Schulterschmerzen: Ursachen, Behandlung und Zeitpunkt des Arztbesuchs

Die Schulter ist das flexibelste Gelenk Ihres Körpers, und angesichts der vielen alltäglichen Aktivitäten, an denen sie beteiligt ist – vom Haare bürsten bis hinauf in den Schrank – ist es leicht zu verstehen, warum Schulterschmerzen etwas sind, dem man sofort auf den Grund gehen möchte.

Die Schulter besteht aus drei Knochen:

1. Ihr Oberarm (Humerus)
2. Schulterblatt (Scapula)
3. Schlüsselbein (Clavicula)

Die Oberseite Ihres Oberarmknochens (in Form einer Kugel) passt in eine flache Schulterblattpfanne. Während starke Bänder die „Kugel“ in der Pfanne zentriert halten, ermöglichen Ihnen Ihre Muskeln der Rotatorenmanschette (die auch den Oberarmknochen bedecken), Ihren Arm anzuheben und zu drehen. Probleme mit irgendeinem Teil dieser Architektur können dazu führen, dass Sie Schmerzen in der Schulter verspüren.

Ursachen

Schulterschmerzen, auch Deltaschmerzen genannt, sind ein äußerst häufiges Problem. Aufgrund der komplexen Anatomie der Schulter gibt es viele mögliche Ursachen. Um sie am besten zu verstehen, ist es am einfachsten, die Möglichkeiten zu erforschen, indem man sich genau auf den schmerzhaften Teil der Schulter konzentriert.

Außerhalb der Schulter

Die häufigste Ursache für Schmerzen an der Außenseite der Schulter ist ein Problem mit der Rotatorenmanschette.

Rotatorenmanschetten-Problem

Es gibt vier Rotatorenmanschettenmuskeln, die für die Bewegung der Schulter entscheidend sind. Dies sind nicht die großen Muskeln, die beim Heben schwerer Gegenstände beteiligt sind, aber sie sind für die normale Bewegung der Schulter entscheidend.

Es gibt drei Haupttypen von Problemen der Rotatorenmanschette

1. Tendonitis
2. Schleimbeutelentzündung
3. Riss der Rotatorenmanschette

Während es sich bei der Rotatorenmanschetten-Bursitis und -Sehnenentzündung um Entzündungen des Schleimbeutels (ein flüssigkeitsgefüllter Raum) bzw. der Sehnen (die Ihre Schultermuskulatur mit dem Oberarmknochen verbinden) handelt, tritt ein Rotatorenmanschettenriss auf, wenn sich die Sehnen der Rotatorenmanschette vom Knochen lösen.

Symptomatisch sind Rotatorenmanschettenprobleme meist schmerzhaft bei Tätigkeiten wie Greifen oder Werfen. Darüber hinaus sind die tiefen, schmerzenden Schulterschmerzen aufgrund eines Rotatorenmanschettenproblems in der Regel schlimmer oder flackern nachts auf.

Die Begründung ist unklar, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Rotatorenmanschettensehnenentzündung oder einem Rotatorenmanschettenriss aufgrund von Schulterschmerzen aus dem Schlaf geweckt werden oder Schwierigkeiten beim Einschlafen haben.

In Bezug auf die Beweglichkeit ist ein eingeschränkter aktiver Bewegungsumfang typisch für ein Rotatorenmanschettenproblem. Da der verletzte oder entzündete Muskel nicht die entsprechende Arbeit verrichtet, fühlt sich die Schulter oft steif an. Wenn jedoch jemand die Arbeit für Sie erledigt, indem er Ihren Arm anhebt, bewegt sich die Schulter normal.

Gefrorene Schulter

Die auch als „adhäsive Kapsulitis“ bezeichnete Schultersteife ist eine häufige Erkrankung, die zu einer Versteifung des Gelenks und manchmal zu konstanten Schmerzen oder einfach nur zu Unbehagen führt, wenn man hinter den Rücken oder den Kopf greift. Während jeder Schulterschmerz schliesslich zu einer Schultersteife führen kann, ist die häufigste Ursache eine Rotatorenmanschettensehnenentzündung.

Schliesslich kommt es bei einer Schultersteife zu einem Verlust des passiven Bewegungsumfangs (was der Arzt bei der Manipulation des Arms tun kann) sowie zu einem Verlust des aktiven Bewegungsumfangs (was der Patient alleine tun kann).

Kalzifische Tendonitis

Die Kalksehnenentzündung beschreibt einen Zustand, bei dem sich Kalziumkristalle in einer Sehne, am häufigsten in den Sehnen der Rotatorenmanschette, ablagern. Dieser Zustand verursacht typischerweise schleichende Schulterschmerzen, die nachts und bei Überkopfbewegungen, wie dem Anziehen eines Hemdes, schlimmer sind. Während einige Menschen einen chronischen Fall entwickeln, klingen die Symptome bei vielen Menschen innerhalb von drei bis sechs Monaten von selbst ab.

Vorderseite der Schulter

Schmerzen an der Vorderseite der Schulter hängen am häufigsten mit der Bizepssehne zusammen, die tief im Inneren der Schulter ansetzt. Zu den Bizeps-Problemen gehören Bizepssehnenentzündung, SLAP-Risse und Bizepsrisse.

Bizeps-Tendonitis

Menschen mit Bizepssehnenentzündung entwickeln in der Regel schleichende Schmerzen an der Vorderseite der Schulter, die sich über den Bizepsmuskel nach unten bewegen. Bei wiederholtem Heben, Tragen schwerer Taschen oder Überkopfaktivitäten werden die Schmerzen oft schlimmer.

Probleme mit der Bizepssehne können auch ein klickendes Geräusch verursachen, wenn die Schulter in einem Bogen gedreht wird, und wie bei Problemen mit der Rotatorenmanschette können die Schmerzen nachts schlimmer sein.

Bizepssehnenruptur

Schwerwiegender ist die Möglichkeit einer Bizepssehnenruptur, bei der der Bizepsmuskel in der Nähe des Gelenks ausbricht. Zu den Symptomen einer Bizepssehnenruptur gehören ein plötzliches „Knacken“ und eine akute Verschlimmerung der Schmerzen sowie Blutergüsse, Schwellungen und häufig die Bildung eines Knotens, der sich knapp über der Ellenbeinfossa (der Ellenbeugenhöhle) bildet.

SLAP-Tränen

Ein Riss des vorderen hinteren oberen Labrums, der häufiger als SLAP-Riss bezeichnet wird, ist eine spezielle Art von Riss des glenoidalen Labrums (Schultergelenk). Die häufigste Ursache ist ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand.

Es handelt sich auch um einen häufigen Riss bei Sportlern, die über Kopf werfen (z.B. Baseballwerfer) oder bei Arbeitern, die repetitive Tätigkeiten über Kopf ausführen. Zu den Symptomen können ein tiefer Schulterschmerz, ein Auffanggefühl und ein knallendes Geräusch bei Bewegung (genannt Crepitus) gehören.

Schulter-Osteoarthritis

Bei der Schulterarthrose beschreibt eine Person oft einen tiefen Schulterschmerz oder einen Schmerz an der Vorderseite der Schulter, zusammen mit einer Steifheit. In der Regel kommt es zu einem Verlust sowohl des aktiven als auch des passiven Bewegungsumfangs. Schulterarthrose ist relativ selten und geht in der Regel eine Verletzung des Armes, Nackens oder der Schulter voraus, die Jahre zuvor aufgetreten ist.

Oberseite der Schulter

Die häufigste Schmerzursache im oberen Bereich der Schulter ist ein abnormales Schultereckgelenk (Acromioclavicular Joint, AC-Gelenk). Zu den Problemen des AC-Gelenkes gehören AC-Arthritis, AC-Trennung und distale Clavicula-Osteolyse.

AC-Arthritis

Schulterarthrose ist seltener als Knie- und Hüftgelenksarthrose, kann aber bei schwerem Verlauf eine Gelenkersatzoperation erforderlich machen. Sie kann zu Knochenspornen und rauem Knorpel führen, die die Beweglichkeit einschränken, sowie zu einer Abnutzung von glattem Knorpel.

Freiliegender Knochen und unebene Knorpeloberflächen können ein Knirschen (Crepitus) verursachen, insbesondere wenn sie über Kopf oder quer über den Brustkorb reichen.

AC-Trennung

Menschen, die eine AC-Trennung (auch Schultertrennung genannt) entwickeln, berichten in der Regel über einen Sturz direkt auf die Schulter, dessen Folge eine Verletzung der Bänder ist, die das AC-Gelenk umgeben. Je nach Schweregrad der Bandverletzung kann sich aufgrund der Trennung des Schulterblatts vom Schlüsselbein eine Beule oberhalb der Schulter bilden.

Distale Klavikel-Osteolyse

Die distale Schlüsselbein-Osteolyse ist eine seltene Erkrankung, die einen stechenden oder schmerzenden Schmerz im Schultergelenk am Ende des Schlüsselbeins (Clavicula) verursacht. Sie tritt am häufigsten bei Gewichthebern oder anderen Personen auf, die wiederholt schwere Gegenstände heben oder tragen.

Über die ganze Schulter

Ihre Schulter ist auf starke Sehnen, Bänder und Muskeln angewiesen, um sie stabil zu halten. Wenn sich diese Gewebe lockern oder reißen, kann es zu einer Instabilität oder Verrenkung der Schulter kommen.

Instabilität der Schulter

Instabilität ist ein Problem, das eine lockere Verbindung verursacht. Instabilität kann durch eine traumatische Verletzung (Luxation) oder durch Überbeanspruchung verursacht werden. Schultern, die sich instabil anfühlen, können sich anfühlen, als ob sie aus dem Gelenk herausspringen würden.

Manche Menschen haben lockere Bänder, die zu einer chronisch instabilen Schulter führen, der so genannten multidirektionalen Instabilität. Dabei handelt es sich in der Regel um junge, sportliche Frauen, die das Gefühl haben, dass ihre Schulter nicht fest in der Position bleibt (Schultersubluxation). Sie beschreiben oft einen „toten Arm“ und haben einen übermässigen Bewegungsumfang ihrer Schulter.

Schulter-Luxation

Eine Dislokation ist eine Verletzung, die entsteht, wenn sich die Oberseite des Armknochens vom Schulterblatt löst. Wenn sich jemand die Schulter ausgekugelt hat, können die normalen Bänder, die die Schulter in Position halten, beschädigt werden, und die Schulter hat die Tendenz, wieder aus dem Gelenk herauszuspringen.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Wenn Sie sich über die Ursache Ihrer Schulterschmerzen nicht sicher sind oder wenn Sie die spezifischen Behandlungsempfehlungen für Ihre Erkrankung nicht kennen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Einige Anzeichen dafür, dass Sie von einem Arzt aufgesucht werden sollten, sind

• Unfähigkeit, Gegenstände zu tragen oder den Arm zu benutzen
• Eine Verletzung, die eine Deformierung des Gelenks verursacht
• Schulterschmerzen, die nachts oder im Ruhezustand auftreten
• Schulterschmerzen, die über einige Tage hinaus andauern
• Unfähigkeit, den Arm zu heben
• Schwellung oder erhebliche Blutergüsse um das Gelenk oder den Arm
• Anzeichen einer Infektion, einschließlich Fieber, Hautrötung und Wärme
• Alle anderen ungewöhnlichen Symptome im Zusammenhang mit den Schulterschmerzen wie Bauchschmerzen oder Atembeschwerden

Diagnose

Da es viele potenzielle Ursachen für Schulterschmerzen gibt, sind eine sorgfältige Überprüfung der Symptome, eine körperliche Untersuchung und manchmal auch bildgebende Tests erforderlich, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

Körperliche Untersuchung

Nach der Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte führt Ihr Arzt eine gründliche Untersuchung Ihrer Schulter durch. Er wird auf verschiedene Bereiche Ihrer Schulter drücken, um festzustellen, ob sie empfindlich oder deformiert sind. Er wird auch Ihre Armkraft und den Bewegungsumfang Ihrer Schulter testen.

Um nicht schulterbedingte Ursachen für Ihre Schmerzen auszuschließen, kann er auch andere Bereiche Ihres Körpers wie Ihren Nacken oder Bauch untersuchen.

Bildverarbeitung

Zusätzlich zu einer körperlichen Untersuchung kann Ihr Arzt zur Bestätigung der Diagnose bildgebende Tests anordnen.

• Röntgenbild: Mit einer Röntgenaufnahme der Schulter kann festgestellt werden, ob die Knochen, aus denen Ihr Schultergelenk besteht, verletzt sind oder nicht, und es kann auch nach subtileren Hinweisen wie Knochenspornen gesucht werden, die auf die Diagnose einer Arthrose hindeuten könnten.
• KERNSPINTOMOGRAPHIE: Eine MRT (Magnetresonanztomographie) der Schulter kann detaillierte Bilder der Sehnen, Bänder und Muskeln liefern, die das Schultergelenk umgeben. Ein MRT kann zum Beispiel Informationen über die Lage, Größe und sogar das relative Alter eines Risses der Rotatorenmanschette liefern.

Differentialdiagnosen

Obwohl es logisch erscheint, dass Schulterschmerzen von der Schulter herrühren, ist dies nicht immer der Fall. Schmerzen im allgemeinen Schulterbereich, die oft schlecht lokalisiert oder schwer zu lokalisieren sind, können mit einem nicht-muskuloskelettalen Problem wie einem Bandscheibenvorfall im Nacken oder einer Gallenblasenerkrankung zusammenhängen. Noch besorgniserregender ist, dass Schulterschmerzen ein Symptom eines Herzinfarktes oder einer Blutung aus Leber oder Milz sein können.

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Ihre Schulterschmerzen überwiesen werden und/oder um sicherzustellen, dass er keine lebensbedrohliche Diagnose versäumt, kann er eine Reihe verschiedener Tests anordnen. Zum Beispiel kann ein Elektrokardiogramm (EKG) zusammen mit Herzenzymen bei Verdacht auf einen Herzinfarkt angeordnet werden, während ein abdomineller Ultraschall bei Verdacht auf eine Gallenblasenerkrankung angeordnet werden kann.

Letztendlich ist das Herausfinden der Ursache Ihrer Schulterschmerzen oft schwierig und nicht so einfach, wie Sie vielleicht denken. Es ist am besten, die Herausforderung dieses Diagnoseprozesses einem medizinischen Fachmann zu überlassen.

Behandlung

Die Behandlung von Schulterschmerzen hängt ganz von der Ursache des Problems ab. Und während ein Protokoll für ein Problem nützlich sein kann, kann es sich für ein anderes als schädlich (oder zumindest nicht so hilfreich oder überhaupt nicht hilfreich) erweisen.

Es ist von größter Wichtigkeit, dass Sie ärztlichen Rat einholen, damit Sie wissen, was Sie behandeln und wie Sie es behandeln müssen, bevor Sie ein Programm in Angriff nehmen. Nicht alle hier aufgeführten Behandlungen sind für jede Erkrankung geeignet, können aber in Ihrer Situation hilfreich sein.

Rest

Bei vielen häufigen Erkrankungen, die Schulterschmerzen verursachen, besteht die erste Behandlung darin, das Gelenk auszuruhen und die akute Entzündung abklingen zu lassen. Bei der Ruhigstellung des Gelenks ist jedoch Vorsicht geboten, da bei längerer Ruhigstellung eine Schultersteife entstehen kann.

Eis- und Wärmeanwendung

Eispackungen werden am häufigsten zur Linderung von Schwellungen und Schmerzen nach einer akuten Schulterverletzung eingesetzt, sie können aber auch zur Behandlung von Verletzungen durch Überbeanspruchung der Schulter (z.B. Rotatorenmanschettensehnenentzündung oder Schleimbeutelentzündung) verwendet werden. In diesen Fällen wird das Eis direkt nach der Überkopfaktivität aufgelegt, um den Ausbruch einer Entzündung zu vermindern.

Wärmekissen werden auch zur Behandlung chronischer Schultererkrankungen verwendet, im Allgemeinen jedoch vor der

Überkopfaktivität. Wärme kann die Muskeln entspannen, Steifheit lindern und Schmerzen lindern.

Bevor Sie Eis oder Wärme anwenden, sollten Sie mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten sprechen. Die Entwicklung eines spezifischen Plans, wann jede Behandlung durchgeführt werden soll und wie lange sie dauern soll, ist wichtig für die Optimierung Ihrer Schulterheilung.

Körperliche Aktivität

Die physikalische Therapie ist ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung fast aller orthopädischen Erkrankungen. Physiotherapeuten setzen verschiedene Modalitäten ein, um die Kraft zu erhöhen, die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Patienten wieder auf das Aktivitätsniveau vor der Verletzung zu bringen.

Medikamente

Die beiden am häufigsten verwendeten Medikamente zur Linderung von Schulterschmerzen und Schwellungen sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Steroidinjektionen.

NSAIDs

NSAIDs, von denen einige rezeptfrei erhältlich sind (z.B. Ibuprofen), und andere, die nur verschrieben werden, wie Voltaren (Diclofenac), werden häufig zur Behandlung von Schulterproblemen wie Arthritis, Bursitis und Sehnenentzündung eingesetzt.

Trotzdem ist es wichtig, sie nur für kurze Zeit und nur unter Anleitung des Arztes zu verwenden. NSAR sind mit einigen Risiken verbunden. Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, wenn Sie schwanger sind oder gesundheitliche Probleme wie Bluthochdruck, Asthma oder eine Vorgeschichte mit Nieren- oder Lebererkrankungen oder Magengeschwüren haben.

Steroid-Injektion

Bei einer Steroidinjektion gibt Ihnen Ihr Arzt eine Spritze Cortison – ein starkes Steroidmedikament zur Behandlung von Entzündungen – in den Bereich Ihrer Schulter, in dem Sie Schmerzen haben. Eine Injektion kann nicht nur die Schmerzen lindern, sondern auch dazu beitragen, dass Sie sich leichter an Physiotherapie-Sitzungen beteiligen können.

Chirurgie

In einigen Fällen muss eine Operation durchgeführt werden, wenn konservative Massnahmen nicht greifen oder eine Schulterverletzung von vornherein zu schwerwiegend ist. Wenn Ihre Schulter operiert werden muss, sollte ein orthopädischer Chirurg konsultiert werden.

Während die Klärung des „Warum“ hinter Ihren Schulterschmerzen ein schwieriger Prozess sein kann, sollten Sie versuchen, geduldig zu bleiben. Die Schulter ist ein komplexes Gebilde, und die richtige Diagnose ist letztlich der Schlüssel zu Ihrer Genesung.

Wenn Sie schliesslich ein Schulterleiden entwickeln, können Sie hoffentlich sicher sein, dass die grosse Mehrheit der Menschen vollständig genesen wird, solange sie sich an ihren Behandlungsplan halten.

Übungen zur Kräftigung der Muskeln der Rotatorenmanschette