Tourniquets sind enge Bänder, die zur Blutstillung verwendet werden, indem sie den Blutfluss zu einer Wunde vollständig stoppen. Tourniquets funktionieren nur bei Arm- und Beinverletzungen; man kann ein enges Band nicht genau um den Hals eines Patienten wickeln und festklemmen, um den Blutfluss zu stoppen.
Traditionell waren Tourniquets für die schlimmsten Blutungen reserviert, um den Patienten vor einem Schock zu bewahren.
Die Tourniquet-Kontroverse
Die Verwendung von Aderendhülsen wurde erstmals 1674 auf dem Schlachtfeld dokumentiert. Komplikationen bei der Verwendung von Tourniquets sollen zu schweren Gewebeschäden geführt haben. Soldaten erlitten Amputationen von Gliedmaßen, die oft auf die Verwendung von Tourniquets zurückgeführt wurden, aber genauso gut durch eine Infektion hätten verursacht werden können. Schließlich entwickelten die Tourniquets einen schlechten Ruf auf dem Gebiet der Notfall-Erstversorgung.
In der zivilen Welt wurde das Anlegen einer Aderpresse früher als letztes Mittel angesehen. Man dachte, sie seien für Soldaten sinnvoll, weil Kampfwunden schwer sind und ein Kämpfer kämpfen muss. Es war ein Risiko, das es wert war, das Risiko einzugehen, so die Theorie. Eine Abschnürbinde kann angelegt und ignoriert werden.
Das bedeutet aber nicht, dass die Aderpresse nicht funktioniert. Im Gegenteil, Tourniquets können Blutungen recht gut stoppen und sind sicherlich nützlich in Fällen von schweren Blutungen, die auf andere Weise nicht gestoppt werden können. Auf dem Schlachtfeld sind sie beliebt, weil sie schnell angelegt werden können und nicht ständig überwacht werden müssen, sobald sie einmal angelegt sind, so dass selbst verletzte Soldaten bei Bewusstsein bleiben und weiterkämpfen können.
Zivilisten, so die Überlegung, hatten Zeit. Wir könnten methodisch durch Schritte gehen, um Blutungen zu kontrollieren. Man lehrte uns, mit direktem Druck zu beginnen und wenn das nicht funktioniert, zu erhöhen. Wenn die Blutung anhielt, wurde eine Aderpresse die schlimmste Option. So verleumdete man die Tourniquets, um den Verlust einer Extremität zu garantieren, falls sie eingesetzt würden. Der Verlust dieses Blutflusses würde mit Sicherheit zu einer katastrophalen Gewebeschädigung führen.
Die moderne, evidenzbasierte Medizin verändert die seit langem vertretenen Ansichten über Tourniquets. Blutungen sind ein ernstes Problem. Wenn sie vorhanden ist, muss sie gestoppt werden. Wenn nicht, könnte der Patient sterben. Wir haben keine Zeit zum Herumtrödeln.
Wann ein Tourniquet verwendet werden sollte
Die Anwendung der Aderpresse sollte in zwei Fällen erfolgen:
- Wenn die Blutung nicht mit direktem Druck und Erhebung gestoppt werden kann, wenn beides sofort und gleichzeitig appliziert wird.
- Wenn der direkte Druck aus irgendeinem Grund nicht aufrechterhalten werden kann, selbst wenn er funktioniert.
Nummer 1 ist die traditionelle Ansicht, die Schritte der Blutungskontrolle zu durchlaufen, jedoch beschleunigt. Als ich noch ein Babysanitäter war und lernte, Krankheiten auszumerzen und Leben zu retten, wurde die Blutungskontrolle als Schichten der Applikation gelehrt. Zuerst versuchte man es mit direktem Druck, und nach einer Weile ging man zur Anhebung über. Wie lange Sie warten sollten, war nicht genau definiert. Egal wie lange, es war zu langsam und machte keinen Sinn.
Warum warten? Wenn direkter Druck und Elevation zusammenwirken können, dann tun Sie es gemeinsam. Heben Sie den Arm über das Niveau des Herzens, während Sie fest auf die Risswunde drücken, um das Loch zu verstopfen. Wenn zu diesem Zeitpunkt noch Blut durch die Bandage oder unter Ihren Fingern heraussickert, ist eine Aderpresse keine schlechte Idee.
Nummer 2 ist eine Lektion, die aus dem Kampf gelernt wurde. Kämpfer kämpfen, und die Aderpresse lässt es zu. Das gilt auch für Zivilisten. Wanderer müssen wandern, um zu Hilfe zu kommen. Patienten mit Mehrfachverletzungen brauchen Behandlungen, die es ihnen ermöglichen, die Hände frei zu haben. Langes Warten auf den Krankenwagen führt zu Ermüdung in den Händen des Retters, der versucht, direkten Druck auszuüben.
Tourniquets können auch vom Patienten selbst angelegt werden. Die Selbstanwendung von direktem Druck ist viel schwieriger.
Kampfanwendung Tourniquets (CAT)
Die Kampfanwendungsstauchung (CAT) ist die am häufigsten kommerziell erhältliche Aderpresse. Es entspricht den Anforderungen des US-Militärs. Es kneift nicht, verwendet eine Winde (einen Griff zum Festziehen der Abschnürbinde) und kann vom Patienten selbst angelegt werden.
Als diese Dinge zum ersten Mal auf den Markt kamen, gab es sie nur in schwarz, was ich für eine zivile Abschnürbinde nicht empfehle. In einer Kampfsituation macht es durchaus Sinn, nicht mit einem leuchtend orangefarbenen Band um den blutenden Arm aufzufallen, aber schwarz verdeckt Blut und ist bei schwachem Licht schwer zu sehen. Die Ärzte im Krankenhaus könnten die Abschnürbinde übersehen, wenn sie schwarz ist.
Die CAT sollte vor dem Einsatz vorbereitet werden, indem die Spitze des Bandes durch die Friktionsschnalle geführt wird. Andernfalls könnte es unter Stress in der Hitze des Gefechts sehr schwierig sein, insbesondere wenn Sie Handschuhe (Nitril oder Leder) tragen. Der einzige Nachteil bei der Vorbereitung der Aderpresse im Voraus ist, dass Sie sie dann über die Extremität ziehen müssen, um sie an ihren Platz zu bringen.
Taktische Aderpresse der Sondereinsatzkräfte (SOFT)
Der SOFTT ist bis auf die Schnalle fast genau gleich wie der CAT. Der CAT verfügt über eine Friktionsschnalle, die während der Benutzung umständlich sein kann, insbesondere wenn Sie persönliche Schutzhandschuhe tragen.
Die Schnalle am SOFTT schnappt zusammen, wodurch das Ende des Gurtes bereits durch den Friktionsschieber geführt werden kann. In diesem Fall müssen Sie nicht einen Kreis von Leinenband über das Ende des verletzten Armes oder Beines schieben. Sie können die Aderpresse einfach um die Extremität wickeln und einrasten lassen.
Diese Funktionalität ist nur dann hilfreich, wenn Sie die Abschnürbinde bei einer anderen Person anlegen. Was die Selbstanwendung anbelangt, so ist es fast unmöglich, sie mit einer Hand zusammen zu schnappen, so dass das Anlegen am eigenen Arm dasselbe ist wie die Verwendung des CAT.
SWAT-T
Der SWAT-T ist eine andere Art der Abschnürung als entweder der CAT oder der SOFTT. Er ist mehr auf die Zivilbevölkerung ausgerichtet und verwendet dickes Gummi, um das Gleiche zu erreichen wie die Winde bei den beiden anderen. Der SWAT-T kann nicht selbst angelegt werden, aber anders als der CAT oder der SOFTT kann er bei Kindern und sehr kleinen Erwachsenen angelegt werden.
Tourniquets mit einer Ankerwinde müssen eine Quetschplatte haben, einen dicken Stoffbereich unterhalb der Ankerwinde, der verhindert, dass die Haut in das verdrillte Band gezogen wird. Ohne eine Quetschplatte können Haut und Weichgewebe verdreht und gezogen werden, was Schmerzen und bei Patienten mit empfindlicher Haut weitere Verletzungen verursachen kann.
Quetschplatten am CAT und am SOFTT machen es unmöglich, dass sie klein genug für Kinder und sehr kleine, meist ältere erwachsene Patienten angelegt werden können. Ein zusätzlicher Pluspunkt für kleine Patienten: Das SWAT-T kann für Mehrfachverletzungen oder mehrere Patienten in zwei Tourniquets geschnitten werden.
Häufige Tournique-Fehler
Das häufigste Problem bei Tourniquets ist, dass sie zu locker angelegt werden. Wenn eine Abschnürbinde nicht so fest sitzt, dass sie unbequem ist, funktioniert sie nicht.
Improvisierte Tourniquets haben eine sehr hohe Ausfallrate, daher sollten Sie bei schweren Blutungen immer ein handelsübliches Tourniquet in Ihrem Erste-Hilfe-Kasten aufbewahren. Es gibt sogar mehrere, denn eine einzige Blutsperre – selbst wenn sie korrekt angelegt wird – könnte nicht ausreichen, um die Blutung zu stoppen. Scheuen Sie sich nicht davor, zwei oder drei Tourniquets anzulegen, insbesondere an den Beinen und bei übergewichtigen Patienten.
Zusätzlich zur Vermeidung einer unsachgemäßen Anwendung von Tourniquets sollten Tourniquets nur von einem Arzt in der Notaufnahme entfernt werden. Obwohl ein zu langes Verbleiben der Tourniquets theoretisch zu Gewebeschäden führen könnte, konnte ich keine dokumentierten Fälle solcher Schäden finden, und die Entfernung führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu stärkeren Blutungen.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Rowe B. Tourniquets in der Ersten Hilfe. Tourniquets in der Ersten Hilfe.
- Amerikanisches College für Notfallmediziner. Taktische Notfallmedizin.