Nackenschmerzen und andere Symptome sind bei rheumatoider Arthritis (RA) häufig. In der höchsten Risikogruppe (männliches Geschlecht, positiver Rheumafaktor, langjährige und erosive Gelenkerkrankung) sind bei bis zu 80% der Personen die Gelenke der Halswirbelsäule (Halswirbel im Nacken) betroffen.
Bei RA greift ein überaktives Immunsystem die Gelenke an und verursacht Schmerzen, Schwellungen und Steifheit. Typischerweise sind zuerst die kleineren Gelenke der Hände und Füße betroffen. Normalerweise dauert es viele Jahre, bis die Krankheit den Nacken erreicht, aber in einer Studie hatte etwa ein Viertel der Menschen Nackenschmerzen, als ihre RA diagnostiziert wurde.
RA-Hals-Symptome
Die RA-Halsbeteiligung ist durch eine Reihe spezifischer Symptome gekennzeichnet. Die auffälligsten sind Schmerzen und Kopfschmerzen, aber sie können auch verschiedene andere Symptome verursachen.
Nackenschmerzen
Nackenschmerzen sind das häufigste Symptom der RA des Halses. Der Schweregrad variiert von Person zu Person. Es kann ein dumpfer oder pochender Schmerz im Nacken und um die Schädelbasis herum auftreten. Gelenksteifheit und Schwellungen können es erschweren, den Kopf zu bewegen.
Der Nackenschmerz bei RA ist anders als bei einer Nackenverletzung. Bei einer Verletzung können Steifheit und Schmerzen auftreten, die sich im Laufe von Tagen und Wochen bessern. RA-Halsschmerzen werden jedoch schlimmer, wenn Sie keine angemessene Behandlung erhalten. Selbst wenn sich Ihre Symptome bessern, können die Entzündung, der Schmerz, die Schwellung und die Steifheit schließlich zurückkehren.
Menschen mit Osteoarthritis (OA) haben auch Nackenschmerzen, aber ihre Schmerzen sind auf natürlichen Verschleiß zurückzuführen. Bei Menschen mit RA sind die Schmerzen, andere Nackensymptome und Gelenkschäden auf eine Entzündung durch ein überaktives Immunsystem zurückzuführen, das gesundes Gewebe angreift.
RA Nackenschmerzen
- Aufgrund einer Entzündung
- Schlimmer am Morgen, nach der Inaktivität
OA Nackenschmerzen
- Aufgrund natürlicher Abnutzung
- Worsens mit Aktivität
Kopfschmerzen
Es kann auch zu Kopfschmerzen kommen, wenn die RA Ihren Hals betrifft. Die Schmerzen können auf entzündete oder gereizte Spinalnerven auf beiden Seiten der Wirbel zurückzuführen sein, die den hinteren Teil der Kopfhaut mit Gefühl versorgen.
Häufig wird RA im Nacken als überwiesener Schmerz im Kopf empfunden; dies ist als zervikogener Kopfschmerz bekannt. Zervikogene Kopfschmerzen sind in der Regel einseitig und verschlimmern sich, wenn man Hals und Kopf bewegt. Sie können sich wie andere Kopfschmerzarten anfühlen, einschließlich Migräne und Clusterkopfschmerzen.
Zervikogener Kopfschmerz: Symptome, Ursachen und Behandlung
Zusätzliche Symptome und Komplikationen
RA im Halsbereich kann andere Symptome verursachen, wenn die Entzündung oder Instabilität der Wirbelsäule zu einer Kompression in benachbarten Strukturen wie Rückenmark, Nervenwurzeln und Wirbelsäulenarterien führt.
- Eine Kompression entweder der Wirbelsäulenarterien oder des Rückenmarks kann den Blutfluss im Hals verringern. Die daraus resultierende verminderte Sauerstoffzufuhr zum Gehirn kann zu Schwindel und Blackouts führen.
- Eine Kompression des Rückenmarks beeinträchtigt auch das Gleichgewicht und Ihre Gehfähigkeit und kann sogar Probleme bei der Darm- und Blasenkontrolle verursachen.
Instabile Wirbel können sich verschieben und auch auf die Nervenwurzeln und das Rückenmark drücken, was zu Taubheitsgefühlen und Kribbeln führen kann, die bis in den Hinterkopf hinaufgehen. Es kann auch zu Schmerzen, Steifheit und Schwellungen führen.
Bei einem kleinen Prozentsatz von Menschen kann eine extreme Instabilität der Halswirbelsäule zu Tetraplegie (Lähmung aller vier Gliedmaßen) oder sogar zum plötzlichen Tod führen.
Eine ernste Erkrankung namens Myelopathie kann durch Kompression entstehen, die eine Verletzung des Rückenmarks verursacht. Die Myelopathie ist mit erhöhter Behinderung und möglicherweise sogar mit dem Tod verbunden.
Zu den Symptomen der Myelopathie gehören:
- Muskelatrophie
- Schwäche
- Abnorme Nervenempfindungen in den Gliedmaßen
- Darm- und/oder Blasenprobleme
- Überreagierende Reflexe
- Spastizität
- Verlust des Bewusstseins für die Position oder Bewegungen des Körpers (Propriozeption)
Die meisten Menschen mit Halswirbelsäulenproblemen durch RA haben jedoch keine Symptome. Tatsächlich haben Untersuchungen aus einer mexikanischen Studie aus dem Jahr 2018 ergeben, dass eine asymptomatische Halswirbelsäuleninstabilität bei Menschen mit RA recht häufig auftritt. Die Mehrheit der Patienten in dieser Studie zeigte trotz fortgeschrittener RA und schwerer Krankheitsaktivität asymptomatische Nackenschmerzen und andere Symptome der Halswirbelsäule.
Ursachen
Bei der RA führt eine chronische, langfristige Entzündung zur Zerstörung der Synovialgelenke, auch am Hals. Synovialgelenke sind diejenigen, die die Bewegung fördern.
Wenn die RA die Synovialgelenke des Halses beschädigt, kann die Halswirbelsäule instabil werden. Während es viele Synovialgelenke in der Halswirbelsäule gibt, neigt RA dazu, das Gelenk zwischen Atlas und Achse, den ersten und zweiten Knochen der Wirbelsäule, anzugreifen. Der Atlas ist dafür verantwortlich, das Gewicht des Kopfes zu tragen, während die Achse die Bewegung des Halses unterstützt.
Eine Beteiligung des Halses ist wahrscheinlicher bei Menschen, die:
- Haben periphere Gelenkerosionen
- Spricht nicht auf krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) an
- Kortikosteroide über einen langen Zeitraum anwenden
- Höhere Krankheitsaktivität haben
Rheumatoide Arthritis der Wirbelsäule
Diagnose
Der erste Schritt bei der Diagnose der Hals RA ist eine körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird den Bewegungsumfang des Halses überprüfen und nach Entzündungen, Fehlstellungen oder Instabilität der Gelenke Ausschau halten wollen. Die körperliche Untersuchung kann auch Untersuchungen auf neurologische Symptome umfassen, wie z.B. solche, die sich aus einer Kompression des Rückenmarks ergeben können.
Sie können auch eine Blutuntersuchung verlangen, um das Ausmaß der Entzündung festzustellen, sowie bildgebende Untersuchungen, um festzustellen, ob und welche Gelenke Ihres Halses geschädigt sind und wenn ja, in welchem Ausmaß. Die Bildgebung kann Röntgen, Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder Ultraschall umfassen.
Es kann sein, dass Ihre Nackenschmerzen beim ersten Gespräch mit Ihrem Arzt nicht als Beteiligung der Halswirbelsäule bei RA erkennbar sind. Es ist auch möglich, dass Ihre Nackenschmerzen auf ein anderes Problem zurückzuführen sind (oder durch ein anderes Problem verstärkt werden).
Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt Ihren Hals bei jedem Nachsorgetermin untersucht, damit er ein Fortschreiten der RA erkennen kann, bevor es zu weit geht. Informieren Sie ihn über das Ausmaß, in dem Ihre Symptome fortbestehen und/oder sich verschlimmern.
Wie Ärzte die Ursache von Nackenschmerzen identifizieren
Behandlung
Der Einsatz neuerer medikamentöser Behandlungsmethoden hat dazu geführt, dass die Zahl der Menschen, deren RA die Halswirbelsäule beeinträchtigt, zurückgegangen ist, aber Medikamente können bereits eingetretene Schäden nicht rückgängig machen. Es ist wahrscheinlich, dass die Krankheit auch dann fortschreitet, wenn Sie unbehandelt oder unterbehandelt sind, was zu dauerhaften Gelenkschäden und erheblichen Behinderungen führen könnte.
Glücklicherweise haben diejenigen, die eine Beteiligung am Hals haben, auch verbesserte chirurgische Möglichkeiten.
Medikamente
Die Medikamente, die bei der Behandlung von RA auf systemischer Ebene helfen, können Ihre Halssymptome verbessern, aber vielleicht möchten Sie auch Behandlungen speziell für Ihren Hals erforschen.
Freiverkäufliche Medikamente und Verschreibungen sind hilfreich, um die Entzündung zu stoppen, die Schmerzen zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit bei Menschen mit RA zu verlangsamen. Zum Beispiel sind nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen-Natrium) hilfreich, um leichte bis mäßige Schmerzen zu behandeln und die Entzündung zu verringern.
Wenn diese Medikamente keine Linderung bringen, verschreibt Ihr Arzt möglicherweise ein stärker entzündungshemmendes Mittel oder ein Kortikosteroid. Prednison
ist das am häufigsten verschriebene Kortikosteroid für Menschen mit RA.
Ihr Behandlungsplan wird wahrscheinlich Folgendes umfassen:
- Traditionelle DMARDs, wie Methotrexat, die in Pillenform erhältlich sind und oral eingenommen werden
- Biologika, wie Orencia (abatacept), die als Injektion oder intravenöse (IV) Infusion erhältlich sind. Diese Medikamente zielen auf eine Fehlfunktion des Immunsystems ab, die eine Entzündung verursacht.
- Januskinase-Inhibitoren (JAK), eine neuere Klasse von Medikamenten, die einen bestimmten Enzymtyp blockieren, der Autoimmunität und Entzündungen hervorruft. Nur einige wenige sind auf dem Markt, darunter Xeljanz (Tofacitinib) und Olumiant (Baricitinib).
Je nach Ihrem Fall und den Medikamenten, die Sie einnehmen, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise, eines dieser Medikamente allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen zu verwenden.
Alternative Therapien
Inaktivität neigt dazu, RA-Gelenkschmerzen zu verschlimmern, daher wird Ihr Arzt wahrscheinlich leichte Übungen wie Yoga empfehlen, um die Steifheit zu verringern und Ihre Kraft und Flexibilität zu verbessern. Sie können sich auf Übungen für den Nacken oder für den ganzen Körper konzentrieren. Es ist immer eine gute Idee, langsam anzufangen und die Intensität der Übungen allmählich zu erhöhen. Erkundigen Sie sich immer bei Ihrem Rheumatologen und Physiotherapeuten, bevor Sie mit Halsübungen beginnen. Einige Übungen sind gefährlich für Menschen mit einer Halswirbelsäuleninstabilität durch RA.
Einige andere Therapien zielen direkt auf den Hals ab. Zum Beispiel kann Ihr Arzt eine Massagetherapie empfehlen, um Schmerzen und Steifheit in den Gelenken Ihres Nackens zu verringern, oder Physiotherapie, um die Beweglichkeit zu verbessern.
Therapeutische Nackenkissen können dazu beitragen, Nacken und Kopf während des Schlafs zu stützen. Wenn Sie Ihren Nacken richtig ausgerichtet halten, können Sie mit weniger Schmerzen und Steifheit aufwachen.
Wärme- und Kältetherapien sind auch hilfreich, um Entzündungen, Schwellungen, Steifheit und Schmerzen zu verringern. Verwenden Sie jeweils 10 Minuten lang abwechselnd eine heiße oder eine kalte Kompresse, wobei Sie diese im Laufe des Tages abwechselnd verwenden.
Chirurgie
Ihr Arzt kann eine Operation an der Halswirbelsäule vorschlagen, wenn Sie schwere, irreversible Gelenkschäden oder Anzeichen einer Nervenkompression haben.
Eine Operation kann hilfreich sein, um den ersten und zweiten Wirbel wieder zu stabilisieren und den Druck der Rückenmarkkompression zu verringern. Eine Operation kann auch alle Knochensporne (gutartiges Knochenwachstum) im Nacken entfernen, die bei RA häufig vorkommen.
Rheumatoide Arthritis – Effektive Behandlung
Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Nackenschmerzen haben, die Ihr tägliches Leben zu beeinträchtigen beginnen und nicht auf die Behandlung ansprechen, insbesondere wenn bei Ihnen bereits RA diagnostiziert wurde. Sie sollten das Gespräch mit Ihrem Arzt vor allem dann nicht aufschieben, wenn Ihre Nackenschmerzen von Taubheit, Kribbeln, Schmerzen, die in Ihren Arm ausstrahlen, und/oder Kopfschmerzen begleitet werden. Eine richtige Diagnose kann Schmerzen und Entzündungen verringern, das Potenzial für Gelenkschäden und Behinderungen senken und Ihre Lebensqualität verbessern.
Ursachen und Behandlung von Nackenschmerzen