Mythen der Knie-Ersatz-Operation

Die Kniegelenkersatzoperation ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die von orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden, und eine Standardbehandlung für fortgeschrittene Arthritis des Kniegelenks. Wenn Sie sich für einen Kniegelenkersatz entschieden haben, werden Sie zweifellos von Freunden und Familienangehörigen über ihre Erfahrungen mit dieser Operation hören. Wenn wir mehr über die Verbesserung der Ergebnisse und die Erhöhung der Sicherheit mit dieser Operation erfahren, gibt es Details, die sich im Hinblick auf den Ablauf eines Kniegelenkersatzes ändern können.

Ein Freund, der vor 20 Jahren einen Kniegelenkersatz hatte, hat vielleicht eine ganz andere Erfahrung gemacht als Sie heute. Hier gehen wir auf einige der Mythen des Kniegelenkersatzes ein, und was wir im Laufe der Zeit gelernt haben. Ich kann Ihnen versichern, dass sich die Details weiterhin ändern werden, und der Prozess des Kniegelenkersatzes wird in 20 Jahren anders aussehen als heute. Dies sind jedoch einige der Veränderungen, die vorgenommen wurden, und der Grund, warum wir den Knieersatz nicht mehr genau so durchführen wie in der Vergangenheit.

Das heisst nicht, dass die Chirurgen vor einigen Jahrzehnten alles falsch gemacht hätten. Tatsächlich ist es überraschend, wie gut die frühen Versionen des Knieersatzes funktionierten, und bemerkenswert, wie sehr sie modernen Knieimplantaten ähneln. Zwar wurden die chirurgischen Techniken und Rehabilitationspläne verfeinert, aber ein Grossteil der Arbeit, die bei der Durchführung eines Kniegelenkersatzes anfällt, sieht den Jahren und Jahrzehnten in der Vergangenheit sehr ähnlich. Es hat Verfeinerungen gegeben, und hier kommen einige dieser Mythen ins Spiel. Informieren Sie sich über einige der Veränderungen in den Empfehlungen, die in den letzten Jahrzehnten stattgefunden haben.

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Mythos: Man sollte vor einer Operation Blut spenden

Die erste Verschiebung beim Kniegelenkersatz besteht darin, dass die Patienten vor der Operation nur selten ihr eigenes Blut spenden. Früher war es üblich, dass man präoperativ ein oder zwei Einheiten Blut spendete, damit nach der Operation bei Bedarf Blut zur Verfügung stand. Dies war deshalb attraktiv, weil durch die Verwendung von Eigenblut ein theoretisch geringes Risiko einer Krankheitsübertragung (wie z.B. HIV oder Hepatitis) besteht.

In Wirklichkeit ist das Risiko einer Krankheitsübertragung sehr gering, und das Risiko einer Kontamination von Blutprodukten kann bei der Eigenblutspende sogar höher sein. Darüber hinaus führt der Prozess des Blutspendens zu einem deutlichen Rückgang der Blutbilder, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Anämie steigt. Aus diesem Grund haben Menschen, die ihr eigenes Blut spenden, nicht nur ein viel höheres Risiko, dass ihr eigenes Blut zurückgegeben werden muss, sondern sie haben auch ein höheres Risiko, dass sie auch eine zusätzliche Transfusion benötigen. Generell ist es nicht empfehlenswert, vor einer Kniegelenkersatzoperation Eigenblut zu spenden.

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Mythos: Chirurgie so lange wie möglich hinauszögern

Der zweite Mythos ist die Idee, dass Operationen so lange wie möglich hinausgezögert werden sollten. Es gibt zwar potenzielle Probleme, wenn man eine Operation bei einer zu jungen Person oder bei einer Person ohne fortgeschrittene Arthritis durchführt, aber es besteht auch keine Notwendigkeit, die Operation so lange hinauszuzögern, bis die normalen täglichen Funktionen schwierig oder unmöglich werden.

Zu wissen, wann eine Kniegelenkersatzoperation durchgeführt werden sollte, ist sowohl für Patienten als auch für Ärzte, die versuchen, das beste Ergebnis zu erzielen, eine schwierige Frage. Jedes Individuum hat eine andere Wahrnehmung von Schmerz und Behinderung, und ein Kniegelenkersatz kann eine Behandlung sein, die einigen enorm helfen kann, während sie für andere vielleicht nicht von Vorteil ist. Derzeit werden weitere Daten gesammelt, um festzustellen, wie Patienten am besten beraten werden können, wann sie mit der chirurgischen Behandlung von Kniearthrose fortfahren sollten.

Es gibt jedoch auch Nachteile, den Knieersatz zu lange hinauszuzögern. Einer der wichtigsten Prädiktoren sowohl für die Funktion als auch für die Mobilität eines Kniegelenkersatzes ist die Funktion und Mobilität des Knies vor der Operation. Bei Menschen, die vor der Operation sehr steife, sehr schwache Knie haben, ist es unwahrscheinlich, dass sie so viel Funktion oder Bewegung wiedererlangen wie bei Menschen mit stärkeren und flexibleren Knien.

Es besteht auch die Befürchtung, dass Menschen mit sich verschlimmernden Symptomen von Arthritis in ihren Gelenken sesshafter werden könnten. Dies kann zu Gewichtszunahme und anderen medizinischen Problemen führen, darunter eine schlechtere körperliche Belastbarkeit, Diabetes und andere Bedenken. Wenn man es nicht zulässt, dass der Körper unkonditioniert wird, kann dies dazu beitragen, die Ergebnisse von Kniegelenkersatzoperationen zu verbessern.

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Mythos: Eine minimal-invasive Chirurgie ist besser (oder schlechter)

Dies ist eine umstrittene Aussage, denn niemand kann Ihnen wirklich sagen, was sie bedeutet, aber lassen Sie mich das erklären: Es hat nie eine Einigung darüber gegeben, was „minimal-invasiver Knieersatz“ definiert wird. Ich habe einige Chirurgen gesehen, die damit werben, die anscheinend einen ganz normalen Kniegelenkersatz durchführen. Umgekehrt habe ich Chirurgen gesehen, die keine derartigen Behauptungen über minimal-invasiven Kniegelenkersatz aufstellen, aber hervorragende Ergebnisse bei Operationen mit sehr minimalen, weniger invasiven Eingriffen erzielen.

Der Punkt ist, dass jeder sagen kann, dass das, was er tut, minimal-invasiv ist. Aber das bedeutet an und für sich nicht wirklich viel. Alle Gelenkersatzchirurgen sind bestrebt, ein gut funktionierendes Implantat mit so wenig unnötigen Weichteilschäden und Dissektionen wie möglich zu setzen. Es gibt einige Techniken, die vorgeschlagen werden, um das Ausmaß der Weichteilschäden möglicherweise zu begrenzen, aber es besteht wenig Einigkeit darüber, wie sehr diese von Bedeutung sind.

Tatsache ist, dass der wichtigste Aspekt beim Knieersatz nicht die Grösse der Narbe, sondern die Qualität der Operation ist. Meiner Meinung nach ist es sicherlich der wichtigste Aspekt, einen erfahrenen Chirurgen zu finden, der über ausgezeichnete Ergebnisse verfügt. Wenn Sie Fragen zu ihren spezifischen Operationstechniken haben, ist es vernünftig zu fragen, aber ich warne Sie davor, dass jeder behaupten kann, ihre Techniken seien minimal-invasiv. Das bedeutet vielleicht nicht zu viel.

Es besteht kein klarer Konsens darüber, dass die Durchführung einer Kniegelenkersatz-Operation durch einen minimal-invasiven Eingriff zu besseren Langzeitergebnissen führt, wohingegen es reichlich Forschung gibt, die die Auffassung unterstützt, dass ein gut positioniertes und ausgerichtetes Knieersatz-Implantat für ein erfolgreiches Ergebnis entscheidend ist. -… opfern Sie die Qualität der Operation nicht für eine kleinere Narbe!

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Mythos: Stationäre Reha bedeutet bessere Therapie

In den früheren Jahren des Kniegelenkersatzes kamen die Patienten am Tag vor der Operation ins Krankenhaus. Nach der Operation verbrachten sie unter Umständen eine Woche oder länger im Krankenhaus, bevor sie zur weiteren Genesung in eine Einrichtung für postakute Pflege (Reha-Zentrum oder Pflegeheim) verlegt wurden. Meine Güte, wie haben sich die Zeiten geändert!

Heute experimentieren einige Chirurgen mit ambulantem Gelenkersatz, bei dem die Menschen bereits am Tag ihrer Operation nach Hause zurückkehren. Das ist sicherlich nicht die Norm, aber viele Patienten kehren innerhalb weniger Tage nach der Operation nach Hause zurück, und die Inanspruchnahme der postakuten Rehabilitation ist stark rückläufig. Der Prozentsatz der Menschen, die nach der Operation nach Hause zurückkehren, ist von etwa 15 Prozent in den späten 1990er Jahren auf heute weit über 50 Prozent gestiegen.

Es gibt mehrere Gründe, warum es besser sein kann, nach Hause zu gehen, unter anderem, weil Menschen, die nach Hause zurückkehren, weniger Komplikationen zu haben scheinen. Eine Studie aus dem Jahr 2016, in der spezifische Faktoren evaluiert wurden, anhand derer sich vorhersagen lässt, welche Patienten nach einem Kniegelenkersatz am ehesten wieder in das Krankenhaus eingewiesen werden, ergab, dass die Entlassung in eine stationäre Reha-Einrichtung dies wahrscheinlicher macht.

Viele Chirurgen bevorzugen die häusliche und ambulante Rehabilitation und machen sich weniger Sorgen über die Wahrscheinlichkeit von Infektionen, die in Krankenhäusern, Pflegeheimen und Reha-Einrichtungen auftreten können. Darüber hinaus sind die Kosten für die Versorgung eines Patienten, der nach Hause zurückkehrt, viel geringer, so dass ein erheblicher wirtschaftlicher Druck besteht, zu versuchen, die Patienten nach Hause und nicht in eine stationäre Einrichtung zu bringen.

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Mythos: Biegemaschinen Geschwindigkeitserholung

Mehr als ein Jahrzehnt lang, vor allem in den 1990er Jahren, war der Einsatz von Maschinen mit der Bezeichnung CPM oder kontinuierliche passive Bewegung populär. Diese Maschinen wurden in das Bett eines Patienten gelegt, der kürzlich einen Knieersatz hatte, und während er im Bett lag, beugte er das Knie allmählich auf und ab.

Dies ist sehr sinnvoll; eine der größten Herausforderungen der Kniegelenkersatzrehabilitation ist die Wiederherstellung der Bewegung des Kniegelenks. Frühe Bewegung ist wahrscheinlich das wichtigste Mittel, um die Wiederherstellung der Bewegung sicherzustellen. Mit der Unterbringung der Patienten in einer CPM hoffte man, einen der schwierigsten Aspekte der Rehabilitation in Angriff nehmen zu können.

Tatsächlich gibt es erste ermutigende Ergebnisse. Die Daten legten nahe, dass in den Tagen und ersten Wochen nach der Kniegelenkersatz-Operation Personen, die das CPM-Gerät verwendeten, eine leicht verbesserte Bewegungsreichweite hatten. Innerhalb von 4 Wochen nach der Operation gab es jedoch keinen statistischen Unterschied zwischen den Personen, die das CPM-Gerät benutzten, und denen, die es nicht benutzten. Darüber hinaus schienen andere Messungen der Genesung außerhalb des Bewegungsbereichs darauf hinzudeuten, dass diejenigen, die das CPM-Gerät benutzten, im Rückstand waren.

Die Realität ist, dass die Daten eindeutig zeigen, dass diese für eine Standard-Knieprothese keine Rolle spielen. Tatsächlich können sie die Dinge sogar verlangsamen, indem sie die Anzahl der tatsächlichen Aufstehzeiten begrenzen, ein viel wichtigerer Aspekt in den frühen Phasen der Reha nach einem Kniegelenkersatz.

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Mythos: 3 Monate kein Fliegen

Einer der wichtigsten Aspekte zur Verbesserung der Ergebnisse einer Kniegelenkersatzoperation ist die Vermeidung der mit diesem Verfahren verbundenen Komplikationen. Eine der Komplikationen, über die viele Menschen besorgt sind, ist ein Blutgerinnsel. Es gibt zahlreiche Behandlungen und Maßnahmen, um ein Blutgerinnsel zu verhindern.

Darüber hinaus werden die Chirurgen versuchen, andere Faktoren zu begrenzen, die die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöhen können. Einer dieser Risikofaktoren ist der Flugverkehr. Es ist bekannt, dass längere Flugreisen die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöhen können. Aus diesem Grund raten viele Chirurgen für 3 Monate (oder manchmal auch länger) nach der Operation von Flugreisen ab.

In der Realität haben Studien nicht ergeben, dass Flugreisen, insbesondere bei kürzeren Flügen (unter 4 Stunden), die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels bei Menschen, die kürzlich eine Knieprothese erhalten haben, erhöhen. Tatsächlich gab es in einer Studie, in der Patienten untersucht wurden, die von der Operation nach Hause geflogen sind (innerhalb weniger Tage nach dem Eingriff), keinen Unterschied in der Chance auf ein Blutgerinnsel.

Die Autoren dieser Studie empfehlen nach wie vor alle Standardvorsichtsmassnahmen (Medikamente zur Blutverdünnung, frühzeitige und häufige Mobilisierung, Kompressionsstrümpfe) sowie eine Begrenzung der Flugdauer, aber sie fanden nicht, dass auf das Fliegen ganz verzichtet werden sollte. Darüber hinaus kann es andere Faktoren geben, die zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel beitragen. Bevor Sie also einen Flug nach einer Kniegelenkersatzoperation in Betracht ziehen, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen. Die meisten Ärzte werden jedoch immer liberaler mit ihren Empfehlungen, Flugreisen nach einer Operation einzuschränken.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

• Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Eine Analyse des Blutmanagements bei Patienten mit einer Hüft- oder Knie-Totalendoprothese. J Bone Joint Surg Am 1999;81(1):2-10.
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• Watson HG, Baglin TP. Richtlinien zur reisebedingten Venenthrombose. Br J Hämatol 2011;152(1):31-34. Epos 2010 18. November 2010.