Wenn ein Patient Schmerzen in der Brust verspürt, ist er oft unsicher, wohin er gehen soll. Soll er den Notruf anrufen, in die Notaufnahme gehen, ein Notfallzentrum aufsuchen oder versuchen, seinen Hausarzt aufzusuchen? Es ist nicht immer eine einfache Entscheidung.
Darüber hinaus können die Kosten einer falschen
Entscheidung erheblich sein und entweder Ihren Geldbeutel oder Ihre Gesundheit beeinträchtigen.
Dringende vs. Notfallversorgung
Einige Erkrankungen gelten als absolute Notfälle: Herzinfarkt, Schlaganfall, Sepsis, Anaphylaxie und Schussverletzungen sind nur einige der Erkrankungen, die allgemein als Notfälle gelten. Sie müssen in der Notaufnahme beurteilt und behandelt werden.
Wenn ein Patient mit einem echten medizinischen Notfall in ein Notfallzentrum kommt, sollte das Notfallpersonal ihn ohnehin in die Notaufnahme schicken, oft mit einem Krankenwagen und oft zu erheblichen Kosten.
Das ist nur ein kleiner Ausschnitt dessen, was einen Notfall ausmacht. Die Liste ist viel länger, und sie enthält immer eine Diagnose. Mit anderen Worten: Man muss fast wissen, dass
sie einen Herzinfarkt haben, damit es sich um einen wirklichen Notfall handelt.
Es liegt letztlich in der Verantwortung der Notaufnahme, festzustellen, ob die Symptome, die Sie erleben, ein Notfall sind. Das American College of Emergency Physicians ((ACEP) stimmt dem zu, aber viele Krankenversicherer tun dies nicht.
Dringende Pflegezentren
Man könnte den Begriff „Notfallversorgungszentrum“ hören und annehmen, dass „dringend“ bedeutet, dass es sich um einen Ort handelt, an dem schwerwiegende medizinische Zustände auf ähnliche, wenn nicht gar identische Weise wie in einer Notaufnahme behandelt werden können. Die Wahrheit ist, dass „dringend“ in jedem Staat anders definiert wird.
Einige Staaten betrachten Notfallversorgungszentren als nichts anderes als glorifizierte Arztpraxen. Andere Staaten behandeln sie wie eigenständige Notfallstationen im Gegensatz zu krankenhausbasierten.
Dringlichkeitszentren können je nach Landesrecht mit Ärzten oder nur mit Krankenschwestern oder Arzthelferinnen besetzt sein. Da die Gesetzgebungen der Bundesstaaten auf die Bedürfnisse ihrer Bevölkerung eingehen, ändern sich die Regeln schnell.
Bei so unterschiedlichen Vorschriften ist es ein Glücksspiel, bei einem medizinischen Notfall in ein Notfallversorgungszentrum zu gehen, es sei denn, man ist sich darüber im Klaren, was das Zentrum behandeln kann und was nicht.
In den meisten Fällen sollten die Menschen ein Notfallversorgungszentrum wie eine Arztpraxis behandeln, wenn auch mit längeren, flexibleren Öffnungszeiten und einer besseren Erreichbarkeit.
Können Sie Ihren Leistungserbringer dazu bringen, netzinterne Tarife zu zahlen?
Kosten und Deckung
Das ganze Konzept der Notfallversorgungszentren wurde aus den explodierenden Kosten für die Gesundheitsversorgung geboren. Die Leute gehen regelmäßig in die Notaufnahme, wenn sie für wesentlich geringere Kosten zu ihrem Privatarzt hätten gehen können.
Vergleichen Sie die Rechnungen für eine Notaufnahme und ein Notfallzentrum nebeneinander, und Sie werden sehen, dass Notfallzentren fast immer wesentlich günstiger sind, wenn die Krankheit etwas ist, das sie behandeln können.Das bedeutet nicht, dass es immer billiger ist, in ein Notfallzentrum zu gehen.
Je nach den Bedingungen Ihrer Versicherungspolice müssen Sie möglicherweise zwischen netzinternen Zentren (Zentren, die mit Ihrem Versicherer Tarife ausgehandelt haben) und netzunabhängigen Zentren (Zentren, die keine Tarife ausgehandelt haben) wählen. In den meisten Fällen werden Dringlichkeitszentren, die außerhalb des Netzwerks liegen, nicht von Ihrer Krankenversicherung übernommen. Selbst wenn dies der Fall ist, werden die Selbstbeteiligungs-/Versicherungskosten fast ausnahmslos hoch sein.
Wenn ein Notfallversorgungszentrum nicht vernetzt ist, aber eine Notaufnahme, könnte es Sie am Ende weniger kosten, die Notaufnahme aufzusuchen.
Wenn der Notaufnahmebesuch von Ihrer Versicherung nicht als notwendig erachtet wird, können Sie trotzdem die Rechnung bezahlen, selbst wenn die Einrichtung vernetzt ist.
Wie man eine Ablehnung eines Versicherungsanspruchs bekämpft
Vermeidung von Anspruchsverweigerungen
Um besser mit Versicherungsmissgeschicken und -verweigerungen umgehen zu können, haben einige Notfallabteilungen Notfallzentren eingerichtet. Auf der Grundlage der ersten diagnostischen Überprüfung durch eine Triage-Schwester werden Sie an das für Ihre Behandlung zuständige Zentrum weitergeleitet.
Viele Versicherungsgesellschaften verwenden die Krankenhausaufnahme als Lackmustest, um festzustellen, ob Sie wirklich krank genug waren, um eine Notfallversorgung zu benötigen. Wenn Sie nach dem Besuch der Notaufnahme ins Krankenhaus eingeliefert wurden, kann Ihr Versicherer die Kosten für Zuzahlung oder Selbstbeteiligung reduzieren oder erlassen. Wenn Sie hingegen nicht aufgenommen werden, werden Sie wahrscheinlich die gesamte Selbstbeteiligung oder Zuzahlung übernehmen müssen.
Die Versicherer werden diese Art von gestaffelten Zahlungen als Abschreckung für die Wahl der Notaufnahme für die medizinische Erstversorgung nutzen. Viele Patienten haben jedoch keine Wahl. Ihr Arzt steht möglicherweise nicht für einen Besuch am selben Tag zur Verfügung. Ebenso sind viele Notaufnahmezentren nicht 24 Stunden am Tag geöffnet.
Selbst wenn Sie Ihrer Krankenkasse, die keine andere Wahl hatte, als eine Notaufnahme aufzusuchen, raten, wird sie Sie oft ignorieren, bis eine formellere Beschwerde oder Überprüfung eingereicht wird.
Freistehende Notfallräume
Eine freistehende oder eigenständige Notaufnahme ist eine relativ neue Erfindung, die im ganzen Land auftaucht. Gegenwärtig sind diese freistehenden Notfallzentren in etwa 35 Staaten zugelassen. Einige sind nicht per se Notfallstationen, da sie unabhängig und nicht mit einem Krankenhaus verbunden sind. In einigen Staaten ist es Ärzten gestattet, Notfalleinrichtungen zu besitzen und zu betreiben.
Freistehende Notfallzentren können einem Notfallversorgungszentrum sehr ähnlich sehen. Sie operieren oft an denselben Orten, z.B. in Einkaufszentren und Einzelhandelsbezirken. Sie grenzen nicht an ein Krankenhaus an – zumindest nicht im selben Gebäude – und sie können einen Ambulanzeingang haben oder auch nicht.
Die meisten dieser Einrichtungen werben mit einer ganzen Reihe von Dienstleistungen, einschließlich eines bezahlten Rettungsdienstes, der Sie bei Bedarf in ein Krankenhaus bringt.
Freistehende Notaufnahme-Räume sind zwar für diejenigen von Vorteil, die kein Krankenhaus in der Nähe haben, können aber für Menschen mit lebensbedrohlichen Ereignissen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall ungeeignet sein, die in einem Krankenhaus schneller behandelt werden können.
ER-Räume vs. ER-Abteilungen
Die Notaufnahme ist die definitive Option für die dringend benötigte medizinische Versorgung. Hier können sich Patienten bei jeder Art von medizinischer Erkrankung melden, unabhängig davon, wie schwer oder gutartig sie ist. Die Notaufnahme ist auch die teuerste Option.
Eine Rechnung für einen Notaufnahmebesuch wird fast immer über 1.000 Dollar betragen, selbst wenn Sie nur ein Aspirin benötigen. Ein Besuch in der Notaufnahme oder in einer Arztpraxis kostet dagegen wahrscheinlich zwei- oder dreihundert Dollar für genau dieselbe Behandlung.
Es ist wichtig, die Unterschiede zu verstehen – und für welche Bedingungen sie besser geeignet sind -, damit Sie am Ende keine Rechnungen bekommen, die Sie nicht bezahlen können.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Coster JE, Turner JK, Bradbury D, Cantrell A. Warum wählen Menschen Notfall- und Dringlichkeitsdienste? Ein schneller Überblick unter Verwendung einer systematischen Literaturrecherche und narrativen Synthese. Acad Emerg Med. 2017;24(9):1137-1149. doi:10.1111/acem.13220
- Le ST, Hsia RY. Gemeindecharakteristika im Zusammenhang mit dem Standort von Notfallversorgungszentren: eine Querschnittsanalyse. BMJ Offen. 2016;6(4):e010663. doi:10.1136/bmjopen-2015-010663
- Ho V, Metcalfe L, Dark C, et al. Vergleich von Auslastung und Kosten der Versorgung in freistehenden Notfallabteilungen, Krankenhausnotfallabteilungen und Dringlichkeitszentren. Ann Notaufnahme Med. 2017;70(6):846-857.e3. doi:10.1016/j.annemergmed.2016.12.00