Cecal Volvulus: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Cecal volvulus ist eine Art von Darmfehlfunktion, die im unteren Teil des Darms auftritt. Sie kann das Zökum, das terminale Ileum oder den Dickdarm betreffen. Zökumvolvulus

ist nicht so häufig wie andere Arten von Darmverdrehungen, aber alle können zu potenziell schweren Darmverschlüssen führen. Manchmal haben Menschen wiederkehrende, chronische Symptome, bevor eine akute Torsion auftritt. Ein akuter Darmverschluss oder eine akute Verdrehung des Darms ist ein medizinischer Notfall, der in der Regel eine Operation erfordert.

Symptome

In der allerletzten Phase der fötalen Entwicklung findet eine der wichtigsten Veränderungen, die im Embryo stattfinden, im Darm statt. In dieser Zeit werden die Eingeweide durch das Mesenterium an der Bauchdecke verankert. Die Därme bewegen sich, um Nahrung zu verdauen (Peristaltik), aber es ist diese entscheidende Verbindung, die sie davon abhält, sich zu wackeln und zu drehen oder zu falten, was den Darm schädigen könnte.

In einigen Fällen haftet der untere Teil des Zökums während dieser Phase der fetalen Entwicklung nicht fest (oder überhaupt nicht). Dadurch kann sich das Zökum frei bewegen (Syndrom des beweglichen Zökums). Manchmal wird der Zustand während der Operation oder auf einem Röntgenfilm diagnostiziert.

Einige Umstände oder Bedingungen können es wahrscheinlicher machen, dass eine Person, die dafür prädisponiert ist, ein Problem im Zusammenhang mit dem beweglichen Zökum hat, wie z.B. schwanger zu werden, sich einer abdominalen Operation zu unterziehen oder eine Infektion zu bekommen. Andere Faktoren, wie z.B. eine ballaststoffreiche Ernährung, können ebenfalls eine Rolle spielen.

Wenn eine Person Symptome eines Zökumvolumens hat, können diese zunächst intermittierend, rezidivierend und chronisch sein. Schließlich können sie mit einem akuten – und möglicherweise schweren – Darmverschluss enden. Viele Menschen entwickeln eine akute Obstruktion, ohne vorher Symptome zu haben, die auf eine partielle Obstruktion hindeuten.

Die Symptome ähneln vielen anderen gastrointestinalen Erkrankungen, was die Diagnose erschweren kann. Ärzte sehen nicht sehr oft Fälle von Zökumvolvulus, insbesondere im Vergleich zu einer anderen Art von Darmtorsion, die das Sigma des Dickdarms betrifft (Sigma-Volvulus). Daher kann die Diagnose eines Zökusvolvulus versäumt oder verzögert werden.

Wenn ein Teil des Darms verdreht wird, funktioniert der Teil oberhalb des Abschnitts weiter. Wenn Nahrung, Flüssigkeit, Gas und Stuhl durch den Darm wandern und den gefalteten oder verdrehten Teil erreichen, wird sich eine Person unwohl fühlen.

Zu den Symptomen eines Zökusvolvulus gehören:

• Bauchschmerzen: Wenn die Erkrankung chronisch/rezidivierend ist, können die Schmerzen vage und intermittierend sein, und eine Person wird sich im Allgemeinen besser fühlen, sobald sie in der Lage ist, Gas zu geben oder Stuhlgang zu haben. Wenn die Schmerzen stark und konstant sind, deutet dies in der Regel auf eine akute Erkrankung oder auf Komplikationen wie Wundbrand hin.
• Dehnung des Abdomens
• Hohe Darmgeräusche
• Unfähigkeit, Gas zu geben oder Stuhlgang zu haben
• Übelkeit und Appetitlosigkeit
• Erbrechen
• Schwarz, Teer, Hocker
• Chronische Obstipation und/oder Durchfall

Wenn die Torsion nicht zu einem vollständigen Darmverschluss geführt hat, können die Betroffenen Erleichterung verspüren, sobald sie in der Lage sind, Gas zu passieren – ein Hinweis darauf, dass sich das Volvulus von selbst aufgelöst hat. Wenn sich der Darmverschluss nicht von selbst auflösen kann oder Komplikationen aufgetreten sind, werden sich die Schmerzen und andere Symptome verschlimmern.

Kommt es weiterhin zu wiederkehrenden Episoden eines Zökusvolvulus, können Komplikationen auftreten, selbst wenn keine akute Obstruktion auftritt. Wenn sich der Darm verdreht, wird seine Blutversorgung unterbrochen. Im Laufe der Zeit können wiederholte Unterbrechungen des normalen Blutflusses zum gleichen Teil des Darms dazu führen, dass der Darm seine Arbeit einstellt.

Unbehandeltes Zökusvolvulus kann auch zu potenziell lebensbedrohlichen Infektionen wie Sepsis oder Gangrän führen, da das Gewebe abstirbt (Nekrose). Im weiteren Verlauf können sich die Symptome langsam verschlimmern, da der Darm seine Fähigkeit, korrekt zu funktionieren, verliert. Es kann auch zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands aufgrund von Unterernährung und Malabsorption kommen.

Während Zökusvolvulus bei Kindern

nicht häufig zu beobachten ist, treten bei ihnen eher allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Energiemangel, Essunlust und vage Bauchschmerzen auf.

Darmmalrotation kann auch bei Neugeborenen auftreten – normalerweise innerhalb des ersten Monats nach der Geburt. In diesen Fällen treten bei männlichen Säuglingen häufiger Symptome auf (die zunächst mit Koliken verwechselt werden können). Fälle, die später im Leben auftreten, scheinen bei Männern und Frauen gleichermaßen aufzutreten.

Ursachen

Ein Zökusvolvulus ist recht selten, aber es gibt bestimmte Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung erhöhen können. Wie oben erwähnt, ist ein beweglicher Zökum in einigen Fällen ein bekannter prädisponierender Faktor. Es wird geschätzt, dass etwa 10 Prozent der Bevölkerung ein nicht richtig angelegtes Zökum haben – auch wenn diese Zahl gering sein mag.

Viele Menschen haben nie Symptome und die Erkrankung wird, wenn überhaupt, nur zufällig im Laufe ihres Lebens bemerkt. Tatsächlich werden viele Fälle erst bemerkt, nachdem eine Person gestorben ist und eine Autopsie durchgeführt wird.

Andere Krankheiten und Zustände, die zu einer Darmtorsion führen können, sind

• Chronische Obstipation
• Läsionen verursacht durch Erkrankungen wie Divertikulitis
• Massen oder Tumor im Becken oder Abdomen
• Morbus Hirschsprung und andere Darmerkrankungen (insbesondere solche, die eine Vergrößerung des Dickdarms verursachen)
• Verwachsungen im Darm durch Operation, Entzündung, Infektion oder Verletzung
• Ein als Ileus bezeichneter Zustand, der nach Operationen oder Verfahren auftreten kann, bei denen sich der Darm durch die Auswirkungen von Anästhesie und Sedierung „beruhigt“.
• Verschiebung von Organen als Folge einer Schwangerschaft

Die Mehrzahl der Fälle wird bei älteren erwachsenen Patienten diagnostiziert, die akut erkrankt sind oder ins Krankenhaus eingewiesen wurden – wenn auch nicht unbedingt zunächst mit Darmbeschwerden. Ältere, chronisch kranke oder akut kranke Menschen mit einer anderen Erkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, haben ein höheres Risiko für Komplikationen, wenn sie einen Zökusvolvulus entwickeln, einschließlich Strangulation oder Perforation des Darms.

Diagnose

Cecal volvulus wird gewöhnlich bei Erwachsenen beider Geschlechter und aller Rassenhintergründe im Alter zwischen 30 und 60 Jahren beobachtet. Die Symptome von Zökumvolvulus können anderen gastrointestinalen Erkrankungen wie Blinddarmentzündung, Reizdarmsyndrom, entzündlichen Darmerkrankungen und Gastroenteritis (Magen-Darm-Grippe) ähnlich sein.

Wenn die Symptome einer Person nicht akut, sondern wiederkehrend und intermittierend auftreten und spontan abklingen, kann es länger dauern, bis die Diagnose gestellt wird. Wenn die Erkrankung akut wird, können verschiedene Arten von bildgebenden Tests eingesetzt werden, um die Ursache zu ermitteln.

In der Notaufnahme ordnet der Arzt in der Regel zunächst eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens an, um nach einem Darmverschluss zu suchen. Manchmal kann ein Kontrasteinlauf verabreicht werden, so dass verschiedene Teile des Darms auf Röntgenbildern oder anderen bildgebenden Verfahren, wie z.B. einem CT-Scan, besser sichtbar sind. Dies kann den Ärzten helfen, zu erkennen, wo der Darmverschluss liegt, und herauszufinden, was die Ursache dafür sein könnte.

Wenn eine Person die Symptome bereits vorher hatte, kann sie auch nach Anzeichen von Schäden oder Infektionen suchen, die durch eine frühere Episode von Zökumvolvulus verursacht wurden, die sich von selbst gebessert hat. Wenn die Besorgnis über eine Infektion besteht oder wenn eine Person sehr krank ist, kann ein Arzt andere Tests anordnen, um sie zu beurteilen.

Weitere Tests können angeordnet werden, wenn der Arzt den Verdacht hat, dass eine Person Zökusvolvulus hat:

• Bluttests, um die Anzahl der weissen Blutkörperchen in ihrem Blut zu ermitteln, die auf eine Infektion hinweisen können
• ein umfassendes Stoffwechsel-Panel zur Beurteilung ihres allgemeinen Gesundheitszustandes, was wichtig sein kann, um zu wissen, ob sie operiert werden müssen
• eine Sigmoidoskopie oder Koloskopie, um in den unteren Teil des Darms zu schauen

Behandlung

Eine Operation ist bei den meisten Fällen von Zökumvolvulus notwendig. Das vom Chirurgen gewählte Verfahren hängt jedoch vom Grund für das Volvulus und vom Gesundheitszustand der Person ab. In einigen Fällen können Ärzte auch andere Methoden zur Verkleinerung des Volvulus ausprobieren, die keine Operation erfordern.

Die Behandlung von Zökusvolvulus kann schwierig sein – selbst mit einer Operation ist es ein Problem, das dazu neigt, wieder aufzutreten (Rezidiv) und sich mit der Zeit verschlimmern kann. Bei einer Person, die aufgrund eines beweglichen Zökums ein Zökusvolvulus erleidet, ist es wahrscheinlich, dass wiederholte Episoden von Volvulus auftreten, es sei denn, der unbefestigte Darmabschnitt wird repariert.

Wenn ein Teil des Darms aufgehört hat zu arbeiten oder das Gewebe stranguliert ist, muss es möglicherweise vollständig entfernt werden, um eine Infektion zu verhindern und die Wiederherstellung der Darmfunktion zu unterstützen.

Es gibt verschiedene chirurgische Verfahren, die zur Behandlung von Zökumvolvulus durchgeführt werden können. Der Chirurg wählt das Verfahren aus, das seiner Meinung nach für jeden Patienten das beste Ergebnis und das geringste Risiko bietet. Wenn eine Person ins Krankenhaus kommt und bei ihr ein akutes Zökusvolvulus diagnostiziert wird, kann eine elektive Operation in der Regel an diesem Tag oder sehr bald nach dem Besuch durchgeführt werden.

Zu den chirurgischen Verfahren, die zur Behandlung eines Zökusvolvulus eingesetzt werden können, gehören

• Zökeloplexie: Wenn der Darm einer Person nicht korrekt befestigt ist (beweglicher oder schlaffer Zökum), kann er möglicherweise an der Bauchdecke befestigt oder wieder befestigt werden. Damit dieses Verfahren durchgeführt werden kann, muss der Darm noch gesund und funktionstüchtig sein.
• Darmresektion und Stoma: Wenn ein Teil des Darms nicht mehr funktioniert oder nekrotisch geworden ist, muss der Chirurg ihn unter Umständen vollständig entfernen. Eine Möglichkeit dazu besteht darin, den Dickdarm zu resezieren und ein Stoma, eine künstliche Öffnung im Bauchraum, zu bilden. Der Stuhl kann durch das Stoma hindurchgehen und in einem ausserhalb des Körpers getragenen Beutel, dem so genannten Stoma, aufgefangen werden.

Manchmal sind Stomata nur vorübergehend und eine weitere Operation kann später durchgeführt werden, um den Darm wieder zu verbinden. Wenn dies erfolgreich ist, kann das Stoma geschlossen werden. Wenn der Darm nicht wieder angeschlossen werden kann, muss eine Person das Stoma behalten und einen Stomabeutel tragen, um sicherzustellen, dass die Fäkalien den Körper verlassen können.

Der Chirurg wird in der Regel versuchen, diese Eingriffe mit minimal-invasiven Techniken wie der Laparoskopie durchzuführen. In komplexeren Fällen kann es jedoch erforderlich sein, eine invasivere (offene) Technik anzuwenden oder zu einer solchen zu wechseln. Das Komplikationspotenzial und die Dauer der Genesungszeit, die eine Person benötigt, hängen davon ab, welche Art von Operation durchgeführt wird.

In einigen Fällen kann ein Arzt vor der Operation eine konservativere Behandlung versuchen wollen. Diese Option ist nur bei Patienten möglich, die als medizinisch stabil gelten und die keine Anzeichen einer Darmperforation oder -infektion aufweisen.

Zu den nicht-chirurgischen Optionen zur Behandlung des Zökusvolvulus gehört die Dekompression des Darms mittels Koloskopie. Mit dieser Methode gelingt es in etwa 30 Prozent der Fälle, den Darm aufzudrehen; sie ist jedoch nur eine vorübergehende Massnahme und der Darm dreht oder faltet sich in der Regel wieder.

Zökumvolvulus ist keine häufige Erkrankung, und Chirurgen sehen in ihrer Laufbahn nur wenige Fälle. Daher gibt es keine definitiven Richtlinien oder Behandlungsempfehlungen für alle Fälle. Mediziner treffen Behandlungsentscheidungen von Fall zu Fall und berücksichtigen dabei den Gesundheitszustand und die medizinische Vorgeschichte einer Person, ihre eigenen Erfahrungen sowie das chirurgische Fachwissen und die Möglichkeiten des Krankenhauses, in dem sie operieren.

Zökusvolvulus ist eine ungewöhnliche Ursache für Darmverschluss, die am häufigsten bei Erwachsenen auftritt. Fälle von Zökusvolvulus können rezidivierend sein (kommen und gehen) und sich spontan von selbst auflösen, aber sie können auch akut sein oder werden und zu einem teilweisen oder vollständigen Darmverschluss führen.

Es gibt zwar keinen definitiven Behandlungsverlauf, aber die meisten Patienten müssen operiert werden, insbesondere wenn ein Teil ihres Darms durch wiederholte Episoden von Zökusvolvulus geschädigt wurde. Besprechen Sie Ihre Optionen unbedingt mit Ihrem Arzt, der in der Lage sein sollte, die besten Optionen für Sie auf der Grundlage Ihrer individuellen Bedürfnisse zu beurteilen.

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Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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