Prostata-Operation: Ein Überblick
Prostataoperationen werden häufig aus zwei Gründen durchgeführt: Prostatakrebs und benigne Prostatahypertrophie (BPH). Die Behandlung kann lebensrettend sein, oder sie kann durchgeführt werden, um Probleme beim Wasserlassen zu lindern, die nicht auf Medikamente ansprechen.
Die Entscheidung für einen Prostata-Eingriff kann schwierig sein, da für die Behandlung von Prostataproblemen mehrere Arten zur Verfügung stehen. Jede Operation hat einzigartige Vorteile und Risiken. Einige der weniger invasiven Verfahren haben eine schnellere Genesungszeit, sind aber für die Behandlung von Krebs nicht geeignet. Die invasiveren Verfahren können langfristige Komplikationen verursachen, aber diese Probleme müssen gegen das Risiko, Prostatakrebs unbehandelt zu lassen, abgewogen werden.
Die Wahl des Chirurgen ist möglicherweise die wichtigste Entscheidung, die Sie treffen, noch wichtiger als die Art des Verfahrens. Je qualifizierter der Chirurg, vorzugsweise mit umfangreicher Erfahrung in der Durchführung von Hunderten oder sogar Tausenden von Eingriffen wie dem Ihren, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei Ihnen eine erektile Dysfunktion aufgrund einer Nervenschädigung auftritt.
Alle Operationen bergen ein gewisses Risiko, die Prostatachirurgie hat zusätzlich zu den allgemeineren Risiken eines chirurgischen Eingriffs einige spezifische Risiken.
Robotische Prostata-Chirurgie
Die Roboter-unterstützte laparoskopische Prostatektomie ist eine stationäre Operation, die zur Behandlung von Prostatakrebs mit Hilfe eines Roboters durchgeführt wird. Wenn sie ohne Roboter durchgeführt wird, wird sie als laparoskopische Prostatektomie bezeichnet, ist aber ansonsten das gleiche Verfahren.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Fähigkeiten des Chirurgen der wichtigste Faktor bei der Bestimmung des Endergebnisses Ihrer Operation ist. Ein Roboter in den Händen eines exzellenten Chirurgen sollte zu einem hervorragenden Ergebnis führen, eine Roboteroperation, die von einem weniger erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, wird jedoch mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu einem großartigen Ergebnis führen.
Sowohl die laparoskopische Prostatektomie als auch das Roboterverfahren sind minimal-invasive Eingriffe, die mit Schlüssellochschnitten durchgeführt werden, im Gegensatz zur älteren traditionellen Chirurgie, bei der ein großer Schnitt vom Schambein bis zum Nabel verwendet wurde.
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und beginnt mit fünf kleinen Schnitten im Abstand zwischen Schambein und Nabel. Durch diese Inzisionen werden kleine Instrumente eingeführt, darunter eine Videokamera, Hilfsinstrumente und Schneidewerkzeuge. Beim robotergestützten Verfahren steuert der Chirurg die Schneideinstrumente, indem er den Roboter steuert. Bei der nicht-robotergestützten Prozedur steuern die Hände des Chirurgen die Instrumente direkt.
Ein Foley-Katheter wird eingeführt, die Prostata wird durch einen Einschnitt entfernt, nachdem sie mit einem Skalpell oder einem ähnlichen Instrument weggeschnitten wurde. Nachdem das Gewebe entfernt worden ist, wird der Bereich mit steriler Lösung gespült.
Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)
Die transurethrale Resektion der Prostata, auch als TURP-Verfahren bekannt, ist eine der häufigsten Prostataoperationen zur Behandlung von Harnsymptomen und benigner Prostatahyperplasie (BPH). Dieses Verfahren wird auf zwei Arten durchgeführt, das „Standard“-Verfahren, bei dem mit einem Skalpell Prostatagewebe entfernt wird, oder die Elektroresektion, bei der mit einer elektrischen Drahtschlinge Gewebe entfernt wird.
Dieses Verfahren ist minimal invasiv, und es gibt keine sichtbaren Schnitte, die nach dem Eingriff eine Wundversorgung erfordern. Es handelt sich um ein stationäres Verfahren, bei dem der Patient mindestens eine Nacht im Krankenhaus bleibt.
Das TURP-Verfahren beginnt mit der Verabreichung der Anästhesie. Der Penis und die umgebende Haut werden mit einer Lösung gereinigt, um die Haut so weit wie möglich zu sterilisieren. Der Schambereich kann auch rasiert werden.
Der Chirurg beginnt mit der Einführung eines Zytoskops oder eines Resektoskops in die Harnröhre. Das Instrument verfügt über ein Licht und eine Kamera, die es dem Chirurgen ermöglichen, den Eingriff zu visualisieren. Die verwendeten Instrumente haben in der Regel einen Durchmesser von einem halben Zoll und sind mindestens 12 Zoll lang.
Das schlauchartige Instrument wird durch die Harnröhre vorgeschoben, bis die Prostata erreicht ist. Wenn es an seinem Platz ist, entfernt der Chirurg Teile der Prostata oder die gesamte Drüse. Dies kann mit einem Schneideinstrument oder einem Draht, der unter Strom gesetzt wird, erfolgen.
Die Operationsstelle wird häufig mit einer Spüllösung gespült, die alle Teile der Prostata nach oben in die Blase drückt. Diese Lösung kann Zusätze enthalten, die eine Infektion verhindern oder die Schwellung minimieren.
Wenn die Operation abgeschlossen ist, werden die Instrumente entfernt und ein Foley-Katheter in die Blase eingeführt. Die Prostatastücke, die sich in der Blase befinden, werden dann mit Urin aus dem Körper in den Sammelbeutel des Foley-Katheters gespült.
In den Tagen unmittelbar nach der Operation kann sich etwas Blut im Urin befinden, und es können auch die Prostatastücke aus der Blase festgestellt werden.
Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT)
Die transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT) ist eine ambulante chirurgische Behandlung der benignen Prostatahypertrophie (BPH). Das Verfahren soll Männern helfen, die aufgrund der Größe der Prostata Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, und wird nicht zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt. Das Verfahren wird in der Regel mehrmals wiederholt, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
Unter Sedierung wird ein spezieller Harnkatheter durch die Harnröhre und in die Blase eingeführt. Sobald der Chirurg den Katheter an seinem Platz hat, wird eine kleine Mikrowellenantenne in die Prostata eingeführt.
Sobald die Antenne angebracht ist, wird sie auf mindestens 113 Grad Fahrenheit (45 Grad Celcius) erhitzt. Temperaturen unter 113 Grad liefern nicht die nötige Wärme für einen zuverlässigen Gewebetod, höhere Temperaturen können jedoch Schmerzen verursachen und erfordern eine Kühlkomponente während des Eingriffs.
Das Verfahren kann zu einem Prostataödem (Schwellung) führen, so dass der Harnkatheter in der Regel 5 bis 7 Tage lang in situ belassen wird. Bei den meisten Patienten wird die TUMT mehrmals wiederholt, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
Minimal-invasive Prostata-Chirurgie (TUEVAP)
Die transurethrale Elektro-Vaporisation der Prostata (TUEVAP) ist eine minimal-invasive Variante des TURP-Verfahrens, bei der Prostatagewebe mittels Elektrokauterisation entfernt wird.
Das Verfahren ist im Wesentlichen dasselbe, außer dass statt eines elektrifizierten Drahtes zur Entfernung von Prostatagewebe ein elektrifizierter Rollerball verwendet wird. Die Kugel wird auf die Prostata aufgelegt und verdampft das unerwünschte Gewebe. Die Kugel kann auch zum Kauterisieren kleiner Blutgefäße verwendet werden, um Blutungen zu kontrollieren.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Johns Hopkins Medizin. Radikale Prostatektomie.
- Johns-Hopkins-Heilkunde. Transurethrale Resektion der Prostata (TURP).
- Saitz TR, Conlin MJ, Tessier CD, Hatch TR. Die Sicherheit und Wirksamkeit der transurethralen Mikrowellentherapie bei Hochrisiko-Katheter-abhängigen Männern. Turk J Urol. 2018;45(1):27–30. Veröffentlicht 2018 19. November 2018. doi:10.5152/tud.2018.09622
- Christidis D, McGrath S, Perera M, Manning T, Bolton D, Lawrentschuk N. Minimal-invasive chirurgische Therapien bei benigner Prostatahypertrophie: Der Anstieg der minimal-invasiven chirurgischen Therapien. Prostata Int. 2017;5(2):41-46. doi:10.1016/j.prnil.2017.01.007