Geschichte der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie

Vielleicht seit Anbeginn der Zeit sind die Menschen aktiv am Streben nach Selbstvervollkommnung beteiligt. Daher sollte es nicht überraschen, dass die plastische Chirurgie vielleicht eine der ältesten Heilbehandlungen der Welt ist. Es gibt eine Dokumentation über den Einsatz chirurgischer Mittel zur Korrektur von Gesichtsverletzungen, die mehr als 4.000 Jahre zurückreicht.

Plastische Chirurgie begann im alten Indien mit Hauttransplantationen

Bereits 800 v. Chr. verwendeten Ärzte im alten Indien Hauttransplantate für rekonstruktive Chirurgie. Später, in den europäischen Ländern, kamen die Fortschritte der plastischen Chirurgie nur langsam voran. Die östliche Medizin wandte sich jedoch eher der plastischen Chirurgie zu, und im Laufe der Geschichte gibt es in diesem Teil der Welt viele dokumentierte Fälle von Hauttransplantationen und rekonstruktiver Chirurgie.

Der Gesamtfortschritt in der plastischen Chirurgie, wie auch in den meisten anderen Bereichen der Medizin, kam in den nächsten paar tausend Jahren nur langsam voran, da die in Indien verwendeten Techniken im Westen eingeführt und anschließend verfeinert und für neue Anwendungen angepasst wurden. In der griechisch-römischen Zeit gab es jedoch Fortschritte in der Medizin, und dieser Fortschritt wurde in alten Texten dokumentiert, die im Laufe der Zeit in der gesamten Zivilisation verbreitet wurden.

Es war während dieser Zeit, als der römische Medizinschriftsteller Aulus Cornelius Celsus De Medicina schrieb, in dem er chirurgische Methoden zur Rekonstruktion von Ohren, Lippen und Nasen darlegte. Während der frühen byzantinischen Periode stellte Oribasius dann eine vollständige medizinische Enzyklopädie mit dem Titel Synagogue Medicae

zusammen. Dieses 70 Bände umfassende Werk enthielt zahlreiche Passagen, die den rekonstruktiven Techniken zur Reparatur von Gesichtsdefekten gewidmet waren.

Das Mittelalter und die Renaissance

Obwohl die Praxis der rekonstruktiven Chirurgie während des gesamten Frühmittelalters fortbestand, kamen weitere bedeutende Entwicklungen dank des Falls Roms und der Ausbreitung des Christentums relativ zum Stillstand. Die Wissenschaft wich weitgehend der Mystik und Religion. Tatsächlich erklärte Papst Innozenz III. zu einem bestimmten Zeitpunkt während dieser Zeitperiode, dass Chirurgie in jeder Form ausdrücklich durch das Kirchenrecht verboten sei.

Das Streben nach wissenschaftlichen Erkenntnissen war größtenteils durch eine Konzentration auf persönlichere und spirituellere Anliegen ersetzt worden. Darüber hinaus wurde die Sicherheit der chirurgischen Patienten durch den Mangel an Standards für Hygiene und Sauberkeit weiter beeinträchtigt. Es wurden jedoch einige kleinere Fortschritte erzielt, darunter die Entwicklung eines Verfahrens zur Reparatur einer Lippenspalte aus dem zehnten Jahrhundert.

Während der Renaissance gab es bedeutendere Fortschritte in Wissenschaft und Technik, die zur Entwicklung sichererer und effektiverer Operationstechniken führten. Ein islamischer Text aus dem fünfzehnten Jahrhundert mit dem Titel Kaiserliche Chirurgie

wurde von Serafeddin Sabuncuoglu verfasst und umfasst 191 chirurgische Themen. Es wird Material zur Kiefer- und Gesichtschirurgie und zur Lidchirurgie diskutiert. Er enthält auch ein Protokoll für die Behandlung der Gynäkomastie, das als Grundlage für die moderne Methode der chirurgischen Brustverkleinerung gilt.

Fortschritt durch Krieg

Im siebzehnten Jahrhundert war die plastische Chirurgie wieder auf dem Rückzug, aber gegen Ende des achtzehnten Jahrhunderts schwang das Pendel in die andere Richtung. Die nächsten großen Fortschritte in der plastischen Chirurgie sollten jedoch erst im 20. Jahrhundert erzielt werden, als die Kriegsopfer die rekonstruktive plastische Chirurgie für viele Soldaten zu einer Notwendigkeit machten. Tatsächlich war es der Erste Weltkrieg, der die plastische Chirurgie innerhalb des medizinischen Establishments auf ein neues Niveau brachte.

Die Militärärzte mussten viele ausgedehnte Gesichts- und Kopfverletzungen behandeln, die durch moderne Waffen verursacht wurden, wie man sie bis dahin kaum gesehen hatte. Diese schweren Verletzungen erforderten mutige Neuerungen bei rekonstruktiven chirurgischen Verfahren. Einige der fähigsten Chirurgen Europas widmeten ihre Praxen der Wiederherstellung der Unversehrtheit der Soldaten ihrer Länder während und nach dem Krieg.

Tatsächlich begannen die Chirurgen um diese Zeit herum den potenziellen Einfluss zu erkennen, den das persönliche Erscheinungsbild auf den Grad des Erfolgs in ihrem Leben haben konnte. Aufgrund dieses Verständnisses begann die ästhetische Chirurgie ihren Platz als ein etwas angesehenerer Aspekt der plastischen Chirurgie einzunehmen.

Dieser Fortschritt brachte auch ein größeres Verständnis der Anästhesie und der Infektionsvorbeugung mit sich und ermöglichte es den Chirurgen, eine größere Vielfalt von immer komplexeren Eingriffen durchzuführen. Zu diesen Eingriffen gehörten die ersten dokumentierten Fälle von Operationen, die wirklich nur „kosmetischer“ Natur waren, wie die ersten Nasenkorrekturen und Brustvergrößerungen.

Geschichte der plastischen Chirurgie in den Vereinigten Staaten

Während viele dieser medizinischen Fortschritte ihren Ursprung in Europa hatten, wurden in den USA andere chirurgische Fortschritte gemacht, darunter die erste Operation einer Gaumenspalte im Jahr 1827, die von Dr. John Peter Mettauer mit selbst entworfenen chirurgischen Instrumenten durchgeführt wurde. Doch erst zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde die moderne plastische Chirurgie als eigenes medizinisches Fachgebiet anerkannt.

Im Jahr 1907 verfasste Dr. Charles Miller den ersten Text, der sich speziell mit kosmetischer Chirurgie befasste, mit dem Titel The Correction of Featural Imperfections

. Der Text war zwar seiner Zeit in mancher Hinsicht voraus, wurde aber dennoch von vielen Allgemeinchirurgen kritisiert und als „Quacksalberei“ angeprangert. Leider war diese Haltung in der medizinischen Fachwelt weit verbreitet, die dazu neigte, Schönheitschirurgen im Allgemeinen, einschließlich Dr. Miller, als Scharlatane oder „Quacksalber“ zu betrachten.

Andere bemerkenswerte US-Chirurgen in dieser Zeit waren Dr. Vilray P. Blair, Dr. William Luckett und Dr. Frederick Strange Kolle. Dr. Blair führte 1909 die erste geschlossene Ramisektion des Unterkiefers durch und veröffentlichte 1912 Surgery and Diseases of the Mouth and Jaw (Chirurgie und Erkrankungen von Mund und Kiefer ), während Dr. Luckett 1910 eine Korrektur für abstehende Ohren beschrieb und Dr. Kolle ein Jahr später, 1911, seinen Text Plastic and Cosmetic Surgery (Plastische und kosmetische Chirurgie)

veröffentlichte.

Die Bedeutung einer amerikanischen Institution

Eine Institution, die eine sehr wichtige Rolle bei der Weiterentwicklung und Verbesserung der plastischen Chirurgie und der Chirurgie im Allgemeinen spielte, war Johns Hopkins. Dort schuf Dr. William Stewart Halsted das erste Ausbildungsprogramm für Allgemeinchirurgie in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 1904 veröffentlichte er The Training of a Surgeon

, das den Grundstein für das legte, was der Prototyp für alle modernen chirurgischen Ausbildungsprogramme werden sollte. Damit konnten die USA endlich ein Niveau chirurgischer Raffinesse beanspruchen, das dem europäischen gleichkam. Es dauerte nicht lange, bis die USA begannen, den Rest der Welt zu übertreffen, insbesondere wenn es um die Spezialisierung im Bereich der Chirurgie ging.

Johns Hopkins war auch die Heimat von Dr. John Staige Davis, der von den meisten als der erste Amerikaner angesehen wurde, der seine Praxis ausschließlich der plastischen Chirurgie widmete. Er verbrachte viele Jahre seines Lebens damit, spezialisierte Abteilungen innerhalb der Praxis der plastischen Chirurgie aufzubauen. Im Jahr 1916 verfasste er einen bahnbrechenden Beitrag für das Journal of the American Medical Association

, in dem er die Rolle der plastischen Chirurgie innerhalb des medizinischen Establishments beschrieb und erneut die Bedeutung der Spezialisierung auf diesem Gebiet hervorhob.

Die 1940er und 50er Jahre

1946 war eindeutig die Zeit für die Herausgabe einer wissenschaftlichen Zeitschrift gekommen, die sich speziell an plastische Chirurgen richtete. Im Juli desselben Jahres wurde die erste Ausgabe des Journal of Plastic and Reconstructive Surgery Wirklichkeit. Seitdem hat die Zeitschrift kontinuierlich als Forum für die Verbreitung von Wissen und wichtigen Entdeckungen unter plastischen Chirurgen und ihren ärztlichen Kollegen gedient, alles mit dem Ziel, den Patienten Nutzen zu bringen.

Mit der Zertifizierung durch den Vorstand und der Gründung einer eigenen medizinischen Fachzeitschrift für plastische Chirurgie wurde die plastische Chirurgie 1950 vollständig in das medizinische Establishment integriert, wo sie ihren Einzug in das Bewusstsein der Öffentlichkeit hielt. Aus den Feldlazaretten des Koreakrieges kamen noch weitere Fortschritte in der rekonstruktiven Chirurgie, darunter Techniken der inneren Verdrahtung zur Behandlung von Gesichtsfrakturen und die Verwendung von Rotationslappen zur Korrektur massiver Hautverletzungen und -deformitäten.

Moderne Plastische Chirurgie

Die moderne Geschichte der plastischen Chirurgie begann erst in den 1960er und 1970er Jahren Gestalt anzunehmen. In dieser Zeit gab es auch viele bedeutende wissenschaftliche Entwicklungen. Silikon war eine neu geschaffene Substanz, die als Grundnahrungsmittel für bestimmte Verfahren der plastischen Chirurgie immer beliebter wurde. Ursprünglich wurde es zur Behandlung von Hautunreinheiten verwendet. Dann, 1962, kreierte und enthüllte Dr. Thomas Cronin ein neues Brustimplantatgerät, das aus Silikon hergestellt wurde. Im Laufe der nächsten zehn Jahre wurden Silikonimplantate entwickelt, die in nahezu allen erdenklichen Bereichen des Gesichts und des Körpers eingesetzt werden konnten.

Plastische Chirurgen rückten an die Spitze des medizinischen Establishments, darunter Dr. Hal B. Jennings, der 1969 zum Surgeon General ernannt wurde, und ein weiterer, der einen Nobelpreis gewann.

In den 1980er Jahren unternahmen plastische Chirurgen und Befürworter der plastischen Chirurgie einen großen Vorstoß, um das öffentliche Bewusstsein zu erweitern und die öffentliche Wahrnehmung der plastischen Chirurgie zu verbessern. Diese Steigerung sowohl der Quantität als auch der Qualität der Informationen, die den Verbrauchern zur Verfügung stehen, zusammen mit dem wirtschaftlichen Boom der 1980er Jahre, begann die plastische Chirurgie dem amerikanischen Mainstream zugänglicher zu machen.

Das Wachstum setzte sich in den 1990er Jahren fort, trotz der Probleme, die durch die Gesundheitsreform verursacht wurden, die zu einem starken Rückgang der Rückerstattungen von Versicherungsgesellschaften für Wiederherstellungsarbeiten führte. Viele Chirurgen waren gezwungen, sich mehr auf kosmetische Arbeiten zu konzentrieren, um in der Praxis zu bleiben, und einige entschieden sich, ganz auf rekonstruktive Chirurgie zu verzichten.

Überraschenderweise schien die wachsende Kontroverse über Silikon-Brustimplantate eine immer größere Zahl von Patientinnen nicht davon abzuhalten, sich nach kosmetischen Eingriffen umzusehen. Dann unterzeichnete Präsident Bill Clinton 1998 einen Gesetzentwurf, der eine Bestimmung enthielt, wonach die Versicherungsgesellschaften die Kosten für Brustrekonstruktionen nach einer Mastektomie übernehmen müssen.

Plastische Chirurgie heute

In den 2000er Jahren erfreute sich die kosmetische Chirurgie einer explosionsartigen Beliebtheit, und der medizinische Fortschritt ermöglichte rekonstruktive Leistungen, die einst nur ein Traum von dem waren, was eines Tages sein könnte. In diesem Zeitalter der beschleunigten Kommunikation haben Internet und Fernsehen Einzug gehalten, und wir können heute so gut wie jede Art von plastisch-chirurgischen Eingriffen bequem von zu Hause aus verfolgen.

Der derzeit wichtigste Trend in der plastischen Chirurgie ist die Entwicklung hin zu weniger invasiven Verfahren, mit denen die sichtbaren Zeichen des Alterns abgewehrt werden sollen. Die beliebtesten Verfahren sind derzeit injizierbare Substanzen wie Faltenauffüller im Gesicht und vor allem Botox. Es wird geschätzt, dass in den USA jährlich über 1,1 Millionen Botox-Injektionen verabreicht werden, und diese Zahl wächst stetig.

Sogar unter den plastischen Chirurgen selbst hat es eine beträchtliche ethische Debatte über das Aufkommen des „Plastic Surgery Reality TV“ gegeben. Die Fernsehsendung „Extreme Makeover“

ist zwar populär, wurde aber 2007 abgesetzt und war Gegenstand einiger Kontroversen. Wie viel ist zu viel, und welche Art von Werten vermitteln wir durch solche Programme?

Natürlich sind mehrere andere Sendungen mit plastisch-chirurgischen Themen in die Fußstapfen von Extreme Makeover

getreten. Trotz der anhaltenden Debatten über ihre Verdienste gibt es keinen Zweifel daran, dass die Menschen mehr als je zuvor in ihrer Geschichte über die plastische Chirurgie nachdenken und darüber sprechen. Wir alle sind als Verbraucher besser über die potenziellen Risiken und Vorteile der plastischen Chirurgie aufgeklärt, und das Stigma, das der Schönheitschirurgie einst anhaftete, bleibt auf der Strecke.

Glücklicherweise hat sich ein Teil der Medienberichterstattung über die plastische Chirurgie auf die wundersame Wiederherstellungsarbeit konzentriert, die plastische Chirurgen leisten, um die Lebensqualität derjenigen zu verbessern, die sonst keinen Zugang zu Hilfe hätten. Es kommt immer häufiger vor, dass plastische Chirurgen ihre Zeit und ihr beträchtliches Talent dafür einsetzen, Kinder mit behindernden Geburtsfehlern, die in benachteiligten Teilen der Welt leben, wiederherstellend zu operieren. Für viele dieser Chirurgen ist es ihre Praxis der kosmetischen Chirurgie, die es ihnen ermöglicht, ihre Dienste auch den weniger glücklichen jungen Menschen anzubieten.

Dieser Ausdruck von Altruismus hat dazu beigetragen, die öffentliche Wahrnehmung der plastischen Chirurgie zu verbessern und die Idee zu vermitteln, dass rekonstruktive und kosmetische Chirurgie Hand in Hand arbeiten können, um die Lebensqualität vieler Menschen zu verbessern. Vielleicht ist auch dies mitverantwortlich dafür, dass die Zahl der Menschen, die sich plastisch operieren lassen, von Jahr zu Jahr sprunghaft ansteigt.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

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9. Die John Staige Davis Society of Plastic Surgeons of Maryland. Geschichte unserer Gesellschaft für plastische Chirurgen aus Maryland.
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14. Amerikanische Gesellschaft der Plastischen Chirurgen. Geschichte der ASPS.
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Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Gesellschaft der Plastischen Chirurgen. Geschichte der ASPS.