Spondylarthropathie: Typen, Symptome und Behandlung

Die Spondylarthropathie (manchmal auch als Spondylarthrose bezeichnet) bezieht sich auf eine Gruppe von entzündlichen rheumatischen Erkrankungen, zu denen die Spondylitis ankylosans und die psoriatische Arthritis gehören. Das vorherrschende Symptom unter ihnen sind Gelenkschmerzen und Entzündungen, die manchmal die Wirbelsäule betreffen. In einigen Fällen können diese Krankheiten systemisch werden und Entzündungen in den Augen, im Magen-Darm-Trakt und an der Haut verursachen.

Spondylarthropathien sind mit mehreren Genen in Verbindung gebracht worden; einige Experten glauben, dass eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren ihre Entstehung auslösen kann.

Symptome und Risikofaktoren

Die folgenden sechs Erkrankungen werden als Spondylarthropathien klassifiziert. Jede dieser Erkrankungen hat ihre eigenen Symptome und Risikofaktoren, obwohl es viele Überschneidungen gibt.

Spondylitis ankylosans

Die Spondylitis ankylosans ist eine Art von Arthritis, die in erster Linie durch eine chronische Entzündung der Gelenke und Bänder der Wirbelsäule gekennzeichnet ist und Schmerzen und Steifheit verursacht. In schweren Fällen können die Wirbel miteinander verschmelzen (ein Zustand, der als Ankylose bezeichnet wird), was zu einer starren und unflexiblen Wirbelsäule führt. Eine abnorme Körperhaltung kann die Folge sein. Andere Gelenke wie Hüften, Knie, Knöchel, Nacken oder Schultern können betroffen sein. Die Krankheit kann auch systemische Auswirkungen (auf verschiedene Organe des Körpers) haben, einschließlich Fieber, Müdigkeit und Augen- oder Darmentzündungen. Eine Beteiligung des Herzens oder der Lunge ist selten, aber möglich.

Die Spondylitis ankylosans tritt bei Männern zwei- bis dreimal häufiger auf als bei Frauen; der Ausbruch erfolgt typischerweise im Teenageralter oder in den 20er Jahren.

Es wird angenommen, dass ein als HLA-B27-Gen bekanntes Gen ein Risikofaktor ist. Bestimmte Populationen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, dieses Gen zu besitzen, darunter die indianischen Stämme in Kanada und im Westen der Vereinigten Staaten sowie die Yupik aus Alaska und Sibirien und die skandinavischen Saami. Familienmitglieder von Menschen mit dem Gen sind ebenfalls einem höheren Risiko ausgesetzt als solche ohne dieses Gen.

Psoriatische Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine Art von Arthritis, die mit Psoriasis (ein Hautzustand, der durch rote, fleckige, erhabene oder schuppige Bereiche gekennzeichnet ist) und chronischen Gelenksbeschwerden einhergeht. Die Symptome der Psoriasis und der Gelenkentzündung entwickeln sich oft getrennt voneinander. Die meisten Patienten entwickeln die Symptome der Psoriasis vor den Symptomen der Arthritis.

Psoriatische Arthritis entwickelt sich typischerweise im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen von der Krankheit betroffen, die als Autoimmunerkrankung bezeichnet wird. Auch die Vererbung kann eine Rolle spielen.

Reaktive Arthritis

Reaktive Arthritis, früher bekannt als Reiter-Syndrom, ist eine Form der Arthritis, die zwei bis vier Wochen nach einer bakteriellen Infektion auftreten kann. Sie ist durch Schwellungen in einem oder mehreren Gelenken gekennzeichnet. Während die meisten Fälle von selbst abklingen, kommt es bei einigen Patienten zu einer persistierenden Erkrankung oder zu Symptomen, die remittieren und einen Rückfall auslösen.

Die am häufigsten mit reaktiver Arthritis assoziierten Bakterien sind:

• Chlamydia trachomatis: Dies wird durch sexuellen Kontakt verbreitet. Die Infektion kann in der Scheide, der Blase oder der Harnröhre beginnen.
• Salmonellen, Shigellen, Yersinien und Campylobacter: Diese Bakterien infizieren typischerweise den Gastrointestinaltrakt.

Reaktive Arthritis kann bei jedem auftreten, der diesen Organismen ausgesetzt ist, und tritt am häufigsten bei Männern zwischen 20 und 50 Jahren auf. Einige Patienten mit reaktiver Arthritis tragen das HLA-B27-Gen, das auch mit der Spondylitis ankylosans in Verbindung gebracht wird; Menschen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von AIDS und HIV sind für diese Erkrankung ebenfalls gefährdet.

Antibiotika werden zur Kontrolle der Erstinfektion eingesetzt. In einigen Fällen können die Arthritis-Symptome bis zu einem Jahr anhalten, aber sie sind in der Regel mild und stören das tägliche Leben nicht. Einige wenige Patienten leiden an chronischer, schwerer Arthritis, die schwer zu kontrollieren ist und Gelenkschäden verursachen kann.

Enteropathische Arthritis

Die enteropathische Arthritis ist eine chronische Form der entzündlichen Arthritis, die mit den entzündlichen Darmerkrankungen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn assoziiert ist. Die häufigsten Symptome sind Entzündungen der peripheren Gelenke und einige Unterleibsbeschwerden. Bei einigen Patienten kann die gesamte Wirbelsäule betroffen sein.

Undifferenzierte Spondylarthropathie

Wenn ein Patient Anzeichen von Spondylitis aufweist, aber bestimmte Kriterien nicht erfüllt, die für eine definitive Diagnose der Spondylitis ankylosans oder einer anderen Spondylarthropathie notwendig sind, kann die Diagnose einer undifferenzierten Spondylarthropathie gestellt werden. In einigen Fällen kann sich die undifferenzierte Spondylarthropathie zu einem der leichter identifizierbaren Krankheitstypen entwickeln.

Juvenile Spondylarthropathien

Die juvenilen Spondylarthropathien sind eine Gruppe von Erkrankungen, die sich vor dem 16. Lebensjahr entwickeln, aber bis ins Erwachsenenalter andauern können. Dazu gehören die undifferenzierte Spondylarthropathie, die juvenile Spondylitis ankylosans, die psoriatische Arthritis, die reaktive Arthritis und die Spondylitis der entzündlichen Darmerkrankungen.

Typischerweise sind bei juvenilen Spondylarthropathien die unteren Extremitäten betroffen, wobei Schmerzen und Entzündungen der Hüfte, der Knie, des unteren Rückens, der Fersen und Zehen – in der Regel asymmetrisch – die ersten Symptome sind. Im Erwachsenenalter ist eher die Wirbelsäule betroffen. Es ist nicht genau bekannt, was für die Entstehung dieser Erkrankungen verantwortlich ist, aber man geht davon aus, dass die Vererbung eine Rolle spielt.

Diagnose

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie an einer Form von Spondylarthrose leiden, wird er als erstes eine körperliche Untersuchung durchführen und Sie nach Ihrer Krankengeschichte fragen.

Die Untersuchung ist notwendig, um eine formale Diagnose zu stellen, und kann auch Tests umfassen:

• Röntgenaufnahmen: Veränderungen an den Iliosakralgelenken – den Gelenken, die das Kreuzbein mit dem oberen Teil des Beckens verbinden – sind oft ein Schlüsselanzeichen für Spondylarthrose.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Wenn die Röntgenergebnisse nicht eindeutig sind, kann eine MRT die Anzeichen genauer zeigen.
• Blutuntersuchungen: Ein Bluttest kann feststellen, ob Sie das HLA-B27-Gen haben. (Der Besitz des Gens bedeutet jedoch nicht unbedingt, dass Sie eine Spondylarthrose entwickeln).

Behandlung

Spondylarthropathien sind nicht heilbar, aber die Symptome sind beherrschbar. Ihr Behandlungsplan hängt davon ab, welche Art von Spondylarthropathie bei Ihnen diagnostiziert wurde und welche spezifischen Symptome Sie haben. Die Optionen umfassen:

• • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR): Verschiedene NSAIDs sind wirksam, um Schmerzen und Entzündungen bei Spondylarthrose vorübergehend zu lindern. Dazu gehören rezeptfreie Medikamente wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen). Verschreibungspflichtige NSAIDs, die wirksamer sind, sind ebenfalls erhältlich.
  • Kortikosteroid-Injektionen: Wenn die Gelenkschwellung nicht weit verbreitet ist, können Injektionen eines Kortikosteroid-Medikaments direkt in das Gelenk oder die Membran, die das betroffene Gebiet umgibt, eine schnelle Linderung bewirken.
  • Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): Wenn NSAR und Kortikosteroide nicht wirksam sind, kann Ihr Arzt krankheitsmodifizierende Antirheumatika verschreiben, um die Symptome zu lindern und Gelenkschäden zu verhindern. DMARDs sind am wirksamsten bei Arthritis, die die Gelenke von Armen und Beinen betrifft. Methotrexat ist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente in dieser Kategorie.
  • Tumor-Nekrose-Alpha-Blocker (TNF-Blocker): Diese Medikamente zielen auf ein bestimmtes Protein ab, das eine Entzündung verursacht. Sie sind oft wirksam bei Arthritis in den Beingelenken und der Wirbelsäule. Ein Beispiel für einen TNF-Blocker ist Humira (Adalimubab). Diese Medikamente können schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen, u.a. können sie das Risiko schwerer Infektionen erhöhen.

In einigen Fällen kann eine Operation an der Wirbelsäule erforderlich sein, um den Druck auf die Wirbel zu verringern; dies ist am häufigsten bei der Spondylitis ankylosans. Wenn die Entzündung den Knorpel in der Hüfte zerstört, kann eine Operation zum Ersatz der Hüfte durch eine Prothese, der so genannte Hüfttotalersatz, die Schmerzen lindern und die Funktion des Gelenks wiederherstellen.

Komplikationen

Wenn Sie mit einer Form der Spondylarthrose leben, besteht ein Risiko für bestimmte systemische Komplikationen. Dazu gehören:

• Uveitis, eine Entzündung des Auges, die Rötungen und Schmerzen verursacht. Davon sind etwa 40% der Menschen mit Spondylarthrose betroffen.
• Entzündung der Aortenklappe im Herzen
• Psoriasis, eine Hautkrankheit, die häufig mit psoriatischer Arthritis assoziiert ist
• Entzündung des Darms
• Osteoporose, die bei bis zur Hälfte der Patienten mit Spondylitis ankylosans auftritt, insbesondere bei Patienten, deren Wirbelsäule fusioniert ist. Osteoporose kann das Risiko einer Wirbelsäulenfraktur erhöhen.

Trotz der Auswirkungen, die die Spondylarthrose auf das tägliche Leben haben kann, sind die meisten Menschen mit der Erkrankung in der Lage, ein erfülltes Leben zu führen. Regelmäßige Bewegung kann dazu beitragen, die Gelenke gesund zu erhalten. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Bewegungsformen für Sie geeignet sind, oder lassen Sie sich von einem Physiotherapeuten beraten. Und wenn Sie rauchen, arbeiten Sie, um mit dem Rauchen aufzuhören, da die Gewohnheit Ihren Fall verschlimmern kann.