Urethrotomie: Anwendung, Nebenwirkungen, Verfahren und Ergebnisse

Die Urethrotomie, auch als interne Urethrotomie mit direkter Sicht bekannt, ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen. Es handelt sich um einen ambulanten Eingriff, bei dem ein Urethrotom oder ein durch ein Zystoskop geführtes chirurgisches Messer verwendet wird, um eine verengte Harnröhre zu erweitern. Urethrotomien werden in der Regel nur bei Männern durchgeführt, da Harnröhrenstrikturen bei Frauen sehr, sehr selten sind.

Zweck

Wenn Sie über Symptome wie Schmerzen beim Wasserlassen, Harnwegsinfektionen, Blut im Urin, Verspritzen von Urin und die Unfähigkeit, Ihre Blase vollständig zu entleeren, klagen, vermutet Ihr Arzt möglicherweise eine Verengung in Ihrer Harnröhre (der Röhre, die den Urin aus Ihrer Blase ableitet).

Der nächste Schritt wird sein, zu bestätigen, ob Sie an einer Harnröhrenverengung leiden. Eine Harnröhrenstrikturerkrankung kann diagnostiziert werden durch:

• Einfache körperliche Untersuchung
• Harnröhren-Röntgen oder Ultraschall
• Retrogrades Urethrogramm
• Urethroskopie
• Zystoskopie
• Postvoid-Residuum (PVR)-Volumen

Erst nachdem diese Diagnose gestellt wurde, wird Ihr Arzt Ihnen eine Urethrotomie empfehlen.

Risiken

Die Langzeit-Erfolgsrate von Urethrotomien ist ziemlich niedrig, und viele Menschen, die eine Harnröhrenverengung haben, müssen sich noch weiteren Operationen unterziehen, da ein hohes Risiko besteht, dass die Harnröhrenverengung erneut auftritt. In einer medizinischen Studie wird berichtet, dass die Erfolgsrate von Urethrotomien kurzfristig (weniger als 6 Monate) bei etwa 70-80 Prozent liegt. Nach einem Jahr geht dieser Wert jedoch zurück, und die Rezidivraten beginnen, sich 50-60 Prozent zu nähern. Nach 5 Jahren schießt die Rezidivrate auf etwa 74-86 Prozent hoch.

Alternative Verfahren

Alternative Verfahren zu einer Urethrotomie sind Dilatation und Urethroplastik. Bei der Dilatation werden dünne Stäbe (Dilatatoren) von zunehmender Grösse in Ihre Harnröhre eingeführt, um die Verengung zu dehnen und zu erweitern. Urethroplastik ist die Rekonstruktion oder der Ersatz einer verengten Harnröhre durch eine offene Operation, in der Regel dann, wenn die Verengung zu lang ist, um mit einer weniger invasiven Zystoskopie mit Urethrotomie behandelt werden zu können. Was Ihnen Ihr Arzt empfehlen wird, hängt weitgehend vom Schweregrad Ihrer Harnröhrenstriktur sowie vom Erfolg oder Misserfolg früherer Eingriffe ab, denen Sie sich in der Vergangenheit zur Behandlung der Harnröhre unterzogen haben.

Vor der Operation

Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt bildgebende Tests anordnet und/oder eine Zystoskopie durchführt, um die Länge und den Schweregrad der Striktur zu beurteilen. Er kann auch einige Bluttests anordnen, um Ihren Gesundheitszustand zu überprüfen und sicherzustellen, dass Sie sich in einem guten Gesundheitszustand befinden.

Eine Probe Ihres Urins wird ebenfalls getestet, um sicherzustellen, dass sich darin keine Bakterien befinden. Abhängig von Ihrem Alter und eventuell vorhandenen Herzerkrankungen kann Ihr Arzt ein Herz-Elektrokardiogramm (EKG) anordnen.

Sie werden Ihre Krankengeschichte mit Ihrem Arzt besprechen, und Sie werden auch besprechen, wie die Operation durchgeführt wird und welche Risiken sie birgt. Sie sollten damit rechnen, dass Sie alle Medikamente und Arzneimittel, die Sie derzeit einnehmen, mit Ihrem Arzt besprechen werden, da Sie diese möglicherweise einige Tage oder Wochen vor Ihrer Harnröhrenoperation absetzen müssen.

Erwarten Sie die Unterzeichnung einer Einverständniserklärung, die Sie sorgfältig lesen sollten. Stellen Sie auch sicher, dass Sie Fragen zu jedem Abschnitt oder Teil des Formulars stellen, über den Sie sich nicht im Klaren sind.

Wie man sich vorbereitet

Da Ihnen eine Narkose verabreicht wird, wird Ihnen empfohlen, mindestens sechs bis acht Stunden vor dem für Ihre Harnröhrenresektion vorgesehenen Zeitpunkt nichts zu essen, und Sie dürfen nur bis zwei Stunden vor der Operation klare

Flüssigkeiten trinken. All dies sollte von Ihrem Arzt geklärt werden.

Wenn Sie täglich Medikamente einnehmen, sollten Sie Ihren Arzt fragen, wie Sie diese am Tag Ihrer Operation einnehmen sollen. Die Operation dauert in der Regel etwa 30 Minuten.

Dinge, die man mitbringen muss

• Es ist ratsam, locker sitzende Unterwäsche mitzuführen, da Sie wahrscheinlich mit einem Katheter nach Hause zurückkehren werden, um die Heilung der früheren Harnröhrenstrikturstelle zu fördern und die Blase nach dem Eingriff für einen Tag bis mehrere Tage zu entleeren.
• Um Ängste abzubauen, sollten Sie in Erwägung ziehen, dunkle Unterwäsche mitzunehmen, im Gegensatz zu heller Unterwäsche, die das Aussehen und die Schwere einer postoperativen Blutung übertreiben könnte.
• Wenn es möglich ist, sollten Sie eine magere Mahlzeit mitnehmen, die Sie nach der Operation essen können, da Sie zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich viele Stunden lang nichts gegessen haben werden.
• Wenn Sie eine Brille oder ein Hörgerät tragen, ist es ratsam, ein Etui dafür mitzubringen.

Während der Operation

Eine Urethrotomie wird in der Regel in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. In besonderen Fällen kann eine Lokalanästhesie eingesetzt werden. Sie können folgendes erwarten:

• • Sie erhalten präoperativ Antibiotika, um das Risiko von Infektionen zu verringern.
  • Sie werden gebeten, ein Krankenhauskleid anzuziehen.
  • Sie werden angewiesen, sich im Operationssaal auf einen Zystoskopie-Tisch zu legen. Sie werden höchstwahrscheinlich eine dorsale Steinschnitt-Position einnehmen – Sie liegen auf dem Rücken mit gespreizten Oberschenkeln und angehobenen und zurückgezogenen Knien.
  • Sobald Sie schlafen und vollständig betäubt sind, führt der Chirurg ein Urethrotom oder Zystoskop ein, wobei ein chirurgisches Messer an Ihrer Harnröhre befestigt wird.
  • Mit der Schneideklinge oder dem Messer wird der verengte Bereich an bestimmten Stellen geöffnet.
  • Der Chirurg wird die Striktur dann erneut beurteilen. Wenn der Bereich offen und leicht zugänglich zu sein scheint, müssen keine weiteren Schnitte vorgenommen werden.
  • Wenn der Bereich immer noch nicht ausreichend geöffnet ist, werden weitere Einschnitte vorgenommen.
  • Danach wird Ihre Blase vollständig vom Urin entleert und mit Spülflüssigkeit gefüllt.
  • Ein Katheter wird in Ihre Blase eingeführt und zur Ableitung der Spülflüssigkeit verwendet.
  • Danach werden Sie in den Aufwachraum verlegt, wo Sie bleiben, bis Sie wach sind.

Im Aufwachraum

Während Sie im Aufwachraum sind, wird Ihr Zustand überwacht. Von einer Krankenschwester können Sie erwarten, dass sie in regelmäßigen Abständen Folgendes überprüft:

• Ihre Vitaldaten – Blutdruck, Temperatur, Puls und Atemfrequenz.
• Die Schwere der Schmerzen, die Sie empfinden, sowie die Wirksamkeit der Ihnen verabreichten Schmerzmittel.
• Wie viel Urin Sie abgeben und wie leicht Sie dies tun.

Möglicherweise wird Ihnen eine intravenöse Infusion verabreicht, durch die Schmerzmedikamente (die oft nicht benötigt werden) und Flüssigkeiten in Ihren Blutkreislauf geleitet werden. Möglicherweise erhalten Sie auch eine Sauerstoffmaske, die Ihnen beim Atmen hilft. Schließlich, wenn Sie vollständig wach sind und sich wohl fühlen, werden Sie bis zu Ihrer Entlassung auf eine Station verlegt.

Vor, während und nach der Vollnarkose

Nach der Operation

Die meisten Menschen gehen noch am Tag der Operation nach Hause, obwohl Sie je nach den Umständen gebeten werden können, einen Tag stationär zu bleiben. Wegen der Anästhesie verlangen viele Krankenhäuser, dass Ihnen ein anderer Erwachsener zur Verfügung steht, der Sie nach der Operation nach Hause fährt oder begleitet. Aufgrund der Restwirkung der Anästhesie ist es ratsam, mindestens 24 Stunden nach dem Eingriff mindestens 24 Stunden lang keine schweren Geräte zu fahren oder zu bedienen.

Vor Ihrer Abreise sollten Sie Ihren Arzt/die Sie betreuende Schwester über Ihre Schmerzen oder Beschwerden informieren, damit er/sie das für Sie am besten geeignete Schmerzlinderungssystem einsetzen kann. Es kann sein, dass Sie nach dem Eingriff ein gewisses Unwohlsein und/oder ein Brennen in der Harnröhre sowie starken Drang zum Pinkeln verspüren – dies ist normal.

Wiederherstellung

Der während der Operation eingelegte Katheter muss wahrscheinlich einige Tage bleiben. Dies dient in erster Linie dazu, den Raum offen zu halten und ihn auf diese Weise heilen zu lassen. In der Zwischenzeit können Sie mit folgendem rechnen:

• • Ihr Arzt wird Sie über die Selbstkatheterisierung oder die Handhabung des bereits vorhandenen Katheters aufklären. Ihr Arzt wird Ihnen auch sagen, wann Sie zur Entfernung in die Praxis oder ins Krankenhaus zurückkehren müssen.
  • Möglicherweise verschreibt Ihnen Ihr Arzt nach der Operation Antibiotika, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Sie sollten Ihrerseits auf eine gute Hygiene achten, um das Risiko weiter zu senken.
  • Sie werden sich bewegen können und wahrscheinlich nach einigen Tagen wieder arbeiten können.
  • Auf Geschlechtsverkehr sollten Sie einige Wochen lang verzichten. Ihr Arzt wird Ihnen am besten sagen können, wie lange genau Sie sich enthalten sollten.
  • Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten und intensive körperliche Betätigung, bis Ihr Arzt Ihnen grünes Licht gibt.
  • Es ist wichtig, dass Sie sich beim Stuhlgang nicht überanstrengen. Aus diesem Grund ist es ratsam, dass Sie nach der Operation eine Zeit lang viel Flüssigkeit zu sich nehmen und eine ballaststoffreiche Diät einhalten, da dies dazu beiträgt, Verstopfung zu vermeiden. Möglicherweise müssen Sie auch Stuhlerweichmacher oder Abführmittel einnehmen. Dies sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Mögliche Komplikationen

Es gibt bestimmte Komplikationen, die nach einer Urethrotomie auftreten können. Einige der häufigsten sind:

• Schmerzen in der Harnröhre: Es ist normal, ein brennendes Gefühl oder Unbehagen zu verspüren, wenn Sie nach der Operation einige Tage lang urinieren.
• Blutungen: Es kommt häufig vor, dass Sie mit dem Urin etwas Blut ausschütten. Dies sollte sich innerhalb einer Woche nach der Operation bessern. Wenn es fortbesteht oder Sie Gerinnsel sehen, melden Sie dies Ihrem Arzt.
• Infektion: Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie nach der Operation eine Harnwegsinfektion haben, sollten Sie dies sofort Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin melden. Anzeichen für eine Infektion sind Fieber und Schüttelfrost.
• Wiederauftreten einer Striktur: Es ist sehr wahrscheinlich, dass sich Ihre Harnröhre wieder verengt oder eine Striktur entwickelt. Je nach dem Ergebnis der weiteren Beratung mit Ihrem Arzt müssen Sie sich möglicherweise einer weiteren ähnlichen Operation oder einer Harnröhrenplastik unterziehen.

Einige ansonsten ungewöhnliche und schwerwiegende Komplikationen sind:

• Übermäßige Blutung
• Schwellung des Penis
• Unfähigkeit, Urin zu lassen

Wenn einer dieser drei Fälle eintritt, sollten Sie dies sofort Ihrem Arzt melden.

Es gibt bestimmte Faktoren, die das Risiko von Komplikationen nach der Operation erhöhen, und ein wichtiger Faktor ist das Rauchen. Rauchen kann sich negativ auf den Wundheilungsprozess auswirken. Es kann für Sie hilfreich sein, vor der Operation mit einer Nikotinersatztherapie zu beginnen, um das Risiko schwerer Komplikationen zu verringern. Wenn Sie rauchen, sollten Sie dies auf jeden Fall Ihrem Arzt mitteilen, der Ihnen dann das beste Vorgehen empfehlen wird.

Andere Dinge, die Ihr Komplikationsrisiko erhöhen können, sind Blutungsstörungen und blutverdünnende Medikamente. Wenn Sie an einer Blutgerinnungsstörung leiden oder Medikamente einnehmen, die absichtlich oder versehentlich (wie z.B. Aspirin) die Blutgerinnungsfähigkeit Ihres Körpers reduzieren, sollten Sie dies unbedingt Ihrem Arzt mitteilen.

Follow-up

Sie kehren auf Anweisung in die Praxis oder das Krankenhaus zurück, wenn der Katheter vom Chirurgen entfernt werden muss.

Es kann eine uroflowmetrische Studie oder eine Post-Void-Residualstudie durchgeführt werden, um zu überprüfen, wie schnell und vollständig sich Ihre Blase selbst entleert. Die Studie wird durchgeführt, indem Sie gebeten werden, in einer Maschine oder einer speziellen Toilette zu urinieren, die Ihre Urinabgabe und -qualität, die Flussrate und die Zeit, die Sie zum Urinieren benötigen, misst. Sie werden angewiesen, nach einigen Wochen zu einer weiteren Untersuchung zurückzukehren, bei der eine weitere uroflowmetrische Studie sowie eine Urinanalyse durchgeführt werden kann.

Bei diesen Nachuntersuchungen ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt Bedenken oder besorgniserregende Phänomene, die Sie möglicherweise erleben, mitteilen.

Umgang mit der Angst

Das erste, was Sie wissen müssen, ist, dass es für Sie völlig normal ist, dass Sie sich wegen Ihrer bevorstehenden Operation ängstlich, besorgt oder sogar ängstlich fühlen. Sich einer Operation zu unterziehen, ist wahrscheinlich eine völlig neue Situation für Sie, und es ist ganz natürlich, dass Sie dafür eine gewisse emotionale und praktische Unterstützung benötigen.

Glücklicherweise ist eine Urethrotomie ein einfacher, meist ambulanter Eingriff mit minimalen Chancen auf schwerwiegende Komplikationen. Sie werden sich schnell erholen und in kürzester Zeit wieder auf die Beine kommen.

Eine gute Möglichkeit, mit Ihren Ängsten umzugehen und Ihre Ängste zu zerstreuen, ist ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt. Stellen Sie Fragen zum Eingriff und teilen Sie ihnen Ihre Sorgen mit. Eine gründliche Erklärung des Eingriffs und dessen, was Sie erwarten sollten und was nicht, wird Sie wahrscheinlich beruhigen. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihnen das hilft, sollten Sie auch mit Ihren Freunden und Ihrer Familie darüber sprechen. Darüber hinaus können Sie herausfinden, ob Ihr Krankenhaus für diese Art von Dingen besondere Unterstützung anbietet, vielleicht durch die Bereitstellung von Beratern oder Sozialarbeitern, die mit Ihnen sprechen können.

Bevor Sie einer solchen oder einer anderen Art von Operation zustimmen, sollten Sie Ihre Möglichkeiten ausführlich mit Ihrem Arzt besprechen. Zögern Sie nicht, eine zweite ärztliche Meinung einzuholen, wenn Sie noch unsicher sind, welchen Weg Sie einschlagen sollen. Und schließlich sollten Sie versuchen, realistische Erwartungen an das Ergebnis der Operation zu haben.

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Zusätzliche Lektüre

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• Urologische Abteilung, Gesundheitsbehörde des Distrikts Waitemata. Urethrotomie.