Magen- oder Multiviszeraltransplantation: Spenderauswahl, Chirurgie und Genesung

Im Allgemeinen werden Magenverpflanzungen nicht allein durchgeführt. Der Magen kann im Rahmen einer groß angelegten Transplantation mehrerer Organe innerhalb des abdominalen Verdauungssystems (Magen-Darm-Trakt) transplantiert werden. Wenn dies durchgeführt wird, wird das Verfahren als multiviszerale Transplantation bezeichnet.

Eingeweide sind innere Organe wie Lunge, Herz, Magen, Leber oder Darm. Zu den Erkrankungen, die zu einer Magen- oder Multiviszeraltransplantation führen können, gehören das Kurzdarmsyndrom (SBS), eine Darmverstopfung oder Motilitätsstörungen.

Zu den Komplikationen einer multiviszeralen Transplantation können Ernährungsprobleme (ggf. sind Magensonden oder alternative Methoden der richtigen Ernährung erforderlich) oder die Abstoßung transplantierter Organe gehören, die durch die lebenslange Einnahme von Anti-Abstoßungsmedikamenten verhindert wird. Auch Nebenwirkungen dieser Medikamente können Komplikationen verursachen, da sie die Funktion Ihres Immunsystems beeinträchtigen.

Gründe für eine multiviszerale Transplantation

Bevor die Ursachen der multiviszeralen Transplantation diskutiert werden, ist es wichtig, den Hauptgrund für Darmtransplantationen (ITx) zu verstehen. Die Darmtransplantation ist häufiger als die umfangreichere multiviszerale Transplantation. Typischerweise werden Darmtransplantationen bei Personen durchgeführt, die an einem Kurzdarmsyndrom leiden, das durch

• Angeborene Anomalie (selten): Genetische Anomalie bei der Geburt vorhanden
• Gastroschisis: Die Eingeweide befinden sich außerhalb des Körpers
• Intestinale Atresie: Darmverschluss
• Volvulus im mittleren Darmabschnitt: Verdrehter Darm, der eine Obstruktion verursacht
• Nekrotisierende Enterokolitis: Meist bei Frühgeborenen zu beobachten; bakterielle Infektion, die die Darmwand zerstört
• Motilitätsstörungen

Als Kurzdarmsyndrom bezeichnet man dysfunktionelle Därme, die nicht in der Lage sind, Nährstoffe richtig aufzunehmen. Eine Darmtransplantation wird in Betracht gezogen, wenn das SBS zusammen mit anderen Komplikationen im Zusammenhang mit zentralen Leitungen auftritt, wie z.B. Sepsis oder der Unfähigkeit, eine zentrale Leitung adäquat vor anderen Komplikationen, wie z.B. Gerinnung, zu erhalten.

Im Allgemeinen werden diese Kriterien bewertet, um die Notwendigkeit einer Transplantation zu bestimmen:

• Versäumnis, die elterliche (IV) Ernährung zu Hause zu liefern
• Erhöhung des Sterblichkeitsrisikos (Tod)
• Weniger als 10 Zentimeter Dünndarm bei Kindern oder weniger als 20 Zentimeter Dünndarm bei Erwachsenen
• Erhöhte Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, abhängig von Betäubungsmitteln, oder Pseudo-Darmverschluss (Symptome ähnlich einem Darmverschluss, ohne tatsächlich obstruiert zu sein)
• Nicht willens oder nicht in der Lage, die Ernährung der Eltern zu Hause langfristig aufrechtzuerhalten

Die Hauptursache für eine multiviszerale Transplantation ist das Kurzdarmsyndrom, das von einer cholestatischen Lebererkrankung begleitet wird, die durch die totale elterliche Ernährung (TPN), d.h. die vollständige Ernährung durch IV, verursacht wird. Während TPN lebensrettend ist, können einige der Komponenten in TPN bei langfristiger Verabreichung zu Lebererkrankungen führen.

Neben der SBS gibt es mehrere andere Erkrankungen, die eine multiviszerale Transplantation rechtfertigen können, darunter

• Diffuse (weit verbreitete) Gerinnsel in der portomesenterialen Vene
• In der Bauchhöhle enthaltene Krebsarten
• Genetische Motilitätsstörungen

Multiviszerale Transplantationen sind gegenüber der getrennten Transplantation von Bauchorganen vorteilhaft, da die Anzahl der chirurgischen Wiederverbindungen (Anastomose) geringer ist. Dies gilt insbesondere für Säuglinge.

Wer ist kein guter Kandidat?

Personen, die an den folgenden Erkrankungen leiden, sollten kein Kandidat für eine Multiviszeral- oder Magentransplantation sein:

• Eine aktuelle Infektion
• Einige Krebsarten
• Multi-System-Organversagen
• Zerebrales Ödem
• Fortgeschrittenes HIV.

Arten von Multiviszeraltransplantationen

Ihr Magen wird als nicht essentielles Organ betrachtet, da es Möglichkeiten gibt, Teile Ihres Magens zu entfernen oder den Magen vollständig zu entfernen, um viele zugrunde liegende Gesundheitsprobleme zu behandeln.

Da es Optionen für eine Behandlung ohne Transplantation und die mit einer Transplantation verbundenen Risiken gibt, werden Magentransplantationen in der Regel nicht allein durchgeführt. Eine Magentransplantation kann jedoch in Serie zusammen mit der Transplantation anderer Organe durchgeführt werden.

Eine multiviszerale Transplantation (MVTx) ist die Transplantation mehrerer Bauchorgane. Typischerweise umfasst diese Art der Transplantation Folgendes:

• Magen
• Duodenum
• Bauchspeicheldrüse
• Dünndarm
• Leber

Wenn die Leber nicht erkrankt ist, kann die Leber von der multiviszeralen Transplantation ausgeschlossen werden, die allgemein als modifizierte multiviszerale Transplantation (MMVTx) bezeichnet wird. Während die Niere bei dieser Art von Transplantation typischerweise nicht transplantiert wird, kann bei einem Nierenversagen im Endstadium gleichzeitig eine Nierentransplantation durchgeführt werden.

Spender-Empfänger-Auswahlverfahren

Mehrere Mitglieder eines professionellen Teams nehmen am Auswahlverfahren für den Empfänger teil. Zu den Teammitgliedern können mehrere Ärzte gehören, die auf Gebiete spezialisiert sind, die mit Ihrer Erkrankung in Zusammenhang stehen, sowie Psychologen und Sozialarbeiter.

Ihr allgemeiner Gesundheitszustand wird gründlich beurteilt, und dies kann eine Beurteilung Ihrer Leberfunktion wie eine Leberbiopsie sowie medizinische Bildgebungstests (Ultraschall, MRT usw.) und Blutuntersuchungen zum Nachweis von Infektionen wie dem Zytomegalievirus oder HIV umfassen.

Wenn nach dieser umfassenden medizinischen Untersuchung festgestellt wird, dass Sie ein guter Kandidat für eine Transplantationschirurgie sind, erhalten Sie eine Zuteilungspunktzahl, die von bestimmten Faktoren abhängt, unter anderem davon, wie schnell Sie das Transplantat benötigen, und werden auf eine Warteliste gesetzt.

Die Zeit zwischen der Aufnahme auf die Warteliste und der Operation variiert, aber die durchschnittliche Wartezeit beträgt etwa ein Jahr. Es gibt jedoch keine Möglichkeit, sicher zu wissen, wie viel Zeit eine Person auf der Transplantationswarteliste verbringen wird, da viele verschiedene Faktoren eine Rolle spielen, darunter Ihre individuelle Punktzahl und die Frage, wann ein geeignetes Spenderorgan zur Verfügung steht.

Die Organisation, die in den Vereinigten Staaten die Warteliste und die Verteilung von Spenderorganen überwacht, heißt United Network for Organ Sharing (UNOS). Spenderorgane stammen von Personen, die verstorben sind, oft aufgrund eines Unfalltodes oder einer anderen Ursache, die den Spenderorganen keinen Schaden zufügt.

Spenderkandidaten müssen über die erforderlichen Organe in gutem Zustand verfügen. Bevor Ihnen transplantierte Organe zur Verfügung stehen, müssen Sie neben Ihrer Zuteilungsquote auch die Übereinstimmung der Blutgruppe von Spender und Empfänger sowie die Größe der Organe (z.B. Erwachsene oder Kinder) berücksichtigen.

Sind bei einem Spender bestimmte Infektionen wie das Zytomegalievirus (CMV) vorhanden, werden seine Organe nur an Empfänger gegeben, die ebenfalls CMV haben. Lebendspender werden derzeit nur selten eingesetzt, können aber für einige Leber- und Darmtransplantationen eine Option sein.

Das Warten auf Ihre Operation kann neben der Bewältigung einer chronischen und schweren Krankheit auch eine mentale und emotionale Herausforderung darstellen. Bitte sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsteam über Selbsthilfegruppen und Ressourcen, die Ihnen in dieser Zeit der Unsicherheit helfen können.

Vor der Operation

Vor Ihrer Operation müssen Sie eng mit Ihrem Gesundheitspflegeteam zusammenarbeiten, um Ihre Gesundheit zu erhalten. Aktive Infektionen können Ihre Fähigkeit zur Transplantation beeinträchtigen, so dass vorbeugende Maßnahmen erforderlich sein können.

Sobald ein oder mehrere Spenderorgane zur Verfügung stehen, müssen Sie sofort operiert werden. Während Sie auf der Warteliste stehen, ist es ein guter Zeitpunkt, einen Plan für Ihre Genesung auszuarbeiten, der auch die Hilfe von Angehörigen einschließt, die während der Genesungszeit erforderlich sein wird.

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können:

• Wie lange werde ich, abgesehen von unvorhergesehenen Komplikationen, im Krankenhaus bleiben?
• Mit welchen Arten von Einschränkungen meiner Tätigkeit kann ich nach der Operation rechnen?
• Wie lange wird es Ihrer Meinung nach ungefähr dauern, bis ich wieder arbeiten oder zur Schule gehen kann?
• Informieren Sie mich über die Medikamente, die ich nach der Operation einnehmen muss.
• Wie werde ich nach der Operation ernährt?
• Wie werden meine Schmerzen nach der Operation behandelt?

Chirurgischer Prozess

Je nachdem, ob Sie nur eine Darmtransplantation oder auch eine Magen-, Leber- und Bauchspeicheldrüsentransplantation erhalten oder nicht, kann die Operation zwischen acht und 18 Stunden dauern. Während der Operation kann Ihr Chirurg je nach Ihrer individuellen Situation mehrere verschiedene Ansätze verfolgen.

Wenn Sie keinen funktionierenden Dickdarm haben, wird eine Ileostomie durchgeführt, um den Stuhl aus Ihrem Darm zu entfernen. Wenn möglich, wird Ihr Chirurg jedoch Ihren Dickdarm mit dem transplantierten Dünndarm verbinden. In bestimmten Fällen können Sie mit einer Ileostomie beginnen und später eine Wiederanschlussoperation durchführen lassen.

Es können mehrere verschiedene Arten von Ernährungssonden gelegt werden. Sie können eine Ernährungssonde durch die Nase in den Magen legen lassen oder eine Sonde durch den Bauch in den Magen legen lassen. Je nachdem, wo die Sonde in den Magen oder Dünndarm eingeführt wird, wird diese Sonde Gastrostomiesonde, Jejunostomiesonde oder Gastrojejunostomiesonde genannt.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sind übermäßige Blutungen, negative Reaktionen auf die Vollnarkose (Atembeschwerden, maligne Hyperthermie) oder eine Infektion der Operationsstelle. Ihr Chirurg sollte diese und alle anderen Risiken unmittelbar vor dem Eingriff ausführlich mit Ihnen besprechen.

Eine Organabstoßung kann jederzeit auftreten, wenn Sie eine Organtransplantation von einem Spender erhalten. Es ist der Prozess, bei dem ein gesundes Immunsystem die Spenderorgane als fremd erkennt und versucht, sie anzugreifen.

Um diesen Prozess zu verhindern, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Anti-Abstossungsmedikamente wie Cyclosporin oder Tacrolimus (TAC) einnehmen. Zu den Nebenwirkungen von Antiabstoßungsmedikamenten gehört eine unterdrückte Immunantwort, die Sie anfällig für Infektionen machen kann.

Post-Operatives Management

Auch wenn die individuelle Erfahrung jedes Einzelnen anders aussieht, soll Ihnen dieser Abschnitt eine allgemeine Vorstellung davon vermitteln, was Sie nach Ihrer Multiviceral- oder Magentransplantation im Krankenhaus erwartet.

Das postoperative Management nach einer Magentransplantation und anderen gastrointestinalen Transplantationen erfordert das Management vieler verschiedener Aspekte der Pflege. Für eine erfolgreiche Transplantation ist es besonders wichtig, der Abstoßung der Spenderorgane besondere Aufmerksamkeit zu widmen.

Aufgrund des umfangreichen Charakters dieser Operation, bei der mehrere Organe entnommen und Spenderorgane transplantiert werden, werden Sie wahrscheinlich mehrere Tage auf der Intensivstation verbringen.

In der Regel werden Sie möglicherweise 48 Stunden oder länger an einem Beatmungsgerät liegen. Die Flüssigkeitsverschiebung, bei der Flüssigkeit, die sich normalerweise in Ihren Blutgefäßen befindet, in anderes Gewebe in Ihrem Körper gelangt, hat Einfluss darauf, wie lange Sie an einem Beatmungsgerät bleiben. Dies ist normal. Ihr medizinisches Team kann Ihnen Diuretika wie Lasix (Furosemid) verabreichen, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und Ihnen zu helfen, das Beatmungsgerät schneller abzusetzen.

Um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten, können Sie unmittelbar nach der Operation alle Nährstoffe über eine Infusion (parenteral) erhalten. Da Ihr medizinisches Team die Akzeptanz der Spenderorgane bestimmen kann, wird die Flüssigkeitszufuhr durch eine Sonde in Ihren Magen oder Dünndarm eingeleitet und nach Verträglichkeit erhöht. Da Sie mehr Nährstoffe über die Sonde erhalten können, wird die elterliche Ernährung verlangsamt.

Auch die Nierenfunktion wird nach der Operation genau überwacht. Aufgrund der Schwere der Erkrankung, Fragen der Dehydrierung und möglicher Sepsisepisoden, die mit den zugrundeliegenden Ursachen zusammenhängen, die eine Transplantation erfordern, ist die Nierenfunktion oft beeinträchtigt.

Da es notwendig ist, während der Operation für ein angemessenes Flüssigkeitsmanagement zu sorgen, kann eine verminderte Nierenfunktion dazu führen, dass sich Flüssigkeiten in das Gewebe verlagern und es zu Schwellungen kommt. Dies wird mit einer Blutanalyse und der Messung des Urinvolumens genau überwacht.

Es ist zwar verständlich, dass Sie sich damit befassen werden, aber verstehen Sie, dass dies bald nach der Operation ziemlich normal ist, bis Ihr Körper beginnt, das Transplantat zu akzeptieren und sich zu stabilisieren.

Infektionen werden nach der Transplantation ein ständiges Risiko darstellen, das mit den Medikamenten zusammenhängt, mit denen Sie beginnen werden, um das Risiko einer Abstoßung der Spenderorgane zu verringern. Es wird für Sie wichtig sein, die Anweisungen Ihres Arztes in Bezug auf Ihre Medikamenteneinnahme zu befolgen.

Sie können auch antivirale oder antimykotische Medikamente einnehmen, um Ihr Risiko für opportunistische Infektionen zu verringern, d.h. Infektionen, die Sie normalerweise nicht bekommen würden, wenn Sie nicht Medikamente einnehmen würden, die Ihre Immunreaktion verringern.

Nach der Operation

Studien deuten darauf hin, dass die meisten Personen (80%), die sich einer multiviszeralen Transplantation unterziehen, ihre Lebensqualität ähnlich einschätzen wie diejenigen, die sich keiner Transplantations-Operation unterzogen haben.

Nach der Operation und der ersten Genesung werden die Patienten ermutigt, in die Schule oder an den Arbeitsplatz zurückzukehren und an allen Hobbys oder Aktivitäten teilzunehmen, die sie vor der Operation ausgeübt haben, soweit sie dazu in der Lage sind.

Einige Vorsichtsmassnahmen können notwendig sein, da Medikamente gegen Abstossungsreaktionen die Krankheitsanfälligkeit erhöhen können. Zum Beispiel müssen Sie kranke Menschen meiden, sich häufig die Hände waschen und eine gute Hygiene praktizieren.

Prognose

Aufgrund der Seltenheit von Transplantationen, an denen Magen, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm und Leber gleichzeitig beteiligt sind, sind die Langzeitergebnisse nicht gut verstanden.

Bei denjenigen, die sich einer Darmtransplantation unterziehen, haben sich die Überlebensraten verbessert, aber die langfristigen Ergebnisse sind nach neueren Forschungsergebnissen immer noch gering. Diese Raten werden sich wahrscheinlich weiter verbessern, wenn neue Entwicklungen zur Verbesserung der Anti-Abstossungsmedikamente vorgenommen werden. Ihre Überlebenswahrscheinlichkeit ist auch eng mit Ihrem Gesundheitszustand vor der Transplantation verbunden.

Unterstützung und Bewältigung

Die Bewältigung langfristiger Gesundheitsprobleme kann schwierig sein. Es kann äußerst hilfreich sein, mit anderen zu sprechen, die ähnliche Probleme haben. Online-Selbsthilfegruppen sind oft leicht über soziale Medien, einschließlich Facebook, zu finden.

Darüber hinaus empfehlen wir, dass Sie sich mit Ihrem Gesundheitsteam über persönliche Selbsthilfegruppen in Ihrer Gegend, die Möglichkeit einer professionellen Beratung und alle Medikamente, wie z.B. Antidepressiva, die zur Förderung Ihres emotionalen Wohlbefindens erforderlich sein könnten, beraten.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Khan FA. Überblick über die Darm- und Multiviszeraltransplantation. Aktuell. Aktualisiert am 16. September 2018.
2. Miller RD. Miller’sche Anästhesie. Churchill Livingstone; 2015.
3. Bostoner Kinderkrankenhaus. Intestinale oder multiviszerale Transplantationssymptome und -ursachen.
4. Siparsky N. Postoperative elterliche Ernährung. Aktuell. Aktualisiert am 21. März 2018.

Zusätzliche Lektüre

• Vincent JL, Fink MP, Abraham E. et al. Lehrbuch der Intensivmedizin. 2016.