Biologics zur Behandlung von schwerem Asthma

Bei vielen Menschen, die mit Asthma leben, werden ihre Symptome durch die Identifizierung und Vermeidung von Auslösern, die tägliche Einnahme von oralen Medikamenten und die Verwendung eines Schnell-Entlastungs-Inhalators behandelt. Für einige Menschen reichen diese Maßnahmen jedoch nicht aus, um ihre alltäglichen Asthmasymptome in den Griff zu bekommen, und sie benötigen stärkere Medikamente. Dies ist bei 5% bis 10% der Menschen, die mit Asthma leben, der Fall.

In den letzten Jahren sind neue Medikamente, so genannte Biologika, zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem Asthma zugelassen worden. Biologische Therapien bieten neue Behandlungsmöglichkeiten, da sie auf spezifische Antikörper (Blutproteine) abzielen, die für die Entstehung von Asthma verantwortlich sind.

Was sind Biologika?

Biologika sind wirksame Medikamente, die aus winzigen Bestandteilen wie Zucker, Proteinen, DNA, ganzen Geweben oder Zellen bestehen. Sie stammen aus allen möglichen lebenden Quellen – Säugetiere, Insekten, Pflanzen, Bakterien und mehr.

Biologische Arzneimittel sind die neuesten und fortschrittlichsten Behandlungen, die heute für die Behandlung zahlreicher Krankheiten und Leiden zur Verfügung stehen. Viele davon machen es möglich, Krankheiten zu behandeln, die früher als unbehandelbar galten. Sie behandeln entzündliche Erkrankungen, indem sie das Problem auf der Ebene des Immunsystems angehen, das die Ursache vieler Krankheiten ist. Da diese Medikamente jedoch aus verschiedenen Quellen stammen, sind sie komplizierter. In der Tat erfordert ihre Herstellung viel mehr Arbeit, und wenn sie einmal formuliert sind, sind sie anfälliger für Licht und Temperatur und sollten sicher gehandhabt und korrekt aufbewahrt werden.

Wie Biologics bei Asthma helfen

Ärzte verschreiben Biologika für Menschen mit schwerem Asthma, deren Symptome nicht durch inhalative Kortikosteroide, kurzwirksame Beta-Agonisten und andere Standard-Asthmamedikamente kontrolliert werden. Ein biologisches Medikament kann helfen, mit Atemnot und Husten fertig zu werden. Es kann auch Asthmaanfälle reduzieren und verhindern und die Intensität der auftretenden Anfälle verringern. Wenn diese Medikamente bei Menschen mit Asthma verabreicht werden, wirken sie, indem sie auf verschiedene Moleküle und Proteine im Körper abzielen, die zu den Symptomen beitragen.

Nach einem Bericht der Zeitschrift Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology

aus dem Jahr 2016 besteht der primäre Nutzen von Biologika darin, die Häufigkeit der „Asthma-Exazerbation, Notaufnahmebesuche, Krankenhausaufenthalte und den Bedarf an oralen Steroiden“ deutlich zu verringern. Darüber hinaus können Biologika die Lebensqualität von Menschen mit der Erkrankung verbessern, und einige Biologika haben sogar die Lungenfunktion bei Menschen mit schwerem Asthma verbessert.
Ursachen für schwere Asthmaanfälle

Biologische Typen für schweres Asthma

Derzeit gibt es fünf zugelassene Biologika zur Behandlung von schwerem Asthma. Xolair richtet sich gegen Allergie-Antikörper, die als Immunglobulin E (IgE) bekannt sind, und die anderen vier Biologika (Dupixent, Nucala, Fasenra und Cinqair) zielen auf Wege, die Eosinophile, eine Zelle, die an allergischen Entzündungen beteiligt ist, beeinflussen.

IgE ist eine Substanz, die natürlicherweise im Körper vorkommt. IgE wird auf natürliche Weise von B-Zell-Lymphozyten – einem Typ weißer Blutkörperchen – bei der Infektionsbekämpfung produziert. IgE erhöht sich auch, wenn jemand einem Allergen, wie z.B. einer Katze, einem Hausstaubmilben oder Pollen ausgesetzt ist, und löst eine allergische Reaktion aus, zu der verstärkte Symptome gehören können, die zu einem Asthmaanfall führen.

Eosinophiles Asthma (EA) ist eine schwere Form von Asthma, die durch hohe Werte an weißen Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Diese Zellen – Eosinophile genannt – bekämpfen gewöhnlich Infektionen und Bakterien. Bei Menschen mit EA verursachen sie jedoch Entzündungen und Schwellungen in den Atemwegen und im Atmungssystem.

Je mehr eosinophile Zellen vorhanden sind, desto schwerwiegender sind die Asthmasymptome. Aber EA ist selten und betrifft nur etwa 5% der Erwachsenen mit Asthma. Leider ist EA auch schwer zu behandeln und kann die Lebensqualität einer Person erheblich beeinträchtigen.

Biologische Therapeutika

Zur Behandlung von schwerem Asthma gibt es viele neue biologische Therapieoptionen. Sie wirken, indem sie die Wege unterbrechen, die zu Entzündungen im Körper führen, die Asthmasymptome verursachen. Xolair und Nucala sind für Patienten im Alter von sechs Jahren zugelassen, während Dupixent und Fasenra für Patienten im Alter von 12 Jahren zugelassen sind. Cinqair ist für Erwachsene ab 18 Jahren zugelassen.

Xolair

(Omalizumab): Xolair wurde 2016 von der U.S. Food and Drug and Administration (FDA) für Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren zugelassen, die unter schlecht kontrolliertem Asthma und Allergien gegen ganzjährige Allergene wie Hausstaubmilben, Haustierschuppen oder Kakerlakenreste leiden. Es wirkt, indem es IgE-Proteine auf Immunzellen blockiert und sie daran hindert, ihre Chemikalien freizusetzen. Das Medikament ist als subkutane Injektion (Spritzen unter die Haut) erhältlich, die je nach verschriebener Dosis ein- oder zweimal pro Monat eingenommen wird. Studien zeigen, dass es die Zahl der Asthmaanfälle verringern, Krankenhausaufenthalte verhindern und den Bedarf an anderen Asthmabehandlungen, insbesondere Steroiden, verringern kann.

Dupixent

(Dupilumab): Ärzte verschreiben Dupixent für Menschen mit eosinophilem Asthma, das schlecht kontrolliert wird. Es wirkt, indem es Entzündungszellen blockiert, die für die Asthmasymptome verantwortlich sind. Das Medikament wird einmal alle zwei Wochen verabreicht. Die ersten drei Dosen von Dupixent erhalten Sie in der Arztpraxis, damit Sie lernen, wie man es injiziert. Nach der ersten Dosis werden Sie eine Stunde lang überwacht, um sicherzustellen, dass Sie keine unerwünschte Reaktion auf das Medikament haben. Bei den nächsten beiden Dosen werden Sie 30 Minuten lang überwacht. Nach den ersten Dosen können Sie die Injektionen zu Hause selbst verabreichen.

Nukala

(Mepolizumab): Nucula wird Menschen mit eosinophilem Asthma verschrieben, das eine Form von schwerem Asthma ist. Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die Entzündungen und Schwellungen in den Atemwegen und im Atmungssystem verursachen können. Je mehr Eosinophile sich im Blut befinden, desto schwerer können die Symptome von Asthma sein. Nucala wirkt, indem es die Anzahl der Eosinophilen im Blut reduziert.

Fasenra

(Benralizumab): Fasenra wird zur Behandlung von eosinophilem Asthma verschrieben und wirkt, indem es die Anzahl der Eosinophilen im Blut verringert. Es handelt sich um eine Injektionsbehandlung, die bei den ersten drei Dosen einmal alle vier Wochen und danach alle acht Wochen eingenommen wird.

Cinqair

(Reslizumab): Cinqair ist ebenfalls ein Medikament für Menschen mit eosinophilem Asthma. Ähnlich wie andere Biologika für Asthma wirkt es darauf hin, die Zahl der eosinophilen Blutzellen zu reduzieren. Es wird alle vier Wochen intravenös (intravenös oder über die Vene) als Infusion verabreicht. Infusionsbehandlungen werden gewöhnlich in einem Infusionszentrum durchgeführt. Nachdem Sie eine Medikamentendosis erhalten haben, werden die Mitarbeiter des Infusionszentrums Sie eine Zeit lang überwachen, um sicherzustellen, dass Sie keine unerwünschten Reaktionen auf die Medikamente haben.
Ihr Arzt wird mit Ihnen gemeinsam Empfehlungen aussprechen, welche biologischen Therapien Ihnen helfen können, Ihr Asthma in den Griff zu bekommen, und zwar auf der Grundlage Ihrer Symptome, der Medikamente, die Sie derzeit einnehmen, und der Ergebnisse von Bluttests. Sie werden weiterhin andere Asthmamedikamente einnehmen und Ihre Rettungsinhalatoren verwenden müssen, obwohl es möglich ist, dass Ihr Arzt die Medikamentendosen reduziert, sobald das Asthma unter Kontrolle ist.

Ein Überblick über die Asthma-Behandlung

Nebenwirkungen von Biologika

Biologische Arzneimittel sind im Allgemeinen sicher, aber Nebenwirkungen sind möglich. Nebenwirkungen von biologischen Arzneimitteln hängen von dem spezifischen Medikament und der Art und Weise seiner Verabreichung ab.

Obwohl sie selten sind, können einige biologische Arzneimittel allergische Reaktionen hervorrufen, die Anaphylaxie genannt werden:

• Nesselsucht oder Ausschlag
• Schwellung im Gesicht, Mund oder der Zunge
• Kurzatmigkeit
• Niedriger Blutdruck
• Keuchen
• Probleme beim Schlucken
• Schwindel und/oder Ohnmacht

Andere Biologika können das Infektionsrisiko einer Person erhöhen. Biologics, die durch Injektion verabreicht werden, können Irritationen oder Schwellungen an der Injektionsstelle verursachen, während Biologics, die durch Infusion verabreicht werden, Infusionsreaktionen hervorrufen können.

Reaktionen an der Injektionsstelle können Rötung, Schwellung, Schmerz und Juckreiz umfassen. Zu den Infusionsreaktionen gehören Schmerzen, Schwellung, Rötung an der Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Hitzewallungen, Übelkeit und Hautausschlag.

Andere häufige Nebenwirkungen von Biologika sind

• Kälte-ähnliche Symptome
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Übelkeit
• Sinus-Infektion

Was man über mögliche Nebenwirkungen von Biologika wissen sollte

Biologische Therapie funktioniert möglicherweise nicht bei jedem und erfordert möglicherweise auch den Einsatz anderer Behandlungen. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt zunächst ein biologisches Mittel zur Behandlung Ihres Asthmas als Teil Ihres Behandlungsplans einführen wird, um zu sehen, ob es bei der Bewältigung der Symptome hilft. Wenn Sie in der Lage sind, ein Biologikum zu finden, das bei Ihnen wirkt, kann dies die Zahl der Asthmaanfälle, die Sie erleben, verringern. Es ist auch möglich, dass Sie irgendwann in der Lage sind, die Anzahl anderer Behandlungen, die Sie einnehmen, einschließlich Kortikosteroiden, zu reduzieren.

Biologische Medikamente sind teuer und können Tausende von Dollar pro Jahr kosten. Wegen der hohen Kosten werden Ihr Arzt und andere Gesundheitsdienstleister (Apotheker oder Krankenschwester) mit Ihrer Versicherung zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass ein biologisches Arzneimittel vor Beginn der Behandlung erstattet wird. Und es kann einige Monate dauern, um festzustellen, ob das Biologikum hilft. Ihr Arzt wird Ihnen einen Zeitrahmen dafür angeben, wie lange Sie ein biologisches Mittel einnehmen werden, wenn Ihr Asthma unter Kontrolle ist.

Was tun, wenn Sie einen Asthmaanfall haben?

Artikel-Quellen

1. Rogliani, P., Calzetta, L., Matera, M.G. et al. Schweres Asthma und biologische Therapie: Wann, welche und für wen. Pulmische Ther. 2019. doi:10.1007/s41030-019-00109-1
2. U.S. Food and Drug Administration. Was sind „biologische“ Fragen und Antworten?
3. Arthritis-Stiftung. Biologics.
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7. Genentech. Die FDA genehmigt Xolair® (Omalizumab) von Genentech für allergisches Asthma bei Kindern. Aktualisiert am 7. Juli 2016.
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Zusätzliche Lektüre

• Assaf SM, Hanania NA. Biologische Behandlungen für schweres Asthma. Aktuelle Stellungnahme Allergie Clin Immunol. 2019;19(4):379-386. doi:10.1097/ACI.0000000000000549
• Cleveland-Klinik. Biologische Therapie für schweres Asthma. Aktualisiert am 14. März 2019.