeitig rekonstruiert werden.

Brustkrebs ist fortgeschritten

Krebs, der so weit fortgeschritten ist, dass eine doppelte Mastektomie gerechtfertigt ist, wird sehr selten in beiden Brüsten gleichzeitig gefunden. Dennoch ist es eine Möglichkeit.

Die Wahl zwischen einer einfachen und einer doppelten Mastektomie

Genesung nach einer Operation

Die Entfernung einer Brust dauert je nach Art des Eingriffs in der Regel zwei bis drei Stunden; die Entfernung beider Brüste dauert vier bis sechs Stunden. (Wenn die Rekonstruktion gleichzeitig durchgeführt wird, dauert es länger).

Mastektomie: Ein Leitfaden für das Verfahren

Ebenso ist die Genesung nach einer bilateralen Mastektomie mit der Genesung nach einer unilateralen Mastektomie vergleichbar, mit der Ausnahme, dass sich Ihr Risiko für Komplikationen, wie z.B. Infektionen, verdoppelt.

Sie werden auf beiden Seiten chirurgische Drainagen statt einer haben, und es wird länger dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben und Ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen können.

Zu den postoperativen Nebenwirkungen und Komplikationen gehören:

• Müdigkeit: Viele Menschen fühlen sich für Tage oder Wochen nach der Operation müde.
• Schmerzen und Steifheit in den Armen: Die Schultern und Arme können steif, wund oder anderweitig unangenehm sein. Medikamente und Übungen können diese Symptome lindern.
• Infektion: Es ist sehr wichtig, Ihre Wunden sauber zu halten und die chirurgischen Drainagen während der Genesung richtig zu pflegen.
• Phantomhafte Gefühle: Phantom-Brustschmerzen oder Taubheitsgefühle können nach einer Mastektomie auftreten. Verschreibungspflichtige Medikamente können diese Symptome oft lindern.
• Lymphödem: Wenn sich der Krebs auf Ihre Lymphknoten ausgebreitet hat, wird Ihr Chirurg diese während der Operation entfernen. Dies kann zu einer Schwellung des Arms führen, die als Lymphödem bezeichnet wird; in einigen Fällen kann dies dauerhaft sein.

Rufen Sie sofort einen Arzt, wenn Sie Schwellungen, Fieber oder andere Anzeichen einer Infektion feststellen.

Lymphödem nach Brustoperationen

Wenn Sie eine bilaterale Mastektomie in Betracht ziehen, sollten Sie sich Zeit nehmen, um sowohl die medizinischen Fakten als auch Ihre Gründe für die Entscheidung, beide Brüste entfernen zu lassen, zu überdenken. Bedenken Sie auch, dass Versicherungsgesellschaften, die eine Mastektomie anbieten, zwar auch die Kosten für eine rekonstruktive Operation nach der Mastektomie übernehmen müssen, dass aber die Möglichkeit besteht, dass sie für die Entfernung oder Rekonstruktion einer Brust, die keinen Krebs hat, nicht zahlen.

Arten von Mastektomie-Operationen

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Nationales Krebsinstitut. Chirurgie zur Verringerung des Brustkrebsrisikos. Aktualisiert am 12. August 2013.
2. Jagsi R, Hawley ST, Griffith KA, et al. Kontralaterale prophylaktische Mastektomie-Entscheidungen bei einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe von Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium. JAMA Surg. 2017;152(3):274-282. doi:10.1001/jamasurg.2016.4749
3. Amerikanische Krebsgesellschaft. Mastektomie. Aktualisiert am 18. September 2019.