Es gibt einen Polypentyp, der im Dickdarm einer Person mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung (IBD) gefunden werden kann, entweder Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, der eigentlich kein echter Polyp ist. Diese Geschwülste werden als Pseudopolypen bezeichnet, weil sie überhaupt keine Polypen sind, sondern vielmehr „falsche“ Polypen. Pseudo bedeutet „falsch“ oder „unecht“, und obwohl die Strukturen selbst sehr real sind, handelt es sich nicht um denselben Polypentyp, der entfernt wird, weil er Dickdarmkrebs verursachen könnte.
Wie Pseudopolypen entstehen
Menschen mit IBD können eine Entzündung im Dickdarm haben, die während des Aufflackerns der Krankheit auftritt. Bei einigen kann die Entzündung schwerwiegend sein und über lange Zeiträume andauern. Die Entzündung führt zu eigentlichen Ulzerationen (Löchern) in der Wand des Dickdarms. Bei der Colitis ulcerosa sind diese Geschwüre in der Regel auf die Innenwand des Dickdarms beschränkt, beim Morbus Crohn können die Geschwüre jedoch tiefer in die Darmwand eindringen. Der Zyklus von Ulzeration und Heilung führt zur Bildung von Narbengewebe. Dies ist ähnlich wie ein Schnitt an der Hautoberfläche eine Narbe verursachen kann, die anders aussieht als die umgebende, ungebrochene Haut.
Das Narbengewebe, das sich bei einer Entzündung im Dickdarm bildet und dann abheilt, ähnelt in gewisser Weise den Polypen, aber es ist nicht wie bei den klassischen Polypen, die sich auf einem Stiel befinden – wie auch immer, sie können trotzdem dieses Aussehen haben. Pseudopolypen neigen dazu, flacher zu sein und sehen eher wie eine Beule aus.
Pseudopolypen sind kein Krebsrisiko
Ein Polyp ist eine Wucherung innerhalb des Dickdarms, die verschiedene Formen annehmen kann, aber fast immer das Risiko birgt, sich zu Dickdarmkrebs zu entwickeln. Aus diesem Grund werden Polypen bei einer Darmspiegelung routinemässig entfernt. Viele Menschen, die älter als 50 Jahre sind, beginnen Polypen zu entwickeln, weshalb ab diesem Alter eine Darmspiegelung zur Darmkrebsvorsorge durchgeführt wird. Wird der Polyp entfernt, steigt auch das Risiko, dass er sich zu Krebs entwickelt. Pseudopolypen haben jedoch kein solches Risiko, sich in Krebs zu verwandeln, und müssen daher nicht entfernt werden.
Diagnose
Im Dickdarm einer Person, die an Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn erkrankt ist, können verschiedene abnorme Dinge auftreten, die ein Gastroenterologe als „Befund“ oder „Pathologie“ bezeichnen könnte. Dazu können Pseudopolypen und Polypen gehören, und bei Morbus Crohn auch etwas, das als Kopfsteinpflaster-Zeichen bezeichnet wird. Das Kopfsteinpflaster-Zeichen tritt auf, wenn Teile des Dickdarms aufgrund von wiederkehrenden Entzündungen und Abheilungen wie eine Kopfsteinpflasterstraße aussehen, und ist ein Befund, der nur bei Morbus Crohn gesehen wird.
Ein ausgebildeter und erfahrener Gastroenterologe kann den Unterschied zwischen einem Polypen und einem Pseudopolypen auf den ersten Blick erkennen, aber es wird auch eine Biopsie des Bereichs durchgeführt, um sicherzugehen. Eine Biopsie, bei der es sich um eine Gewebeprobe handelt, kann während einer Sigmoidoskopie oder einer Koloskopie aus dem Inneren des Dickdarms entnommen werden. Biopsien werden in der Regel aus mehreren verschiedenen Bereichen des Dickdarms entnommen und an einen Pathologen zur Untersuchung geschickt, um die Diagnose etwaiger festgestellter Anomalien zu stellen. Auf diese Weise können eventuelle Polypen oder Pseudopolypen positiv identifiziert werden. Der Gastroenterologe wird absolut sichergehen wollen, dass alles, was einem Polypen ähnelt, ein Pseudopolyp und kein echter Polyp ist.
Behandlung
Für Pseudopolypen, die eine Folge von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa sind, ist in der Regel keine spezielle Behandlung erforderlich. Typischerweise wird (wie immer) empfohlen, dass bei Vorliegen einer Entzündung durch die Colitis ulcerosa die Behandlung fortgesetzt oder eingeleitet werden sollte, um sie unter Kontrolle zu bringen. Erkundigen Sie sich bei einem Gastroenterologen, ob es Fragen zu Pseudopolypen gibt und was sie für den Verlauf der IBD bedeuten.
Pseudopolypen sind im Allgemeinen kein Grund zur Besorgnis, aber es könnte ein Hinweis darauf sein, dass im Dickdarm zu viel Entzündung zugelassen wurde. Die richtige Behandlung von IBD bedeutet, dass die Entzündung in Schach gehalten wird, zusammen mit den Symptomen. Regelmäßige Besuche bei einem Gastroenterologen und die Entwicklung eines geeigneten Behandlungsplans werden dazu beitragen, die IBD unter Kontrolle zu halten. Bedenken hinsichtlich der Entdeckung von Pseudopolypen oder echten Polypen im Dickdarm während einer Darmspiegelung sollten mit einem Gastroenterologen besprochen werden.
Artikel-Quellen (einige auf Englisch)
- Politis DS, Katsanos KH, Tsianos EV, Christodoulou DK. Pseudopolypen bei entzündlichen Darmerkrankungen: Haben wir genug gelernt? Welt J Gastroenterol. 2017;23(9):1541-1551. doi:10.3748/wjg.v23.i9.1541
- Politis DS, Papamichael K, Katsanos KH, et al. Das Vorhandensein von Pseudopolypen bei Colitis ulcerosa ist mit einem höheren Risiko für eine Behandlungseskalation verbunden. Ann Gastroenterol. 2019;32(2):168-173. doi:10.20524/aog.2019.0357
Zusätzliche Lektüre
- D’Haens G, Rutgeerts P. Endoskopie bei entzündlichen Darmerkrankungen. In: Waye J, Williams C, Rex DK, Hrsg. Koloskopie. Oxford: Blackwell Publishing. 2004.
- Morris CJ, Dudnick RS. „Die Brücken der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen“. Klinische Gastroenterologie und Hepatologie. 11:7;A26. 17. September 2013. doi:10.1016/j.cgh.2012.09.011