Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist ein Unternehmen, das das Arzneimittel-Leistungsprogramm für Ihren Arbeitgeber oder Ihren Gesundheitsplan verwaltet oder abwickelt.
PBMs bearbeiten und bezahlen Anträge für verschreibungspflichtige Arzneimittel und sind für die Erstellung und Aktualisierung des Arzneimittelformulars Ihres Gesundheitsplans verantwortlich.
Da diese Firmen Medikamente in großen Mengen direkt bei den Arzneimittelfirmen kaufen können, sind sie in der Lage, Ihnen Rabatte im Arzneimittelversandhandel anzubieten.
PBM ist ein Mittelsmann
Der wahrscheinlich beste Weg, über einen PBM nachzudenken, ist als Mittelsmann. Ein Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber hilft, Ihnen medizinische Leistungen und verschreibungspflichtige Medikamente zu besorgen.
Laut Hymne
:
„Ein Pharmacy Benefit Manager, oder PBM, ist eine Organisation, die Programme und Dienstleistungen anbietet, die dazu beitragen sollen, die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu maximieren und Arzneimittelausgaben einzudämmen, indem sie das Verhalten von verschreibenden Ärzten, Apothekern und Mitgliedern angemessen beeinflussen.
Verantwortlichkeiten von PBMs
Es erfordert einen hohen logistischen Aufwand, um Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Aus Zweckmäßigkeitsgründen muss ein PBM mehrere Aufgaben erfüllen, darunter die folgenden
:
- Rabatte aushandeln
- Versandhandel betreiben
- die Patienten-Compliance zu überwachen
- Überprüfungen der Medikamentenverwendung durchführen
- Verfahrensansprüche
- Formeln pflegen
- die Verteilung unter einem Netz von Apotheken verwalten
- spezialisierte Apothekendienste anbieten
Wie Sie sehen, haben PBMs eine Vielzahl von Verantwortlichkeiten, die Ihre Betreuung erleichtern.
Beispiel für PBMs: CVS/Bemerkung
Eines der größten PBMs des Landes ist CVS/caremark (Teil von CVS Health).
Dies geht aus der Website des CVS/caremark hervor:
„Unabhängig davon, ob die Planmitglieder ihre Rezepte per Post oder in einer der über 68.000 Einzelhandelsapotheken unseres nationalen Netzwerks abrufen, bieten wir den Service und die Unterstützung, die erforderlich sind, um sicherzustellen, dass der Prozess reibungslos verläuft.
„Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenversicherungen, der Regierung und anderen Sponsoren von Gesundheitsprogrammen zusammen, um Verschreibungsabdeckungspläne zu entwerfen und zu verwalten. Dazu gehören die Verwaltung von Rezepten, Vereinbarungen über den rabattierten Medikamentenkauf sowie klinische Dienstleistungen und Interventionen im Gesundheitswesen.
Wie ein PBM, eine Klinik, eine Apotheke und ein Tabakwarenhändler nebeneinander existierten
CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7.800 Apotheken und 1.000 Mini-Kliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und Klinik, die die Menschen gesund erhalten soll, auch Tabakprodukte verkauft?
In einem TEDx-Vortrag von 2015 behauptet Larry Merlo, der CEO von CVS Health, dass dieser Widerspruch CVS Health dazu motiviert habe, eine Änderung vorzunehmen und den Verkauf von Tabakprodukten in ihren Apotheken im Februar 2014 einzustellen.
Indem er den Tabakverkauf einstellte, sagt Merlo, dass sein Unternehmen von 2 Milliarden Dollar Umsatz „weggegangen“ sei. Merlo glaubt, dass durch die Beschränkung des Zugangs zu Tabakprodukten die Menschen weniger rauchen werden und zitiert Daten, die diese Vorhersage unterstützen. Laut Merlo sah CVS in den Monaten, nachdem es den Verkauf von Tabakprodukten eingestellt hatte, in seinen Kliniken eine Million Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollen, und hat ein großes Raucherentwöhnungsprogramm ins Leben gerufen. Darüber hinaus hatte diese Entscheidung, mit dem Verkauf von Tabakprodukten aufzuhören, keine Auswirkungen auf den Umsatz.