Von einem Zwerchfellbruch, auch als Magenbruch bekannt, sind am häufigsten Menschen über 50 Jahre betroffen. Bis zu 90 Prozent der Menschen mit einer solchen Hiatushernie zeigen keine Symptome. Sodbrennen, Unterleibsbeschwerden, Rachenreizungen, Aufstoßen und Erbrechen sind unter den Betroffenen häufig. Solche Symptome können sich zwar verschlimmern, sind aber in der Regel nicht schwerwiegend. Allerdings können sich in seltenen Fällen grosse Hernien entwickeln, die schwere Komplikationen verursachen und eine Notfallbehandlung erfordern.
Häufige Symptome
Im Allgemeinen ist ein kleiner Magenvorfall von Natur aus nicht schädlich und wird wahrscheinlich keine direkten Schmerzen oder Beschwerden verursachen. Was ein Zwerchfellbruch bewirken kann, ist die Veränderung der Strukturen und Mechanismen, die Nahrung und Säuren dort halten, wo sie hingehören.
Der Schlüssel zu diesem Problem ist eine Struktur, die als unterer Ösophagussphinkter (LES) bezeichnet wird. Wenn eine Hiatushernie auftritt, kann sie die Position dieser Klappe verändern, wodurch der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließen kann (bekannt als Reflux). Damit zusammenhängende, intermittierende Symptome können auftreten:
- Sodbrennen
- Regurgitation
- Aufstoßen oder Schluckauf kurz nach dem Essen
- Ein stechendes Gefühl in der Kehle
- Ein saurer oder bitterer Geschmack im Mund
- Mundgeruch
Im Allgemeinen kann sich ein Eingeweidebruch erst dann auf diese Weise manifestieren, wenn er größer wird. Wenn sich die LES noch weiter abschwächt, wie dies mit zunehmendem Alter geschehen kann, können sich die damit verbundenen Symptome progressiv verschlimmern.
Komplikationen
Allgemein gesprochen gibt es zwei Arten von Zwerchfellbrüchen: einen Gleit-Zwerchfellbruch und einen paraösophagealen Bruch. Während eine Schiebehernie mit rund 95 Prozent aller Diagnosen die häufigste ist, ist eine paraösophageale Hernie potenziell die schwerwiegendere der beiden.
Bei einer Schiebehernie
ragen die Verbindung von Speiseröhre und Magen (als gastro-ösophageale Verbindung bezeichnet) und ein Teil des Magens durch ein Loch im Zwerchfell, den so genannten Hiatus, heraus. Dies ist der Raum, durch den die Speiseröhre verläuft. Er wird „gleitend“ genannt, weil der Magenteil beim Schlucken in die Brusthöhle hinein und aus ihr heraus gleiten kann.
Bei einer paraösophagealen Hernie
wölbt sich nur der Magen durch. Während viele paraösophageale Hernien einfach die Progression einer Gleithernie sind, können andere plötzlich auftreten, wenn eine strukturelle Schwäche des Zwerchfells vorliegt.
Im Gegensatz zu einer Gleithernie gleitet eine paraösophageale Hernie nicht ohne weiteres in den Hiatus hinein und aus ihm heraus. Vielmehr kann sie mit der Zeit immer grösser werden und noch weiter in die Brusthöhle rutschen. In diesem letzten Stadium können die Komplikationen ernsthaft und in seltenen Fällen lebensbedrohlich werden.
Zu den Komplikationen können Ösophaguskompression, Magenobstruktion, Strangulation und ein äusserst seltener Zustand, der als intrathorakaler Magen bezeichnet wird, gehören.
Ösophageale Kompression
Eine Kompression der Speiseröhre kann auftreten, wenn die Hernie gegen die Wand der Ernährungssonde drückt. Wenn dies geschieht, kann Nahrung in der Speiseröhre stecken bleiben, was zu Brustschmerzen nach dem Essen und Schluckbeschwerden (Dysphagie) führen kann. Eine Kompression der Speiseröhre gilt zwar nicht als medizinischer Notfall, kann jedoch Medikamente zur Linderung oder Verhinderung einer Verschlimmerung der Symptome erfordern.
Eingekerkerte Hiatushernie
Eine Einklemmung liegt vor, wenn der Bruchteil des Magens während der Pause eingeklemmt wird. In einigen Fällen können die Inkarzerationssymptome chronisch, aber minimal sein (meist ein Gefühl des Brustdrucks beim Durchgang der Nahrung durch den oberen Verdauungstrakt). In anderen Fällen kann sie eine Obstruktion verursachen oder die Blutzirkulation behindern. Die Einklemmung selbst ist kein medizinischer Notfall, es sei denn, es liegt eine schwere Obstruktion vor.
Volvulus
Ein Volvulus liegt vor, wenn sich ein Magenvorfall um mehr als 180 Grad dreht und eine schwere Magenobstruktion verursacht. Es kann zwar mit Hiatushernie auftreten, kann aber auch ohne sie auftreten und ist sehr selten. Zu den Symptomen können Dysphagie, Brustschmerzen nach dem Essen, Aufstoßen und Erbrechen gehören.
Wenn man die Symptome fortschreiten lässt, können sie Oberbauchschmerzen und Völlegefühl, Erbrechen, das zu unproduktivem Würgen führt, und Magenblutungen (aufgrund des abnormal erhöhten Blutdrucks) verursachen. Ein akuter symptomatischer Volvulus tritt in der Regel bei Menschen über 50 Jahren auf und gilt als medizinischer Notfall mit einem Mortalitätsrisiko von 30 bis 50 Prozent.
Strangulation
Strangulation beschreibt die Unterbrechung der Blutversorgung des Magens, entweder durch Volvulus oder Inkarzeration. Auch dies gilt als medizinischer Notfall, da die Blockade zu einem raschen Zelltod (Nekrose) und Organschäden führen kann.
Zu den Symptomen gehören plötzlich auftretende, heftige Brustschmerzen, Fieber, Müdigkeit, Blähungen, Erbrechen, Unfähigkeit, Gas zu geben, Verstopfung, Wärme oder Rötung über dem Bruch, schnelle Herzfrequenz und blutiger oder teeriger Stuhl (aufgrund von Magen-Darm-Blutungen). Wenn die Strangulation nicht sofort behandelt wird, kann sie zu Wundbrand, Schock und Tod führen.
Intrathorakaler Magen
Ein intrathorakaler Magen ist eine seltene Erkrankung, bei der der Magen vollständig in die Brusthöhle rutscht. Seltsamerweise verursachen nicht alle Fälle Symptome. Die häufigsten Anzeichen sind Atemnot (Dyspnoe) und ein Gefühl von Völlegefühl und Druck im Brustkorb. Weitere Symptome können Erbrechen, Würgereiz, Schluckstörungen, Magen-Darm-Blutungen und Aspirationspneumonie (verursacht durch das Aushusten von Nahrung in die Lungen) sein.
Der vergrößerte Hiatusspalt kann dazu führen, dass andere Organe in die Brusthöhle rutschen, darunter die Bauchspeicheldrüse, die Leber oder der Dickdarm. Eine Operation ist die einzige Möglichkeit, diese seltene, aber schwerwiegende Komplikation zu beheben.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Die überwiegende Mehrheit der Zwerchfellbrüche lässt sich leicht mit rezeptfreien Medikamenten, Gewichtsabnahme und einer Anpassung Ihrer Ernährung behandeln. Zwerchfellbrüche müssen im Allgemeinen nicht medikamentös behandelt werden, es sei denn, die Symptome bleiben bestehen oder verschlimmern sich.
In diesem Zusammenhang sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn sich Ihre Symptome trotz Behandlung nicht bessern. In einigen Fällen können stärkere verschreibungspflichtige Medikamente und andere Interventionen erforderlich sein.
Andererseits sollten Sie sofort ärztliche Hilfe suchen, wenn die Refluxsymptome mit hohem Fieber (über 100,4 Grad), starken Brustschmerzen, schneller Herzfrequenz, unproduktivem Würgen oder blutigem Stuhlgang einhergehen. Dies können die Anzeichen einer schweren und potenziell lebensbedrohlichen Bruchsackkomplikation sein.
Ursachen und Risikofaktoren einer Hiatushernie