Milzruptur: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die Milz ist ein kleines Organ, das im oberen linken Quadranten des Abdomens unter dem Brustkorb liegt (weit oberhalb und weit links vom Bauchnabel). Wenn man die Milz sehen könnte, sähe sie violett und matschig aus. Sie gilt als ein solides Organ, d.h. sie ist nicht hohl wie eine Blase oder ein Magen. Seine Konsistenz gleicht eher einer kleinen Version der Leber. Die volle Funktion der Milz wird noch diskutiert, aber wir wissen, dass sie eine wichtige Rolle für das Immunsystem spielt.

Die Hälfte des Milzgewebes wird als rotes Mark bezeichnet und ist für das Herausfiltern alter und geschädigter roter Blutkörperchen verantwortlich und dient als Reservoir für Blutplättchen und rote Blutkörperchen. Das andere Gewebe ist die weiße Pulpa, die Antikörper produziert und mit dem Lymphsystem verbunden ist.

Unter einem Milzriss versteht man die Einblutung in die Bauchhöhle aus einer gerissenen oder zerrissenen Milz. Die meisten Milzschäden sind auf traumatische Verletzungen zurückzuführen, sie können aber auch spontan auftreten, wenn die Milz entzündet oder erkrankt ist.

Die gesamte Zirkulation von Blut und Lymphe durch die Milz macht sie zu einem erstklassigen Kandidaten für Blutungen bei Verletzungen. Von den Patienten mit traumatischen Verletzungen an mehreren Körpersystemen haben 10 bis 12 Prozent ein Bauchtrauma. Leber und Milz sind die beiden am häufigsten verletzten Bauchorgane. In Anbetracht der Tatsache, dass ein Trauma die vierthäufigste Todesursache ist, deutet dies auf eine Vielzahl von Milz- und Leberrissen hin.

Symptome

Bei einem Traumapatienten mit einer Verletzung des Abdomens sind die häufigsten Symptome einer Milzruptur Schmerzen und Empfindlichkeit des Abdomens, insbesondere im linken oberen Quadranten. Wenn Blut in die Bauchhöhle eindringt, kann dies zu einem Symptom führen, das als überwiesener Schmerz bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um Schmerzen, die der Patient an einem anderen Ort als dem Ort der Verletzung empfindet.

Da die Milz so stark durchblutet ist, können Blutungen aus einer Ruptur erheblich sein. Unbehandelt können Blutungen aus einer gerissenen Milz sehr schnell zu Hypovolämie (wenn der Plasmaanteil des Blutes zu niedrig ist) und Schock (ein medizinischer Zustand, der den Blutfluss zum Gehirn vermindert) führen.

Wenn das Kreislaufsystem Schwierigkeiten hat, Blut in wichtige Bereiche wie das Gehirn zu bringen, kann der Patient schwitzen, schwindlig, müde, verwirrt und schließlich bewusstlos werden.

Ursachen

Die häufigste Ursache eines Milzrisses ist ein stumpfes Trauma des Unterleibs, wie es z.B. bei einem Autounfall oder einem Sturz aus großer Höhe auftritt. Stumpfes Trauma ist die Art von Trauma, das nicht direkt in die Haut eindringt, wie z.B. eine Stich- oder Schusswunde. Ein penetrierendes Trauma ist weniger häufig, kann aber auch zu einem Milzriss führen.

In seltenen Fällen kann eine Milzruptur spontan ohne Trauma auftreten. Die Milz kann sich durch eine Infektion, Krebs oder andere Krankheiten entzünden und vergrößern. Die Krankheit, die häufig mit einer nicht-traumatischen Milzruptur einhergeht, ist die Mononukleose, auch wenn die Inzidenz einer Milzruptur in schätzungsweise 0,06 bis 0,5 Prozent aller Fälle von Mononukleose auftritt.

Malaria ist eine weitere Infektionskrankheit im Zusammenhang mit einem Milzriss. Abgesehen vom Fehlen einer Traumaanamnese ähneln die Symptome eines spontanen Milzrisses denen, die durch eine Verletzung verursacht werden.

Diagnose

Eine aussagekräftige klinische Beurteilung mit einer fokussierten Anamnese, einem Verletzungsmechanismus und einer körperlichen Untersuchung kann einen hohen Verdachtsindex für die Diagnose liefern, aber eine gerissene Milz kann nicht immer nur durch eine klinische Beurteilung ausgeschlossen werden. Ultraschall ist eine Option, kann aber dennoch eine Milzruptur nicht ausreichend ausschließen.

Falls verfügbar, ist eine CT-Untersuchung die beste Option zur Beurteilung des Abdomens und zur Diagnose einer Milzruptur bei einem klinisch stabilen Patienten. CT-Untersuchungen können nur 100 Kubikzentimeter Blut im Bauchraum nachweisen, was etwa einem Drittel einer Dose Soda entspricht.

Behandlung

Die nicht-chirurgische Behandlung einer Milzruptur ist die primäre Behandlungsoption, solange der Blutdruck des Patienten stabil ist und keine schweren Blutungen auftreten. Enge Überwachung, Bettruhe und Blutdruckkontrolle werden eingesetzt, um der Milz Zeit zur Heilung zu geben. Bei Patienten, die mit stabilem Blutdruck ins Krankenhaus kommen, ist eine nicht-chirurgische Behandlung sehr erfolgreich.

Einige Krankenhäuser können bei Milzrissen eine interventionelle radiologische Behandlung versuchen. Dies ist eine relativ neue Option, die nicht immer verfügbar ist.

Je nach Schweregrad der Milzruptur und wie stabil der Blutdruck ist, muss der Patient möglicherweise operiert werden. Der Chirurg wird sich, wenn möglich, auf die Reparatur der Milz konzentrieren, wobei jedoch unter Umständen ein Teil oder die gesamte Milz entfernt werden muss (so genannte Splenektomie). Wenn die Milz entfernt wird, muss der Patient möglicherweise eine Reihe von Impfungen zur Stärkung der Immunfunktion nach der Operation durchführen.

Eine gerissene Milz ist eine ernste Erkrankung, unabhängig davon, ob sie durch ein Trauma verursacht wurde oder nicht. Wenn Sie nach einer Verletzung im Unterleib Schulterschmerzen hinterlassen haben – insbesondere wenn kein Trauma in der Schulter vorliegt – sollten Sie unbedingt einen Notarzt aufsuchen. Und wenn überhaupt kein Trauma vorliegt, sollten Sie bei Brustschmerzen oder Schmerzen in der linken Schulter immer einen Arzt aufsuchen.

Die wichtigste Behandlung bei einem Milzriss ist eine frühzeitige Diagnose. Unabhängig davon, ob die Milzruptur mit oder ohne Operation behandelt wird, kann diese Entscheidung umso besser getroffen werden, je früher sie getroffen werden kann.

Welche Erkrankungen betreffen die Milz?

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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Zusätzliche Lektüre

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