Seit vielen Jahren ist es in der Notfallmedizin (EMS) die Behandlung der Wahl für bewusstlose, atmende Patienten, diese in die Erholungsposition zu bringen. Damit soll verhindert werden, dass Emesis (Mageninhalt) in die Lungen gelangt, ein Zustand, der als Aspiration bekannt ist. Im medizinischen Sprachgebrauch wird die Erholungsposition als seitliche Liegeposition oder manchmal auch als seitliche Dekubitusposition bezeichnet. In fast allen Fällen wird den Ersthelfern empfohlen, den Patienten auf die linke Seite zu legen und regelmäßig die linke
seitliche Liegeposition zu nennen.
Wie es funktioniert (angeblich)
Die Idee für die Genesungsposition ist es, den Mageninhalt abfließen zu lassen, falls es zu einer Regurgitation kommt. Der obere Teil der Speiseröhre (die Speiseröhre) liegt direkt neben dem oberen Teil der Luftröhre (der Luftröhre). Wenn irgendetwas aus der Speiseröhre aufbläst, könnte es leicht in die Lungen gelangen und den Patienten ertränken oder eine so genannte Aspirationspneumonie (eine Infektion der Lungen durch Fremdmaterial) verursachen.
Das Problem mit der Genesungsposition ist das gleiche wie bei vielen anderen Erste-Hilfe-Behandlungen: In der Theorie klingt es gut, aber niemand weiß, ob es wirklich funktioniert. Mit Erster Hilfe ist nicht viel Geld zu verdienen, es sei denn, die Behandlung erfordert ein Medikament oder eine Spezialausrüstung. Jemanden so zu positionieren, dass er am Absaugen gehindert wird, ist absolut kostenlos. Da es nichts zu gewinnen gibt, forschen nur sehr wenige Menschen über Dinge wie die Genesungsposition.
Unterstützende Beweise (es gibt nicht viele)
Wir konnten genau eine Studie finden, die die Wirksamkeit verschiedener Körperpositionen auf die Aspiration untersuchte. Die Studie ist insofern fehlerhaft, als sie nicht wirklich Körperpositionen als eine Art der Behandlung verglich. Stattdessen wurden in dieser Studie die Ergebnisse von Patienten verglichen, die eine Überdosis genommen und sich erbrochen hatten, bevor jemand dort ankam. Die Autoren untersuchten, wie der Patient gefunden wurde, und verglichen dann, wie gut die einzelnen Patienten auf lange Sicht abschnitten.
In dieser Studie war die Genesungsposition besser, als wenn die bewusstlose Person flach auf dem Rücken lag, die so genannte Rückenlage. Die beste Option zur Schonung der Atemwege – zumindest gemäss dieser einen Studie – war jedoch, wenn der Patient auf dem
Bauch liegend auf dem Bauch lag. Es stellte sich heraus, dass, wenn Sie flach liegen und die Drainage (Ihr Mund) sich am tiefsten Punkt befindet, das aus Ihrem Darm austretende Zeug nicht den Weg in Ihre Lungen finden wird.
Wer konnte das wissen?
Natürlich ist es nicht ganz so einfach. Sie untersuchten den Zufall, nicht die Wahl der Behandlung durch Retter. Die meisten von uns würden zögern, den Patienten völlig umzuwerfen. Zum einen muss man in der Lage sein, die Atmung und die Atemwege eines Patienten zu überwachen, wenn der Patient so krank ist. Es ist wirklich schwierig, das zu tun, wenn man das Gesicht des Patienten in den Boden gedrückt hat. Sand einzuatmen ist nicht viel besser, als das Mittagessen aufzusaugen, was die Überlebensfähigkeit betrifft.
Zu einer Überdosis gehört mehr als Kotzen
Eine weitere Studie über die Positionierung eines Überdosis-Patienten macht die Sache noch etwas komplizierter. Nur weil ein Patient zu viele Pillen geschluckt hat, heisst das noch lange nicht, dass er oder sie die potenziell gefährliche Substanz vollständig aufgenommen hat. Es befinden sich fast immer noch unverdaute Kapseln und Tabletten im Bauch. Eine andere Forschergruppe hat gemessen, wie sich die Körperpositionierung darauf auswirkt, wie schnell diese unverdauten Pillenteile in den Blutkreislauf gelangen. Das nennt man Resorption, und es stellt sich heraus, dass unsere Körperposition einen großen Einfluss darauf hat, wie schnell wir verdauen.
In dieser Studie lag der linksseitige Dekubitus an der Spitze. Die Rückenlage war wirklich der Gewinner, aber selbst diese Autoren räumten ein, dass das Aufblasen des Mageninhalts in die Lungen den Zweck, die Absorption zu verlangsamen, von vornherein verfehlt hat. Den Patienten auf den Bauch zu legen, war das Schlimmste für die Verlangsamung der Überdosis. In der Bauchlage absorbierten die Patienten die Pillen viel schneller.
Was ist, wenn der Patient eine Herzerkrankung hat?
Als ob das Wasser nicht schon trüb genug wäre, gibt es noch eine weitere mögliche Komplikation zu bedenken. Patienten mit einer Form der Herzkrankheit, die als kongestive Herzinsuffizienz (CHF) bekannt ist, vertragen die Erholungsposition überhaupt nicht gut. Diese Menschen haben Probleme, das Blut durch das Herz zu pumpen, und wenn sie auf der Seite liegen, wird das Herz stärker verstopft als gewöhnlich.
Eine dritte Gruppe von Forschern verglich 14 gesunde Freiwillige mit 14 Patienten mit Herzinsuffizienz (die ebenfalls Freiwillige waren). Patienten mit Herzinsuffizienz veränderten sich nicht allzu sehr, wenn sie vom Sitzen in die Bauchlage oder in die Rückenlage gingen. Auf der Seite hatten sie jedoch Atemnot und viel Unwohlsein.
Was es für Sie bedeutet
Vielleicht sind Sie jetzt verwirrter als zu Beginn dieses Artikels, aber das ist der Punkt. Viele der in der Ersten Hilfe gelehrten Behandlungen basieren eher auf Theorie als auf Beweisen. Wenn es Sinn macht, wird es so gemacht. Manchmal sind die Theorien falsch. Manchmal wird die Evidenz falsch gelesen und verändert die Art und Weise, wie Erste Hilfe geleistet wird, nur um sie dann wieder zurückzuverändern, sobald weitere Evidenz veröffentlicht wird. CPR ist ein perfektes Beispiel dafür, wie die Erste-Hilfe-Praxis mit der Kombination aus Politik, Mode und einer wachsenden Menge an Beweisen schwindet und fließt.
Im Gegensatz zur HLW hat sich die Praxis, bewusstlose Patienten in die Genesungsposition zu bringen, seit Jahrzehnten nicht verändert. Das mag daran liegen, dass das Streben bei den meisten Patienten nicht wirklich allzu verbreitet ist. Tatsächlich ist das Aspirieren vor allem ein Problem bei älteren Demenzpatienten, denen das Schlucken schwer fällt.
Die Genesungsposition wird auf sehr präzise Weise gelehrt. In einigen Erste-Hilfe-Lehrbüchern – und auch in fortgeschritteneren Texten – legt der Retter den Patienten auf die Seite, wobei ein Bein angewinkelt ist und der Kopf auf einem Arm ruht. Die reale Welt ist nicht präzise. Es ist wichtiger zu verstehen, was man erreichen muss, als wie man es tut. Halten Sie Dinge aus den Lungen Ihrer Patienten fern. Wenn das bedeutet, dass Sie sie fast den ganzen Weg auf dem Bauch rollen, dann soll es so sein. Achten Sie darauf, dass Sie ihre Atmung beobachten, und wenn sie aufhören zu atmen, rollen Sie sie zurück und beginnen Sie mit der HLW.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. „Zusammenhang zwischen der Körperposition zum Zeitpunkt der Entdeckung und dem Verdacht auf Aspirationspneumonie bei vergifteten komatösen Patienten“. Intensivpflege Med. 1999 Apr;27(4):745-8. PubMed PMID: 10321664.
- Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. „Laterale Dekubitusposition erzeugt Unbehagen und verschlechtert die Lungenfunktion bei chronischer Herzinsuffizienz“. Brustkorb. 2005 Sep;128(3):1511-6. PubMed PMID: 16162751.
- Vance MV, Selden BS, Clark RF. „Optimale Patientenposition für den Transport und die anfängliche Behandlung von toxischen Einnahmeprodukten“. Ann Emerg Med. 1992 Mär;21(3):243-6. PubMed PMID: 1536482.