Atopische Dermatitis und Kontaktdermatitis sind beides sehr häufige Arten von Ekzemen, Hauterkrankungen, die juckende, schuppige, entzündliche Ausschläge verursachen. Während ihre Symptome ähnlich sind, haben die beiden sehr unterschiedliche Ursachen. Atopische Dermatitis ist eine chronische Erkrankung, von der angenommen wird, dass sie mit einem Autoimmunproblem zusammenhängt. Ein Kontaktekzem entsteht, wenn die Haut mit etwas in Berührung kommt, das eine Reaktion auslöst. Die richtige Identifizierung des Ekzemtyps ist der Schlüssel zur richtigen Behandlung.
In einigen Fällen ist der Unterschied zwischen beiden ganz offensichtlich, in anderen Fällen ist er es nicht. Manche Patienten können sogar gleichzeitig atopische und Kontaktdermatitis haben, was die Beurteilung noch schwieriger macht.
Symptome
Sowohl die atopische Dermatitis als auch die Kontaktdermatitis können die drei verschiedenen Phasen des Ekzems durchlaufen.
In der akuten Phase
, der ersten der drei Phasen, verursachen beide Arten von Dermatitis einen roten, juckenden Ausschlag, der klare Flüssigkeit austreten oder nässen kann. Bei der Kontaktdermatitis entwickeln sich wahrscheinlich kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen (Bläschen genannt), während nässende Plaques (breite, erhabene Hautareale) bei der atopischen Dermatitis häufiger auftreten. Und während beide Erkrankungen in dieser Phase extrem juckend sind, ist es bei der Kontaktdermatitis wahrscheinlicher, dass sie auch Schmerzen und Brennen verursacht. Wenn ein Fall eine gewisse Differenzierung aufweist, tritt er gewöhnlich in dieser Phase auf.
Es ist während der nächsten Phase, der subakuten Phase
, atopische Dermatitis und Kontaktdermatitis sind besonders schwer zu unterscheiden. In beiden Fällen sind die Ausschläge rau, trocken und schuppig, oft mit oberflächlichen Papeln (kleine, rote Beulen).
In beiden Fällen ist das chronische Stadium
durch eine Flechtenbildung gekennzeichnet, eine schuppige, lederartige Verdickung der Haut, die durch chronisches Kratzen entsteht.
Da diese Phasen nicht konkret sind und jegliche Kontraste ausgeprägt sein können oder auch nicht, kann es eine Herausforderung sein, Kontaktdermatitis von atopischer Dermatitis allein aufgrund des Aussehens des Hautausschlags zu unterscheiden. An dieser Stelle kommen einige zusätzliche Überlegungen ins Spiel.
Symptome der Kontaktdermatitis
Standort
Die Lokalisation des Ekzemausschlags ist ein äußerst wichtiger Anhaltspunkt bei der Unterscheidung zwischen atopischer und Kontaktdermatitis.
Die atopische Dermatitis betrifft klassischerweise die Beugestellen der Haut, wie z.B. die Ellenbogenfalten (Fossa antecubitalis), die Kniekehlen (Fossa poplitealis), die Vorderseite des Halses, die Handgelenksfalten, die Knöchel und hinter den Ohren.
Da die atopische Dermatitis mit einem Juckreiz beginnt, der beim Kratzen zu einem Hautausschlag führt, ist es sinnvoll, dass die Stellen, die am leichtesten zu kratzen sind, die betroffenen Stellen sind. Die Biegezonen sind am häufigsten bei älteren Kindern und Erwachsenen betroffen, aber weniger bei Säuglingen, einfach weil sie Schwierigkeiten haben, sich an diesen speziellen Stellen zu kratzen. Im Gegensatz dazu neigen sehr kleine Kinder dazu, atopische Dermatitis im Gesicht, an den äusseren Ellenbogengelenken und an den Füssen zu bekommen.
Andererseits tritt Kontaktdermatitis an der Stelle einer Allergenexposition auf und kann daher praktisch überall am Körper auftreten. Dies sind oft Bereiche, die typischerweise nicht von atopischer Dermatitis betroffen sind, z.B. am Bauch (durch Nickel-Druckknöpfe an Hosen), unter den Armen (durch Antitranspirantien) und an den Händen (durch das Tragen von Latexhandschuhen).
Alter
Auch das Alter einer Person mit ekzematösem Ausschlag kann ein wichtiger Unterschied zwischen den beiden Erkrankungen sein. Die meisten Menschen, die eine atopische Dermatitis entwickeln, sind 5 Jahre oder jünger, während Kontaktdermatitis bei Kleinkindern seltener auftritt.
Während die atopische Dermatitis im Erwachsenenalter zum ersten Mal auftreten kann, ist die Kontaktdermatitis bei Erwachsenen wesentlich häufiger.
Obwohl sie selbst kein Symptom ist, kann das Alter helfen, die Symptome in einen Zusammenhang zu stellen.
Wie das Alter das Ekzem beeinflusst
Atopische Dermatitis Symptome
- Oft trocken und schuppig
- Erscheint auf Biegeflächen
- Am häufigsten bei Kindern unter 5 Jahren
Symptome der Kontaktdermatitis
- Häufig Blasen und Weinen
- Kann überall am Körper auftreten
- Am häufigsten bei Erwachsenen
Ursachen
Der vielleicht bedeutendste Unterschied zwischen atopischer und Kontaktdermatitis ist die Anfälligkeit einer Person.
Mechanismus der atopischen Dermatitis
Eine Person mit atopischer Dermatitis hat oft eine genetische Mutation in einem Protein in ihrer Haut, das Filaggrin genannt wird. Eine Mutation in Filaggrin führt zu einem Abbau der Barrieren zwischen epidermalen Hautzellen.
Dies führt zu einer Dehydrierung der Haut sowie zur Fähigkeit von Aeroallergenen wie Hautschuppen und Hausstaubmilben, in die Haut einzudringen. Solche Aeroallergene führen zu allergischen Entzündungen und einem starken Juckreiz. Kratzen stört die Haut zusätzlich und verursacht mehr Entzündungen und mehr Juckreiz.
Eine zugrundeliegende Neigung zu Allergien kann auch dazu führen, dass sich ein Ekzem infolge des Verzehrs eines allergischen Nahrungsmittels entwickelt, wodurch T-Lymphozyten (eine Art von weißen Blutkörperchen) auf die Haut wandern und eine allergische Entzündung auslösen. Ohne diese zugrunde liegenden Neigungen ist es unwahrscheinlich, dass eine Person eine atopische Dermatitis entwickelt.
Häufige Ekzem-Ursachen und Auslöser
Kontaktdermatitis-Mechanismus
Die Kontaktdermatitis hingegen ist auf eine Reaktion auf eine chemische Exposition direkt auf der Haut zurückzuführen. Sie tritt bei der Mehrheit der Bevölkerung durch Wechselwirkung mit Gifteiche, Giftefeu oder Giftsumach auf (etwa 80% bis 90% der Menschen reagieren auf den Kontakt mit diesen Pflanzen). Kontaktdermatitis tritt auch häufig bei Kontakt mit Nickel, kosmetischen Mitteln und Haarfärbemitteln auf.
Kontaktdermatitis wird nicht durch einen allergischen Prozess verursacht, sondern als Folge einer T-Lymphozyten-vermittelten Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ.
Ursachen der Kontaktdermatitis
Ursachen der atopischen Dermatitis
- Genetische Anfälligkeit
- Häufig bei Allergikern und Asthmatikern
- Zu den Auslösern gehören Stress, Hautreizungen und trockene Haut
Ursachen der Kontaktdermatitis
- Topische Exposition gegenüber einer anstößigen Substanz
- Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion
- Zu den Auslösern gehören Nickel, Giftefeu/Gifteiche und Latex
Diagnose
Trotz Ähnlichkeiten der Ausschläge werden sowohl die atopische Dermatitis als auch die Kontaktdermatitis in erster Linie durch visuelle Inspektion und Überprüfung einer gründlichen Anamnese diagnostiziert. Das Alter der betroffenen Person und die Lokalisation des Ausschlags sowie das geschulte Auge Ihres Arztes helfen bei der Unterscheidung zwischen den beiden Erkrankungen.
In einigen Fällen kann eine Untersuchung erforderlich sein.
Die Diagnose der atopischen Dermatitis
umfasst das Vorliegen eines Ekzemausschlags, das Vorhandensein von Juckreiz (Pruritus) und das Vorliegen von Allergien. Allergien treten häufig bei Personen mit atopischer Dermatitis auf und können durch Hauttests oder Bluttests diagnostiziert werden. Es gibt jedoch keinen spezifischen Test zur Diagnose der atopischen Dermatitis.
Die Diagnose der Kontaktdermatitis
setzt das Vorhandensein eines Ekzemausschlags voraus, der gewöhnlich juckend ist, sowie die Fähigkeit, den Auslöser mit Hilfe eines Pflastertests zu bestimmen.
Wie Kontaktdermatitis diagnostiziert wird
Eine Hautbiopsie sowohl der atopischen als auch der Kontaktdermatitis wird ähnliche Merkmale zeigen – nämlich schwammartige Veränderungen der Epidermis, eine Schwellung der epidermalen Hautzellen, die unter dem Mikroskop wie ein Schwamm aussehen. Daher wird eine Hautbiopsie keinen Unterschied zwischen diesen beiden Erkrankungen machen.
Diagnose der atopischen Dermatitis
- Juckender Ausschlag mit typischen Alters- und Lokalisationsmustern
- Familiengeschichte
- Durch Bluttest und Pflastertest diagnostizierte Allergien
Diagnose von Kontaktdermatitis
- Juckender Ausschlag
- Kontakt mit Auslösern hergestellt
- Positive Patch-Tests
Behandlung
Die Behandlung der atopischen Dermatitis und der Kontaktdermatitis ist ähnlich, mit dem Ziel, Entzündungen und Juckreiz zu reduzieren und künftige Ausbrüche zu verhindern.
Eine gute Durchfeuchtung der Haut wird für beide Erkrankungen empfohlen, ist aber bei atopischer Dermatitis kritisch. Die regelmäßige Anwendung von Cremes oder Salben hilft, Schübe zu reduzieren und zu verhindern. Feuchtigkeitsspendende Mittel können helfen, die Haut während eines aktiven Kontaktdermatitis-Schubauftretens zu beruhigen, aber sie können Kontaktdermatitis nicht verhindern.
Auch die zur Behandlung der Erkrankungen eingesetzten Medikamente sind ähnlich, aber es gibt Unterschiede in Bezug auf Zeitpunkt und Art der Anwendung.
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- Topische Steroide: Diese Medikamente sind eine Hauptstütze der Behandlung sowohl der atopischen Dermatitis als auch der Kontaktdermatitis und reduzieren Entzündungen, Reizungen und Juckreiz. Freiverkäufliches (OTC) Hydrokortison ist in leichten Fällen hilfreich, während in anderen Fällen verschreibungspflichtige Steroide erforderlich sein können.
- Orale Steroide: Sie können in Fällen von Kontaktdermatitis eingesetzt werden, wenn der Ausschlag schwer oder weit verbreitet ist. Bei atopischer Dermatitis werden sie selten eingesetzt.
- Antihistaminika: Sie werden selten bei atopischer Dermatitis eingesetzt: Obwohl sie den Ausschlag in keinem der beiden Zustände beseitigen, können orale Antihistaminika bei einigen Menschen den Juckreiz lindern.
- Phototherapie: Manchmal wird bei Erwachsenen mit schwer zu behandelnder Dermatitis eine Lichttherapie eingesetzt.
- Topische Calcineurin-Inhibitoren: Elidel (Pimecrolimus) und Protopic (Tacrolimus) sind nichtsteroidale topische Medikamente, die häufig zur Behandlung der atopischen Dermatitis im Alter von 2 Jahren und älter eingesetzt werden. Sie werden nicht häufig bei Kontaktdermatitis eingesetzt, außer in schweren Fällen oder solchen, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben.
- Verdünnte Bleichbäder: Diese werden in bestimmten Fällen empfohlen, um Staphylococcus aureus-Bakterien auf der Haut zu reduzieren. Verdünnte Bleichbäder können zur Besserung der atopischen Dermatitis beitragen, werden aber bei Kontaktdermatitis im Allgemeinen nicht empfohlen. Die Beweise für ihre Wirksamkeit sind gemischt; eine 2018 durchge führte Übersichtsstudie ergab, dass Bleichbäder die Symptome der atopischen Dermatitis verbesserten. Eine 2017 durchgeführte Übersichtsstudie fand heraus, dass Bleichbäder zwar den Schweregrad der atopischen Dermatitis verringerten, dass einfache Wasserbäder jedoch ebenso wirksam waren.
Behandlung der atopischen Dermatitis
- Regelmäßige Befeuchtung
- Topische Steroide
- Phototherapie
- Topische Calcineurin-Inhibitoren
- Verdünnte Bleichbäder in einigen Fällen
- Selten verwendete orale Steroide
Behandlung von Kontaktdermatitis
- Vermeiden von Auslösern
- Topische Steroide
- Phototherapie
- Orale Steroide in schweren Fällen
- Selten verwendete topische Calcineurin-Hemmer
- Verdünnte Bleichbäder werden nicht verwendet
Artikel-Quellen
- Owen JL, Vakharia PP, Silverberg JI. Die Rolle und Diagnose der allergischen Kontaktdermatitis bei Patienten mit atopischer Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2018;19(3):293-302. doi:10.1007/s40257-017-0340-7
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- Thomsen SF. Atopische Dermatitis: Natürlicher Krankheitsverlauf, Diagnose und Behandlung. ISRN-Allergie. 2014; 2014:354250. doi:10.1155/2014/354250
- Nationales Institut für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz. Giftige Pflanzen. Aktualisiert am 1. Juni 2018.