Behandlung von Migräne während der Stillzeit

Sie wissen wahrscheinlich, dass das Stillen sowohl vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) als auch von der American Academy of Pediatrics (AAP) empfohlen wird. Wenn Sie jedoch Migränepatient sind, sind Sie verständlicherweise besorgt darüber, dass Sie Ihr Neugeborenes während des Stillens Migränemedikamenten aussetzen könnten. Während Optionen wie Tylenol (Paracetamolophen) als sicher gelten, sind Aspirin und andere Optionen nicht sicher.

Im Folgenden erfahren Sie, was Sie über die Rolle der Migräne in der Zeit nach der Geburt wissen müssen und welche Medikamente während des Stillens sicher sein können.

Migräne in der Postpartum-Phase

Kopfschmerzen treten bei 30% bis 40% aller Frauen in der Zeit nach der Geburt auf, und zwar nicht nur bei jenen, die in der Vergangenheit mit Migräne zu tun hatten, und sie treten in der Regel in der ersten Woche nach der Entbindung auf. In den ersten sechs Wochen nach der Entbindung sind die Kopfschmerzen in der Regel schmerzhafter und dauern länger, auch wenn sie sich danach möglicherweise bessern. Man geht davon aus, dass dies auf die Hormonschwankungen nach der Geburt zurückzuführen ist.

Was speziell die Migräne betrifft, so zeigt die Forschung immer wieder, dass etwa die Hälfte bis drei Viertel der Frauen, die vor der Schwangerschaft mit Migräne zu tun haben, feststellen, dass sie während der Schwangerschaft weniger und/oder weniger schwere Attacken haben, wobei einige Frauen sogar überhaupt keine Migräne haben. In einer 2017 erschienenen systematischen Übersicht über Studien zu Kopfschmerzen in der Schwangerschaft wird jedoch eine Studie zitiert, die herausfand, dass bei 55% der Migränepatienten die Migräne innerhalb eines Monats nach der Geburt wieder nach dem gleichen Muster wie vor der Schwangerschaft auftritt.

Interessanterweise fand dieselbe Studie auch heraus, dass bei 100 % der Migränepatienten, die ihr Baby mit der Flasche ernährten, die Migräne innerhalb eines Monats wieder auftrat, während dies bei nur 43 % der Stillenden der Fall war, was auf eine potenzielle Schutzwirkung beim Stillen hindeutet. Ob das Stillen helfen kann, Migräne vorzubeugen, ist jedoch nicht sicher, da andere Studien, die im Review 2017 erwähnt wurden, diesen Zusammenhang nicht gefunden haben.

Die Forschung zeigt auch, dass bei Migräne, die mit Ihrem Menstruationszyklus zusammenhängt, die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass Sie während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt unter Migräne leiden.

Anwendung von Migränemedikamenten während des Stillens

Es gibt mehr medikamentöse Möglichkeiten zur Behandlung von Migräne während der Stillzeit als während der Schwangerschaft. Ein Medikament gilt als sicher, wenn Ihr Baby weniger als 10 Prozent der Dosis über die Muttermilch bekommt.

Eine Studie aus dem Jahr 2013 in der Zeitschrift Headache, die immer noch weithin als brauchbare Referenz für Ärzte gilt, untersuchte Migränemedikamente, die Ärzte ihren stillenden Patientinnen sicher empfehlen können. Die Forscher griffen auf vier weithin bekannte, verlässliche Quellen zurück, und ihre Ergebnisse – wie auch neuere Forschungsergebnisse – geben Hinweise auf die beste Auswahl an Medikamenten zur Behandlung von Migräne sowie auf Möglichkeiten zur Vermeidung.

Beste medikamentöse Optionen

Wenn Sie an Migräne leiden und stillen, wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin Ihnen wahrscheinlich eines dieser Medikamente empfehlen.

First-Line-Behandlungen

Diese Medikamente sind die erste Wahl bei der Behandlung von Migräne während des Stillens:

• Tylenol (Acetaminophen): Auch Paracetamol genannt, gilt als die erste Wahl zur Schmerzlinderung bei Migräne, wenn Sie schwanger sind oder stillen. Wenn dieses Medikament allein nicht wirkt, kann es mit Koffein kombiniert werden.
• Advil, Motrin (Ibuprofen): Während Sie andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Aleve (Naproxen) und Tivorbex (Indomethacin) während der Stillzeit einnehmen können, wird Ibuprofen bevorzugt, weil es mehr Forschung zu seiner Sicherheit gibt und es eine kurze Halbwertszeit hat.
• Betablocker: Als vorbeugende Medikamente gegen Migräne gelten derzeit die Betablocker Inderal (Propranolol) und Lopressor (Metoprolol) als die beste Verschreibungsform, da in der Muttermilch so wenig enthalten ist.

Second-Line-Behandlungen

Wenn First-Line-Behandlungen nicht wirken oder Sie sie aus irgendeinem Grund nicht anwenden können, stehen diese Second-Line-Optionen zur Verfügung:

• Triptane: Die Daten über Triptane, ein gebräuchliches Migräneschmerz-Medikament, sind bei stillenden Frauen begrenzt, aber Relpax (Eletriptan) und Imitrex (Sumatriptan) gelten derzeit als die sichersten Optionen.
• Trizyklische Antidepressiva: Eine weitere präventive Wahl, wenn Sie stillen, sind Amitriptylin oder Pamelor (Nortriptylin), beides trizyklische Antidepressiva.

Andere Medikamente

Weitere Möglichkeiten, die Sie zur Behandlung von Migräneschmerzen oder als vorbeugende Medikamente in Betracht ziehen können, sind

• Opioide: Es besteht eine gewisse Besorgnis darüber, dass schwächere Opioide wie Kodein und Tramadol bei Säuglingen zu Sedierung, Atembeschwerden, Verstopfung oder schlechter Saugreaktion führen, insbesondere wenn sie wiederholt oder in hohen Dosen angewendet werden. Diese Medikamente können jedoch gelegentlich gegen Migräneschmerzen während des Stillens eingenommen werden.
• Antiepileptika: Lamictal (Lamotrigin) und Neurontin (Gabapentin) stehen an dritter Stelle der Präventivmedikamente und sind während der Stillzeit sicher einzunehmen.
• Kortikosteroide: Orales Prednison und Prednisolon gelten als relativ sicher in der Einnahme während der Stillzeit, da Ihr Baby nur 1 bis 2 Prozent der Dosis erhält.
• Botox: Es gibt keine Studien über Botox (Botulinumtoxin Typ A) während des Stillens, aber es ist unwahrscheinlich, dass es sich in die Muttermilch überträgt.
• Ergänzungen: Als präventive Nahrungsergänzungsmittel gelten Magnesium und Riboflavin, die während des Stillens sicher eingenommen werden können.

Andere, neuere Behandlungsoptionen, die während des Stillens sicher sein können, sind Nervenblockaden sowie Neuromodulationsgeräte. Dies sind gute Optionen, die Sie mit Ihrem Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten besprechen sollten. Sie können bei starken und häufigen Kopfschmerzen sehr hilfreich sein.

Kontraindizierte Medikamente

Zu den Medikamenten, die während des Stillens zu vermeiden sind, gehören

• Aspirin: Nehmen Sie während der Stillzeit kein Aspirin oder aspirinhaltige Produkte ein, da das Medikament unerwünschte Wirkungen bei Ihrem Baby hervorrufen kann. Beachten Sie, dass Aspirin in frei verkäuflichen Kopfschmerzmitteln wie Excedrin und Excedrin Migräne enthalten ist.
• Ergotamin: Sie sollten auch Ergotamin und Mutterkorn-Alkaloide, Vasokonstriktoren, die zur Behandlung von Migräne eingesetzt werden, vermeiden. Sie können nicht nur Erbrechen, Durchfall und Krampfanfälle bei Ihrem Baby verursachen, sondern auch Ihre Milchproduktion beeinträchtigen. Beispiele hierfür sind Migranol, DHE-45 und Cafatin.
• Kalziumkanalblocker: Es gibt nicht genügend Daten über Kalziumkanalblocker, um zu wissen, ob sie für das Stillen von Säuglingen sicher sind oder nicht, deshalb sollten sie vermieden werden.

Denken Sie daran, dass Sie während der Stillzeit niemals Medikamente einnehmen dürfen, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren.

Es liegt auf der Hand, dass die beste Behandlung von Migräne während des Stillens darin besteht, überhaupt keine Medikamente einzunehmen und Ihre Migräneauslöser zu vermeiden. Ausreichend Schlaf zu bekommen, unnötigen Stress zu vermeiden, mit psychischen Gesundheitsproblemen umzugehen und sich ausgewogen zu ernähren, ist ebenso hilfreich wie nicht-pharmazeutische Behandlungen wie Wärme, Eis, Ruhe, Massage und kognitive Verhaltenstherapie (CPT). Akupunktur und Biofeedback können ebenfalls gangbare Optionen sein.

Möglicherweise ist es jedoch nicht möglich, Ihre Migräne ohne Medikamente wirksam zu behandeln. Sprechen Sie mit Ihrem Ärzteteam im dritten Trimester über Ihren Plan zur Behandlung von Migräne während des Stillens.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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3. Ito S. Opioide in Muttermilch: Pharmakokinetische Prinzipien und klinische Implikationen. J Klinisches Pharmakol. 2018;58 Ergänzung 10:S151-S163. doi:10.1002/jcph.1113
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Zusätzliche Lektüre

• Burch R. Kopfschmerzen in der Schwangerschaft und im Wochenbett. Neurologische Kliniken. Februar 2019;37(1):31-51. doi:10.1016/j.ncl.2018.09.004.
• Faubion SS, Batur P, Calhoun AH. Migräne während des gesamten weiblichen Reproduktionslebenszyklus. Verfahren der Mayo-Klinik. Mai 2018;93(5):639-645. doi:10.1016/j.mayocp.2017.11.027.
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• Lee M-J, Guinn D, Hickenbottom S. Kopfschmerz bei schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt. Aktuell. Aktualisiert am 4. Juni 2018. https://www.uptodate.com/contents/headache-in-pregnant-and-postpartum-women
• Neger A, Delaruelle Z, Ivanova TA, et al. Kopfschmerz und Schwangerschaft: Ein systematischer Rückblick. Das Journal für Kopfschmerz und Schmerz. 2017;18(1):106. Veröffentlicht 2017;19. Oktober 2017. doi:10.1186/s10194-017-0816-0.