Eine offene Fraktur ist ein Knochenbruch, der die Haut durchdringt. Dies ist eine wichtige Unterscheidung, denn wenn ein gebrochener Knochen die Haut durchdringt, besteht die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung, und häufig ist eine Operation erforderlich, um den Bruchbereich zu reinigen. Darüber hinaus gibt es wegen des Infektionsrisikos häufiger Probleme bei der Heilung, wenn ein Bruch offen zur Haut ist.
Offene Frakturen werden typischerweise durch hochenergetische Verletzungen wie Autounfälle, Stürze oder Sportverletzungen verursacht. Joe Theismann, ein professioneller Fussballspieler, beendete seine Karriere bekanntlich mit einem offenen Bruch, der sich im nationalen Fernsehen ereignete.
Der Schweregrad eines offenen Bruchs wird im Allgemeinen nach einem System klassifiziert, das Gustilo-Anderson-Klassifikationssystem für offene Frakturen genannt wird. Dieses Klassifikationssystem gibt Aufschluss über die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und den voraussichtlichen Zeitpunkt für die Heilung eines offenen Bruchs.
Infektion & offene Frakturen
Alle offenen Frakturen gelten aufgrund der Kommunikation zwischen der Frakturstelle und der Umgebung außerhalb des Körpers als kontaminiert. Während die tatsächlichen Kontaminationsraten variieren können, sollten alle offenen Frakturen als kontaminiert betrachtet werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass Bakterien in die Frakturstelle eingedrungen sind, hängt von einer Reihe von Variablen ab, darunter die Schwere der Verletzung, die Schädigung der Weichteile und die Umgebung, in der die Verletzung aufgetreten ist.
Die Bakterien, die eine Wunde am ehesten kontaminieren, sind die normalen Bakterien, die sich auf der Hautoberfläche Ihres Körpers befinden. Aus diesem Grund ist die überwiegende Mehrheit der offenen Frakturinfektionen mit Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektionen kontaminiert. Bei offenen Frakturen am Fuß können andere Bakterien beteiligt sein. Darüber hinaus können offene Frakturen in bestimmten Umgebungen zu einer Exposition gegenüber bestimmten Bakterien führen. Zum Beispiel haben Landwirte, die offene Brüche haben, die mit landwirtschaftlich genutzten Böden kontaminiert sind, verschiedene Arten von Infektionen, die eine spezifische Antibiotikabehandlung erfordern können.
Behandlung von offenen Frakturen
Offene Frakturen erfordern eine dringende Operation, um den Bereich der Verletzung zu reinigen. Durch den Bruch der Haut können Trümmer und Infektionen an die Frakturstelle gelangen und zu einer hohen Infektionsrate im Knochen führen. Sobald sich eine Infektion etabliert hat, kann sie ein schwierig zu lösendes Problem darstellen.
Der Zeitpunkt des Eingriffs ist umstritten, da Orthopäden traditionell eine Operation innerhalb von sechs Stunden nach der Verletzung empfehlen. In jüngerer Zeit unterstützen einige Daten die Durchführung von Operationen mit etwas geringerer Dringlichkeit, die jedoch innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden sollten.
Zusätzlich zur chirurgischen Reinigung der Wunde sollte die Behandlung geeignete Antibiotika und die Stabilisierung der Fraktur umfassen. Patienten sollten eine Tetanusimpfung erhalten, wenn sie nicht auf dem neuesten Stand sind oder sich ihres Impfstatus nicht bewusst sind.
Die Behandlung etablierter Knocheninfektionen erfordert oft mehrere Operationen, eine längere Antibiotikabehandlung und langfristige Probleme. Daher werden alle Anstrengungen unternommen, um diesem potenziellen Problem durch eine frühzeitige Behandlung vorzubeugen. Trotz dieser frühen Behandlung sind Patienten mit einer offenen Fraktur immer noch sehr anfällig für Knocheninfektionen.
Erholung von einer offenen Fraktur
Offene Frakturen benötigen in der Regel aufgrund des Ausmaßes der Verletzung des Knochens und der umgebenden Weichteile länger zur Heilung. Offene Frakturen weisen zudem eine hohe Komplikationsrate auf, einschließlich Infektionen und Nicht-Verbindung. Eine rechtzeitige Behandlung kann dazu beitragen, Probleme im Zusammenhang mit offenen Frakturen zu vermeiden. Die Notfallversorgung umfasst Antibiotika, die Reinigung der Frakturstelle und die Stabilisierung der Knochen.
Selbst mit diesen richtigen Behandlungsschritten dauert die Heilung einer offenen Fraktur in der Regel länger und eine vergleichbare geschlossene Frakturverletzung länger. Handelt es sich bei einem Schienbeinbruch beispielsweise um eine geschlossene Verletzung, kann die Heilung durchschnittlich 3 Monate dauern, während die Heilung eines offenen Bruchs selbst bei einem ähnlichen Frakturmuster 4-6 Wochen länger dauern kann. Mit zunehmendem Schweregrad der offenen Fraktur nimmt auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Dauer der Heilung proportional zu.
Offene Frakturen oder schwere Verletzungen, die dringend einer medizinischen Behandlung bedürfen. Zwar gibt es Unterschiede im genauen Protokoll der Behandlung einer offenen Fraktur, doch im Allgemeinen werden sie immer eine Antibiotikagabe und eine chirurgische Reinigung erfordern. Darüber hinaus hängt die Prognose nach einer offenen Fraktur von der Schwere der Weichteilverletzung ab. Insgesamt ist das Risiko von Komplikationen einschliesslich Infektionen und verzögerter Heilung höher, wenn die Weichteilverletzung schwerer ist.
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Zusätzliche Lektüre
- Halawi MJ, Abgeordneter von Morwood.„Akutes Management von offenen Frakturen: Eine evidenzbasierte Überprüfung“ Orthopädie. 2015 Nov;38(11):e1025-33.