Koronare Herzkrankheit (KHK) kann mit medizinischem Management oder mit Verfahren wie Stents oder Bypass-Operationen behandelt werden. Die Entscheidung über die beste Behandlungsoption für Sie ist eine sehr nuancierte Angelegenheit, da jeder Ansatz mit Risiken und Vorteilen verbunden ist.
Einer der Hauptforschungsbereiche der KHK-Forschung konzentriert sich darauf, ob es einen klaren Unterschied zwischen den Ergebnissen der medizinischen Behandlung, der Stents oder der Bypass-Operation gibt und welche Bedingungen die eine Option gegenüber der anderen begünstigen. Es gibt einige Situationen, in denen die Antworten klar sind, aber es gibt auch Grauzonen, in denen eine Option nicht definitiv besser als die anderen ist.
Wenn Sie und Ihr Arzt Ihre CAD-Behandlungsentscheidungen abwägen, kann es für Sie hilfreich sein zu wissen, wo die aktuelle Forschung steht.
Wann eine Operation erforderlich ist
Die KHK ist eine Erkrankung der Koronararterien, d.h. der Gefäße, die die Herzmuskeln mit Blut versorgen, damit das Herz pumpen kann. Manchmal verursacht eine frühe KHK keine Symptome, aber sie kann Angina pectoris (Brustschmerzen) verursachen.
Bei einer Erkrankung der Koronararterien kann es zu Blutgerinnseln kommen, die den Blutfluss zu den Herzmuskeln blockieren (was zu einem Herzinfarkt führen kann) oder ins Gehirn wandern und den Blutfluss unterbrechen, was zu einem Schlaganfall führen kann.
Wenn bei Ihnen eine KHK diagnostiziert wird, ist es von entscheidender Bedeutung, dass Sie eine angemessene Behandlung erhalten, um Ihr Risiko für diese lebensbedrohlichen Komplikationen zu verringern.
Zu den medizinischen Therapien gehören verschreibungspflichtige Blutverdünner, Behandlungen gegen hohen Cholesterinspiegel, Blutdrucksenker und Medikamente, die bei der Behandlung von Herzerkrankungen helfen. Oft reichen diese jedoch nicht aus, um eine KHK rückgängig zu machen.
In diesen Fällen müssen die erkrankten Blutgefäße unter Umständen operativ repariert werden. Für Menschen, die Symptome einer KHK haben, und sogar für einige, bei denen keine Symptome auftreten, kann ein Verfahren das Sterberisiko im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie verringern.
Was sind Koronararterien?
Stenting
Bei einer Angioplastie wird ein Draht durch eine kleine arterielle Punktion, meist in der Leiste oder im Arm, in die Koronararterie eingefädelt.
Dieses minimal-invasive Verfahren wird verwendet, um das erkrankte Blutgefäss physisch zu erweitern. Manchmal wird ein Stent- ein kleines Gerät, das wie ein kurzer Abschnitt einer Arterie geformt ist – dauerhaft eingeführt, um die Arterie offen zu halten.
Medikamentenbeschichtete Stents, die mit Medikamenten beschichtet sind, tragen zur Verhinderung von Blutgerinnseln bei und sind mit einer besseren Überlebenschance als normale Stents verbunden.
Was Sie fragen sollten, bevor Sie einen Stent für KAD erhalten
Bypass-Operation (CABG)
Wenn Sie eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) benötigen, verschafft sich Ihr Chirurg Zugang zu Ihrem Herzen, indem er einen Einschnitt in Ihrer Brust vornimmt. Die Arterie in Ihrem Herzen wird direkt repariert, indem der Chirurg den erkrankten Abschnitt (oder Abschnitte) entfernt und die Enden wieder zusammennäht.
Manchmal wird ein Teil der Koronararterie durch einen kurzen Abschnitt einer Ihrer anderen Arterien ersetzt, z.B. eine Arterie aus Ihrem Bein.
Die Bypass-Operation der Koronararterien wird oft als Operation am offenen Herzen bezeichnet. Sie wird als ein wichtiger Eingriff angesehen.
Entscheiden, was besser ist
Es gibt viele Faktoren, die bei der Entscheidung, welches Verfahren für Sie sicherer oder effektiver sein könnte, eine Rolle spielen. Beide Arten von Interventionen können gesundheitliche Komplikationen verursachen, darunter Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag) und Schlaganfall.
Wenn bei Ihnen eine KHK diagnostiziert wird, wird Ihr Hausarzt Sie an einen Kardiologen (Herzspezialisten) oder an einen Herzchirurgen überweisen. Dieser Arzt wird bei der Erwägung dieser Behandlungsmöglichkeiten Folgendes abwägen:
- Schweregrad Ihres CAD
- Wie viele Schiffe müssen repariert werden
- Vorhandensein/Geschichte anderer Krankheiten (wie Diabetes, Herzrhythmusstörungen oder frühere Herzinfarkte)
- Ob Sie bereits konservatives medizinisches Management ausprobiert haben
Wenn die beste therapeutische Option nicht klar ist, kann Ihr Fall in einer multidisziplinären Konferenz vorgestellt werden, damit Ihr Behandlungsplan von einem ganzen Ärzteteam diskutiert werden kann.
Stenting
- Minimal-invasiv
- Bevorzugt für Notfälle
- Nicht in allen CAD-Fällen nützlich
- Schnellere Wiederherstellung
CABG
- Invasiv
- Bevorzugt für schwere Fälle
- Vollständigere Revaskularisierung
- Überlegene Überlebensraten
Stenting Pro und Kontra
In Notfallsituationen wird das Stenting im Allgemeinen einer CABG vorgezogen. Wenn Sie einen Herzinfarkttyp haben, der als akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI) bekannt ist, kann eine Angioplastie ein lebensrettender Eingriff sein, da die blockierte Arterie auf diese Weise schnell geöffnet werden kann.
Ein weiterer Vorteil der Angioplastie und des Stents besteht darin, dass es Stents in verschiedenen Größen, Formen und Materialien gibt, die Ihrem Arzt bei der Behandlung Optionen bieten können.
Da das Verfahren minimal-invasiv ist, ist der Heilungsprozess nach einer Angioplastie in der Regel nicht so anstrengend wie nach einer CABG.
Es wird jedoch als ein risikoreiches Verfahren angesehen. Selten kann eine unerwartete Komplikation auftreten, wie z.B. eine starke Blutung, und der Eingriff muss möglicherweise schnell auf eine offene Operation umgestellt werden.
Verbessern Angioplastie und Stents die Überlebenschancen?
CABG-Vor- und Nachteile
Ein offener chirurgischer Eingriff kann empfohlen werden, wenn Ihre Koronararterienerkrankung schwerwiegend ist. Es wird zum Beispiel angenommen, dass eine CABG bei Menschen mit einer dreigefäßigen KHK bessere Langzeitergebnisse erzielt.
Es gibt einige Situationen, die eine CABG erfordern. Wenn ein Blutgefäss extrem gebrechlich und krank ist oder wenn die arterielle Anatomie ungewöhnlich kompliziert ist, ist eine Angioplastie möglicherweise nicht möglich und das Gefäss muss ersetzt werden.
In der Regel gilt die CABG als die Methode, die eine vollständigere Revaskularisierung ermöglicht.
Im Allgemeinen müssen Menschen, die mit einer CABG revaskularisiert wurden, nicht so oft revaskularisiert werden wie Menschen mit Angioplastie und Stents. Langzeitstudien deuten darauf hin, dass die CABG im Vergleich zu Angioplastie und Stenting das Überleben verbessern kann.
Die Diagnose einer KAD ist eine wichtige Warnung, dass Sie sich um Ihre Gesundheit kümmern müssen. Zum Zeitpunkt der Diagnose einer KHK ist das Risiko eines Herzinfarktes oder Schlaganfalls oft sehr hoch und ein interventioneller Eingriff kann notwendig sein.
Sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über Ihre Fragen und Bedenken und fragen Sie ihn oder sie, warum ein Verfahren gegenüber einem anderen empfohlen werden kann. Der vor Ihnen liegende Weg beginnt mit dem Vertrauen in Ihre Behandlungsentscheidung.