Patellafraktur oder eine gebrochene Kniescheibe

Eine Patellafraktur ist eine Verletzung der Kniescheibe. Die Kniescheibe ist einer der drei Knochen, aus denen das Kniegelenk besteht. Die Kniescheibe ist auf ihrer Unterseite mit Knorpel überzogen und ist wichtig für die Streckfestigkeit (Aufrichtung) des Kniegelenks.

Symptome einer Patellafraktur

Patellafrakturen können starke Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen verursachen. Zu den häufigeren Symptomen dieser Verletzung gehören

• Schmerzen: Patellafrakturen sind im Allgemeinen recht unangenehm. Das Knie gerade zu halten, kann bei den Beschwerden erheblich helfen, und das Beugen des Gelenks ist in der Regel sehr schmerzhaft.
• Schwellung: Schwellungen und Blutergüsse an der Vorderseite des Knies sind typisch für eine Patellafraktur. Häufig dehnt sich die Schwellung im Laufe der Tage über das Bein nach unten und sogar bis in den Fuß aus. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Blutergüsse über mehrere Tage auch in Wade und Fuß reichen.
• Unfähigkeit, das Bein anzuheben: Der häufigste Test zur Diagnose dieser Verletzung wird als Test zum Anheben des geraden Beines bezeichnet. Dieser Testbefund kann bei anderen Verletzungen vorliegen, kann aber helfen festzustellen, wann eine Behandlung erforderlich ist.
• Ein tastbarer Defekt in der Kniescheibe: Je nach Art der Fraktur kann die Beschädigung der Kniescheibe manchmal durch die Haut getastet werden. Die Fähigkeit, die Patellafraktur zu fühlen, ist am einfachsten kurz nach der Verletzung, bevor die Schwellung stärker geworden ist.

Ursachen

Eine Patellafraktur entsteht am häufigsten bei einem Sturz direkt auf die Kniescheibe. Wenn die Fraktur aufgrund dieser Art von direktem Trauma auftritt, ist die darüber liegende Haut oft beschädigt, und aufgrund der begrenzten Menge an Weichgewebe kann daraus manchmal ein offener Bruch werden.

Patellafrakturen können auch auftreten, wenn sich der Quadrizeps-Muskel zusammenzieht, sich das Kniegelenk jedoch aufrichtet (eine so genannte „exzentrische Kontraktion“). Wenn der Muskel auf diese Weise kräftig zieht, kann die Patella brechen.

Es gibt bestimmte Situationen, in denen die Kniescheibe auch bei kleineren Verletzungen brechen kann. Manchmal handelt es sich bei diesen Verletzungen um pathologische Knochenbrüche – Knochenbrüche, die als Folge einer Knochenschwäche auftreten. Pathologische Frakturen können durch Osteoporose (dünne Knochen), Knocheninfektionen oder Tumore verursacht werden.

Behandlung

Patellafrakturen sollten in der Notaufnahme gesehen werden. Durch Röntgenaufnahmen werden die Art der Fraktur und das Ausmaß der Verschiebung (Separation) der Fraktur bestimmt. Einer der entscheidenden Faktoren bei der Bestimmung der Behandlung ist eine gründliche Untersuchung.

Insbesondere werden die Ärzte prüfen, ob der Patient eine gerade Beinhebung durchführen kann. Ein Test zur geraden Beinhebung wird durchgeführt, indem der Patient flach auf einem Bett liegend untersucht wird. Wenn das Bein gerade ist, sollte der Patient dann den Fuß vom Bett heben und in der Luft halten.

Dadurch wird die Funktion des Quadrizeps-Muskels und seine Befestigung am Schienbein (Tibia) getestet. Eine Störung der Quadricepssehne, Patella oder Patellarsehne kann dazu führen, dass das Bein nicht mehr gerade angehoben werden kann. Wenn eine gerade Beinhebung durchgeführt werden kann, kann

eine nicht-operative Behandlung bei einer Patellafraktur möglich sein.
Der Test zur geraden Beinhebung

Eines der häufigsten Symptome einer Patellafraktur ist eine Knieschwellung. Die Schwellung wird durch Blutungen aus den gebrochenen Knochenenden in das Kniegelenk verursacht. Bei Patienten mit einer großen Blutmenge im Knie kann es von Vorteil sein, das Blut zur Schmerzlinderung abzuleiten. Auch die Ruhigstellung des Knies mit einer Knieschiene hilft, die Beschwerden zu minimieren.

Patellafraktur-Chirurgie

Patienten mit nicht dislozierten (nicht getrennten) oder minimal dislozierten Frakturen, die eine gerade Beinhebung (wie oben beschrieben) durchführen können, können in der Regel ohne Operation behandelt werden. Für die Behandlung dieser Art von Patellafrakturen kann ein langer Beingips oder eine Kniestütze verwendet werden.

Wenn eine Operation erforderlich ist, wird ein Schnitt über die Vorderseite des Kniegelenks gemacht. Die gebrochenen Knochenenden werden neu ausgerichtet und mit einer Kombination aus Stiften, Schrauben und Drähten in Position gehalten. In einigen Fällen kann ein Teil der Kniescheibe einfach entfernt werden, was jedoch bei kleineren Frakturfragmenten in der Regel durchgeführt wird.

Reha nach der Operation

Nach der Operation müssen die Patienten ihr Knie in einer geraden Position halten, um eine erste Heilung zu ermöglichen. Der genaue Zeitpunkt, zu dem sich das Knie wieder bewegen kann, hängt von dem für Ihren Eingriff spezifischen Protokoll Ihres Chirurgen ab. Eine sanfte Bewegung kann normalerweise in den ersten Wochen nach der Operation beginnen.

In einigen Fällen kann die frühe Bewegung des Knies dazu beitragen, nach der Operation die besten Ergebnisse zu erzielen, aber fragen Sie Ihren Arzt, was für Ihre Art von Verletzung am besten und sichersten ist.

Die häufigste Komplikation bei der Operation von Patellafrakturen ist die Steifheit des Knies. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass die Metallimplantate mit der Zeit schmerzhaft werden können, insbesondere beim Knien.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein zweiter Eingriff erforderlich ist, um die Metallimplantate zu entfernen. Dieser Eingriff wird in der Regel mindestens ein Jahr nach der ersten Operation durchgeführt.

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Infektion
• Nicht heilende Frakturen
• Versagen der Fixierung, um die Fragmente an Ort und Stelle zu halten
• Kniescheibenschmerzen (Chondromalazie)
• Knie-Arthritis

Einer der wichtigen Aspekte der Operation ist die Neuausrichtung der Knochen- und Knorpeloberfläche der Kniescheibe, um die Entwicklung einer Arthritis des Kniegelenks zu minimieren. Wegen der Beschädigung des Knorpels des Kniegelenks bei einem Bruch besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Arthrose des Gelenks.

Wenn die Kniescheibenarthrose schwerwiegend wird, benötigen einige Menschen letztendlich einen Knieersatz oder einen Teilersatz der Kniescheibe.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Amerikanische Akademie für orthopädische Chirurgie. OrthoInfo. Patellafrakturen (Kniescheibe). Aktualisiert Januar 2017.

Zusätzliche Lektüre

• Melvin JS, Mehta S. Patellafrakturen bei Erwachsenen. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(4):198-207.