Die Lungenembolie ist eine weit verbreitete medizinische Erkrankung, die sehr ernste Folgen haben kann. Eine angemessene Behandlung, die zügig durchgeführt wird, ist wichtig, um die Chancen auf eine vollständige Genesung zu optimieren. Eine angemessene Behandlung setzt voraus, dass so schnell wie möglich die richtige Diagnose gestellt wird.
Aber die richtige Diagnose einer Lungenembolie zu stellen, und zwar schnell, kann manchmal etwas schwierig sein. Die definitivsten Tests für Lungenembolien können zeitaufwendig und teuer sein und zumindest einige klinische Risiken mit sich bringen. Diese Tests sollten nicht unterschiedslos angewendet werden.
Experten haben einen dreistufigen Ansatz entwickelt, mit dem eine Lungenembolie rasch ausgeschlossen oder diagnostiziert werden kann, ohne die Betroffenen unnötigen Tests auszusetzen. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass bei Ihnen eine Lungenembolie aufgetreten sein könnte, können Sie davon ausgehen, dass er oder sie diesen dreistufigen diagnostischen Ansatz anwenden wird.
Erster Schritt
Im ersten Schritt schätzt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit ein, dass eine Lungenembolie aufgetreten ist. Er oder sie wird diese Beurteilung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände, unter denen sie aufgetreten sind, vornehmen.
Für die Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie wurden mehrere Scoring-Systeme entwickelt, die der Arzt verwenden kann. Das am häufigsten verwendete Scoringsystem ist das Wells-Scoringsystem
, das die Symptome berücksichtigt:
- Ob Symptome vorhanden sind, die auf eine tiefe Venenthrombose hindeuten
- Ob alle anderen möglichen Diagnosen weniger wahrscheinlich erscheinen als eine Lungenembolie
- Ob die Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute liegt
- Ob es in der Vergangenheit kürzlich eine Operation oder eine andere Immobilisierung gegeben hat
- Ob es eine Vorgeschichte mit diagnostizierter tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie gibt
- Ob es Hämoptyse (Bluthusten) gibt
- Ob Krebs vorhanden ist
Jedem dieser sieben Faktoren werden Punkte zugeordnet, und es wird ein Gesamt-Wells-Score berechnet.
PERC
Wenn sich aufgrund dieser klinischen Beurteilung herausstellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie nur gering ist, kann der Arzt auch ein zusätzliches Bewertungssystem anwenden: das Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC)-System.
Mit dem PERC-System kann festgestellt werden, ob die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie so gering ist, dass weitere Untersuchungen ganz eingestellt werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:
- Alter weniger als 50 Jahre
- Herzfrequenz unter 100
- Sauerstoffsättigung des Blutes mindestens 95 Prozent
- Kein Hämoptyse
- Keine Verwendung von Östrogenen
- Keine Anamnese von tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien
- Keine Beinschwellung
- Keine Operation oder Trauma, die in den letzten vier Wochen einen Krankenhausaufenthalt erforderte
Wenn alle acht Kriterien des PERC-Scores vorliegen, wird keine weitere Untersuchung auf eine Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Tests verbundene Risiko das Risiko, eine Lungenembolie zu übersehen, bei weitem überwiegt.
Zweiter Schritt
Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie im ersten Schritt als mittelmäßig hoch eingestuft wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering ist, die PERC-Kriterien jedoch nicht erfüllt sind, wird im nächsten Schritt ein D-Dimer-Bluttest durchgeführt.
Der D-Dimer-Test misst, ob eine abnorme Gerinnungsaktivität im Blutkreislauf vorliegt, wie sie mit Sicherheit bei einer tiefen Venenthrombose oder einer Lungenembolie vorliegen würde.
Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering oder mittelhoch ist und der D-Dimer-Test negativ ausfällt, kann eine Lungenembolie im Allgemeinen ausgeschlossen werden, und der Arzt wird dann andere mögliche Ursachen für die Symptome in Betracht ziehen.
Ein D-Dimer-Test kann nur zum Ausschluss einer Lungenembolie verwendet werden, nicht zur Diagnosestellung. Wenn also der D-Dimer-Test positiv ausfällt (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt eins als hoch eingestuft wurde), ist es Zeit für Schritt drei.
Dritter Schritt
Schritt drei besteht aus einer diagnostischen Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.
CT-Scan
Der CT-Scan ist ein computergestütztes Röntgenverfahren, mit dem der Arzt die Lungenarterien untersuchen kann, um festzustellen, ob eine durch ein Blutgerinnsel verursachte Verstopfung vorliegt. Während der Untersuchung wird ein Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert, um die Darstellung der Arterien zu erleichtern.
Die CT-Untersuchung ist in über 90 Prozent der Fälle genau, wenn es darum geht, eine Lungenembolie zu erkennen, und gilt heute als der Test der Wahl, wenn für die Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.
V/Q-Abtastung
Ein V/Q-Scan (auch als Ventilations-/Perfusionsscan bezeichnet) ist ein Lungenscan, bei dem ein in eine Vene injizierter radioaktiver Farbstoff verwendet wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu beurteilen. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
Heute wird die V/Q-Untersuchung in der Regel bei Personen verwendet, die nicht der gesamten Strahlung ausgesetzt werden sollten, die eine CT-Untersuchung erfordert, sowie bei Personen, bei denen die CT-Untersuchung nicht schlüssig ist.
Pulmonales Angiogramm
Jahrzehntelang war die als pulmonales Angiogramm bekannte Katheterisierungsstudie der Goldstandard für die Diagnose einer Lungenembolie, aber dieser Test wurde nun durch den CT-Scan verdrängt.
Bei einem pulmonalen Angiogramm wird Farbstoff durch einen Katheter in die Lungenarterie injiziert, so dass eventuelle Blutgerinnsel auf dem Röntgenbild sichtbar gemacht werden können.
Dieser invasive Test kann gelegentlich immer noch erforderlich sein, wenn ein CT-Scan oder ein V/Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht schlüssig sind.
In instabilen Menschen
Eine Lungenembolie kann zu einem sofortigen kardiovaskulären Kollaps führen. Tatsächlich entpuppt sich eine Lungenembolie bei jüngeren Menschen, die plötzlich sterben, oft als Verursacher.
Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität aufweist und eine Lungenembolie wahrscheinlich die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar. Bei diesen Menschen wird oft sofort eine Behandlung zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt, bevor eine definitive Diagnose einer Lungenembolie gestellt werden kann.
Differenzialdiagnose
Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist es für den Arzt auch wichtig, andere medizinische Diagnosen auszuschliessen, deren Symptome denen einer Lungenembolie ähnlich sein können. Zu den Erkrankungen, die berücksichtigt werden müssen (d.h. die Differentialdiagnose), gehören häufig Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Herztamponade, Lungenentzündung und Pneumothorax
.
Die Elektrokardiogramme, Thorax-Röntgenaufnahmen und Echokardiogramme, die häufig bei klinischen Routineuntersuchungen bei Verdacht auf Herz- oder Lungenerkrankungen angefertigt werden, reichen in der Regel aus, um diese anderen Erkrankungen auszuschließen.
Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet dies nicht notwendigerweise, dass eine Lungenembolie ausgeschlossen wird, denn eine Person kann gleichzeitig an zwei Erkrankungen leiden, und viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen das Risiko einer Lungenembolie. Wenn also nach einer erneuten Diagnosestellung immer noch der Verdacht auf eine mögliche Lungenembolie besteht, ist es wichtig, die zusätzlichen Schritte zu unternehmen, die zur Vervollständigung der Diagnostik erforderlich sind.
In einigen Fällen wird bei der Suche nach einer Lungenembolie als zusätzlicher Befund ein Lungeninfarkt diagnostiziert.
Behandlung einer Lungenembolie