Sollten Sie bei zervikaler Radikulopathie operiert werden?

Die zervikale Radikulopathie mag ein Zungenbrecher sein, aber wenn Sie sie schon einmal erlebt haben, sind Sie wahrscheinlich gut mit ihren Symptomen vertraut. Dazu gehören Schmerzen, Schwäche, Taubheit und/oder elektrische Empfindungen, die einen Arm hinuntergehen.

Die zervikale Radikulopathie ist ein Zustand, bei dem eine oder mehrere Spinalnervenwurzeln im Nacken gereizt oder zusammengedrückt werden. Sie kann durch einen Bandscheibenvorfall, eine spinale Arthritis oder Stenose oder andere Erkrankungen verursacht werden.

Spinalnervenwurzeln sind Bündel von Nervenfasern, die aus dem Hauptrückenmark austreten. Es gibt eine auf jeder Seite auf jeder Ebene des Rückenmarks. Von der Wurzel zweigen periphere Nerven in alle Bereiche des Körpers ab, um sowohl Gefühls- als auch Bewegungsbotschaften weiterzuleiten.

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Nackenchirurgie bei Radikulopathie-Symptomen

Brauchen Sie eine Operation bei zervikaler Radikulopathie?

Die kurze Antwort ist vielleicht, obwohl laut einer 2011 veröffentlichten Übersicht über die zervikale Radikulopathie, die von der Klinik für Spezialchirurgie (in ihrer Zeitschrift) veröffentlicht wurde, die Patientinnen und Patienten in den meisten Fällen auch ohne eine solche Operation gesund werden.

Die Autoren berichten, dass sowohl passive als auch aktive nicht-chirurgische Therapien den Patienten helfen können, invasive Eingriffe zu vermeiden. Sie sagen jedoch, dass ein chirurgischer Eingriff notwendig sein kann, wenn Ihre Radikulopathie mit Bewegungseinschränkungen oder lähmenden Schmerzen einhergeht, die weder auf konservative Behandlung noch auf das Vergehen der Zeit ansprechen. Die Autoren räumen ein, dass eine Operation auch dann notwendig sein kann, wenn die Symptome der Radikulopathie behindernd sind und Ihr Hals ebenfalls instabil ist.

Wenn eines dieser Szenarien Ihre Erfahrungen beschreibt, möchten Sie vielleicht wissen, welche Arten von Operationen bei Menschen mit zervikaler Radikulopathie üblicherweise durchgeführt werden. Der oben erwähnte Bericht beschreibt zwei Arten von invasiven Verfahren. Dazu gehören die anteriore zervikale Dekompression (ACD) und ihre Variante mit Fusion (ACDF) sowie die posteriore zervikale Laminoforaminotomie.

Die dritte Art der Operation, die Bandscheibenendoprothese, ist neuer, aber viel versprechend. Darüber werden wir als Nächstes sprechen.

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Bandscheibenarthroplastik – Sollten Sie die Bewegung in Ihrer Wirbelsäule erhalten?

Die Bandscheibenarthroplastik, eine der vielen Bezeichnungen für Bandscheibenersatzoperationen, ist eine neuere Art von Verfahren zur Verminderung der Symptome der Radikulopathie. Sie wird eher im Nackenbereich als im unteren Rückenbereich eingesetzt, obwohl auch die Herstellung von künstlichen Bandscheibenvorrichtungen für den unteren Rückenbereich eine robuste Branche ist. Vielleicht liegt der Grund dafür, dass mehr Bandscheibenprothesen im Nacken als im unteren Rückenbereich eingesetzt werden, darin, dass sich der Nacken für einen anterioren oder vorderen Zugang eignet, ein Ansatz, den viele Chirurgen bevorzugen. (Dies wird im nächsten Abschnitt ausführlicher besprochen).

Wie der Name schon sagt, wird bei einem Bandscheiben-Ersatzverfahren eine Prothese eingesetzt, die die Form und Funktion einer natürlichen Bandscheibe imitiert, um die verschlissene Bandscheibe zu ersetzen. Natürlich wird die alte Bandscheibe entfernt und der Bereich gesäubert, bevor die künstliche Bandscheibe eingesetzt wird.

Die Bandscheibenendoprothese wird auch als „bewegungserhaltende Wirbelsäulenchirurgie“ bezeichnet. Bei den etablierteren Operationstypen wird der Bereich in der Regel fusioniert, wodurch die Möglichkeit, diesen Bereich nach Abschluss des Eingriffs jemals wieder zu bewegen, beseitigt wird.

Bei einer künstlichen Bandscheibe soll die Bewegung jedoch erhalten bleiben. Aber die versprochenen Vorteile der Bewegungserhaltung tatsächlich zu realisieren, ist nicht narrensicher, und es ist möglich, dass Sie sich dieser Operation unterziehen und aus ihr herauskommen, ohne Ihren Hals bewegen zu können.

Ähnlich wie andere Verfahren an der Wirbelsäule werden Bandscheibenprothesen bei zervikaler Radikulopathie und diskogenen Schmerzen eingesetzt. Sie werden auch bei Revisionsoperationen eingesetzt.

Bandscheibenarthroplastik vs. gewöhnliche Halsoperationen

Ist die Bandscheibenendoprothetik den bewährten Verfahren an der Wirbelsäule überlegen?

Die Jury ist sich darüber noch nicht einig, aber Experten von Medscape

berichten, dass es ab 2014 keine Beweise dafür gibt, dass die Beibehaltung der Bewegung – der Hauptvorteil, der von den Befürwortern angepriesen wird – zur Vorbeugung oder Reduzierung degenerativer Veränderungen oberhalb und unterhalb der Operationsstelle führt.

Diese Art der Degeneration wird als Nachbarsegmentdegeneration oder ASD bezeichnet, und das Risiko einer solchen Degeneration ist ein Knackpunkt für die anderen Arten von Operationen. Die Verringerung der Möglichkeit, dass sich ASD in Gelenken oberhalb oder unterhalb der ursprünglichen Versteifungsstelle der Wirbelsäule zeigt, ist nach Ansicht der Befürworter des Bandscheibenersatzes der Grund, warum die Bandscheibenendoprothetik überhaupt entwickelt wurde.

Seitdem sind weitere Forschungsstudien und Übersichtsarbeiten von Studien veröffentlicht worden. Eine in der Februar-Ausgabe der Zeitschrift Spine

vom Februar 2017 veröffentlichte Studie über die langfristigen Auswirkungen der Bandscheibenendoprothetik ergab, dass die Geräte 7 und 10 Jahre nach dem Verfahren immer noch funktionsfähig waren und das Ergebnis der Endoprothetik im gleichen Zeitraum mit dem des konventionellen ACDF-Verfahrens bei Radikulopathie-Symptomen vergleichbar war.

Eine weitere Studie von Shangguan, die in der März 2017-Ausgabe von PLoS One

veröffentlicht wurde, ergab, dass die Bandscheibenendoprothese die Zeit verkürzt, die die Patienten im Operationssaal verbringen, und auch zu einer besseren Beweglichkeit am Operationsort führt.

Abgesehen von diesen beiden Maßnahmen waren die Ergebnisse von Bandscheibenersatzoperationen ähnlich oder vergleichbar mit denen von ACDF, aber nicht besser. Zu solchen Messgrössen gehören der Blutverlust während des Eingriffs, die postoperativen Werte für Nacken- und Armschmerzen sowie Probleme, so genannte „unerwünschte Ereignisse“, die später, ebenfalls postoperativ, auftreten.

Und schließlich ist es manchmal nicht so einfach, nur eine Bandscheibe ersetzen zu lassen. Häufig benötigen Menschen mit zervikaler Radikulopathie oder discogenen Schmerzen eine Reparatur auf mehr als einer Ebene.

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Anteriore zervikale Diskektomie mit und ohne Fusion

Die erste und wahrscheinlich häufigste Operation bei Symptomen der zervikalen Radikulopathie ist die anteriore zervikale Dekompression, auch bekannt als ACD. Bei dieser Operation wird die Bandscheibe entfernt, um den Druck auf die Spinalnervenwurzel zu verringern.

Und wie wir weiter unten besprechen werden, wird auch bei der ACD eine Fusion durchgeführt, und in diesem Fall lautet das Akronym ACDF.

Eine anteriore zervikale Diskektomie des Gebärmutterhalses ist ein Eingriff, bei dem der Chirurg von vorne in den Hals schneidet (im Halsbereich, um genau zu sein), um beschädigtes Bandscheibenmaterial zu erreichen und zu entfernen. Bei einer anterioren zervikalen Diskektomie werden die Halsmuskeln wegbewegt, um mehrere Strukturen freizulegen, nämlich die Luftröhre, die Speiseröhre, die Bandscheibe und die Wirbelsäulenknochen.

Die Autoren des bereits erwähnten Reviews sagen, dass Chirurgen im Allgemeinen den anterioren Zugang bevorzugen, weil er ihnen die beste Möglichkeit bietet, die natürliche Halskrümmung wiederherzustellen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Spinalnervenwurzel vorhersagbar zu dekomprimieren.

Anteriore zervikale Diskektomie mit Fusion

Die anteriore zervikale Dekompression wird mit und ohne Fusion durchgeführt, aber die meisten Chirurgen ziehen eine Fusion vor.

Dennoch ist die Entscheidung „fusionieren oder nicht fusionieren“ bei 1- oder 2-stufigen ACD-Operationen unter Wirbelsäulenspezialisten ein kontroverses Thema. Eine 2017 im Journal of Neurochirurgie veröffentlichte Studie : Die Wirbelsäule

stellte fest, dass das Risiko für postoperative Nacken- und Armschmerzen sowie für andere Probleme umso größer ist, je mehr Ebenen dekomprimiert und fusioniert werden.

Das Einbringen von Hardware, d.h. von Platten, Käfigen, Schrauben und dergleichen, kann nach Ansicht der Autoren die Chancen auf eine erfolgreiche Fusion erhöhen. Die Autoren sagen auch, dass die Hardware dazu beitragen kann, Haltungsprobleme (insbesondere Kyphose) sowie einige Arten von Knochentransplantationskomplikationen zu verringern.

Wenn Sie mehr als eine Ebene fusionieren lassen, wird Ihr Chirurg im Allgemeinen eine anteriore Platte verwenden. Dies dient Ihrer Sicherheit und dem Erfolg des Eingriffs.

Es können jedoch Komplikationen auftreten. In diesem Fall wird Ihr Arzt möglicherweise vorschlagen, die alte Hardware aus dem ACDF-Eingriff zu entfernen, was einen weiteren invasiven Eingriff erforderlich macht.

Sollten Sie der Fusion zustimmen?

Dies ist eine heikle Frage, die von einer Vielzahl von Faktoren abhängt. Auch hier gilt: Wenn Ihr Chirurg auf mehr als einer zusammenhängenden Ebene Ihrer Wirbelsäule operiert, könnte die Antwort ja lauten. Eine im Open Orthopedic Journal

veröffentlichte Literaturübersicht aus dem Jahr 2012 ergab jedoch minimale oder gar keine Unterschiede zwischen den Ergebnissen von ACD und ACDF. Dieselben Forscher fanden nur begrenzte Hinweise darauf, dass eine Fusion zusammen mit einer ACD- (d.h. ACDF-) Operation zu besseren Operationsergebnissen führte als die vollständige ACD.

Am besten besprechen Sie Ihre Optionen gründlich mit Ihren Chirurgen und holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu dieser wichtigen Entscheidung haben.

Bandscheibenersatz oder Wirbelsäulenversteifung?

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Laminoforaminotomie bei Symptomen der zervikalen Radikulopathie

Die nächsthäufigste Operation bei zervikaler Radikulopathie, die als posteriore zervikale Laminoforaminotomie bezeichnet wird, erfolgt über einen posterioren oder hinteren Zugang.

Bevor Sie vor diesem beängstigend aussehenden Begriff davonlaufen, lassen Sie ihn uns auseinandernehmen, um zu verstehen, worum es bei diesem Verfahren geht. Wie wir bereits diskutiert haben, bezieht sich posterior auf einen Zugang von hinten und zervikal auf Ihren Hals. Das Suffix -otomy bedeutet einschneiden, aber nicht unbedingt entfernen.

Die Begriffe „Lamino“ und „Foramino“ beziehen sich auf Bereiche des Wirbelsäulenknochens und/oder der Wirbelsäule.

• Die Lamina ist ein Teil des knöchernen Rings im Rücken eines einzelnen Wirbels. Die Lamina erstreckt sich hinter dem Querfortsatz auf der einen Seite des Wirbels bis zur Basis, auf derselben Seite, des Dornfortsatzes im Rücken.
• Der Begriff Foramina bedeutet Loch, und wenn von der Wirbelsäule die Rede ist, sind damit die Löcher auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf jeder Ebene gemeint, die durch Paare benachbarter, übereinander gestapelter (1 oberer und 1 unterer) Wirbel entstehen. Die Foramina beherbergt die Spinalnervenwurzel, und die Lamina ist der Teil des einzelnen Knochens, der das Dach und den Boden der Foramina bildet.

Bei der hinteren Halswirbelsäulen-Laminoforaminotomie handelt es sich um ein Verfahren, bei dem der Chirurg durch den Nacken eindringt, um einen, zwei oder beide dieser Bereiche der Wirbelsäule zu durchtrennen, aber nicht unbedingt zu entfernen; dies wäre die Lamina, die sich im hinteren Teil eines einzelnen Knochens befindet, und auch eines oder mehrere der seitlichen Löcher.

Dieses Verfahren wird durchgeführt, um Platz für Nerven zu schaffen. Ziel des Eingriffs ist es, den Nerven ungehindert durch die Foramina passieren zu lassen. Durch die Entfernung von Knochenmaterial in der Lamina und/oder der Foramina wird die Wirbelsäule als „dekomprimiert“ bezeichnet.

Vorteile des posterioren Zugangs zur Nackenchirurgie

Die Vorteile eines posterioren Zugangs liegen darin, dass eine Fusion im Allgemeinen nicht notwendig ist und dass der Chirurg eine gute Balance und Ausrichtung der Wirbelsäule aufrechterhalten kann.

Der Nachteil ist, dass der Umfang der Dekompression, die bei einer solchen Operation durchgeführt werden kann, begrenzt ist. Folglich kann gemäss dem oben erwähnten Review der beste Nutzen eines posterioren Zugangs darin bestehen, weiche Bandscheibenfragmente zu entfernen, die eine neuroforaminale Spinalkanalstenose verursachen, eine Erkrankung, die eine zervikale Radikulopathie verursachen kann und auch tatsächlich verursacht.

Wenn es darauf ankommt, hat die Wahl des chirurgischen Eingriffs mehr mit der vom Chirurgen bevorzugten Technik und der Fähigkeit zu tun, die Ausrichtung und das Gleichgewicht der Wirbelsäule während und nach dem Eingriff aufrechtzuerhalten, so das Fazit des Reviews.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Zervikale Radikulopathie: ein Rückblick. HSS J. 2011;7(3):265-72. doi:10.1007/s11420-011-9218-z
2. Sasso WR, Smucker JD, Sasso MP, Sasso RC. Langfristige klinische Ergebnisse der zervikalen Bandscheibenendoprothetik: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Wirbelsäule. 2017;42(4):209-216. doi:10.1097/BRS.0000000000001746
3. Shangguan L, Ning GZ, Tang Y, Wang Z, Luo ZJ, Zhou Y. Entdecken Sie die zervikale Bandscheibenarthroplastik versus anteriore zervikale Diskektomie und Fusion bei symptomatischen zervikalen Bandscheibenerkrankungen: Eine Meta-Analyse. PLOS EINS. 2017;12(3):e0174822. doi:10.1371/journal.pone.0174822
4. Zou S, Gao J, Xu B, Lu X, Han Y, Meng H. Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) versus zervikale Bandscheibenendoprothetik (CDA) für zwei zusammenhängende Ebenen der degenerativen Bandscheibenerkrankung des Gebärmutterhalses: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Eur Wirbelsäule J. 2017;26(4):985-997. doi:10.1007/s00586-016-4655-5
5. Botelho RV, Dos santos buscariolli Y, De barros vasconcelos fernandes serra MV, Bellini MN, Bernardo WM. Die Wahl der besten Operation nach einstufiger anteriorer Dissektomie der Halswirbelsäule: eine systematische Übersicht. Offene Orthop J. 2012;6:121-8. doi:10.2174/187432500120601010121

Zusätzliche Lektüre

• Botelho, Richardo, V., et. al. Die Wahl der besten Operation nach einstufiger anteriorer Diskektomie der Halswirbelsäule: Ein systematischer Überblick. Offener Orthop J. März 2012.
• Caridi, John M., M.D., Pumberger, Matthias, M.D., Hughes, Alexander, P., M.D. Zervikale Radikulopathie: Ein Rückblick. Krankenhaus für spezielle Chirurgie. Sept. 2011.
• Sasso W. Langfristige klinische Ergebnisse der zervikalen Bandscheibenendoprothetik: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Wirbelsäule. Juni 2016.
• Shangguan, L. Entdecken Sie die zervikale Bandscheibenarthroplastik im Vergleich zur anterioren zervikalen Diskektomie und Fusion bei symptomatischen zervikalen Bandscheibenerkrankungen: Eine Meta-Analyse. PLoS Eins. März. 2017
• Zou, S. Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) versus zervikale Bandscheibenendoprothetik (CDA) für zwei benachbarte Ebenen zervikaler Bandscheibendegenerationen: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Eur Wirbelsäule J. April 2017