Arten von Ausschlag im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion

Ein Ausschlag ist im Verlauf einer HIV-Infektion häufig, und die Ursachen können so unterschiedlich sein wie die Ausschläge selbst. Viele Menschen werden den Begriff „HIV-Ausschlag“ verwenden, um einen kutanen (Haut-)Ausbruch zu beschreiben, der als Folge einer neuen Infektion auftritt.

Ein Hautausschlag kann zwar tatsächlich ein Zeichen für eine frühe Infektion sein, aber nur zwei von fünf Menschen werden ein solches Symptom entwickeln. Letztendlich gibt es bei Menschen mit HIV weder einen einzigen Ausschlag noch eine einzige Ursache für einen Ausschlag.

Die einfache Tatsache ist, dass ein Ausschlag in jedem Stadium der Infektion auftreten kann. Um die Ursache zu ermitteln – ob sie mit HIV in Zusammenhang steht oder nicht – bedarf es einer gründlichen Untersuchung und einer Bewertung von Erscheinungsbild, Verteilung und Symmetrie des Ausbruchs.

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Der HIV-Ausschlag

Ein Hautausschlag kann als Folge einer kürzlich erfolgten HIV-Infektion auftreten und erscheint in der Regel zwei bis sechs Wochen nach einer Exposition als Folge des so genannten akuten retroviralen Syndroms (ARS).

Der Ausschlag wird als makulopapulös beschrieben. Der Begriff Makula beschreibt die flachen, verfärbten Flecken auf der Hautoberfläche, während Papula die kleinen, erhabenen Unebenheiten beschreibt.

Während viele Krankheiten dies verursachen können, betrifft ein ARS der Hautausschlag in der Regel den oberen Teil des Körpers, manchmal begleitet von Geschwüren im Mund oder in den Genitalien. Grippeähnliche Symptome sind ebenfalls häufig.

Ausbrüche klingen in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Eine antiretrovirale Therapie sollte sofort begonnen werden, sobald eine HIV-Infektion bestätigt wird.

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Seborrhoische Dermatitis

Seborrhoische Dermatitis ist eine der häufigsten Hautkrankheiten im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion und tritt bei über 80% der Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung auf. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass ein solcher Ausschlag bei Menschen mit selbst mäßiger Immunsuppression auftritt, wenn die CD4-Zahl unter 500 liegt.

Seborrhoische Dermatitis ist eine entzündliche Hauterkrankung, die im Allgemeinen die Kopfhaut, das Gesicht und den Rumpf betrifft. Sie tritt häufig an öligeren Hautpartien auf und äußert sich in einer leichten Rötung, einer gelben Schuppung und schuppigen Hautläsionen.

In schwereren Fällen kann sie schuppige Pickel um das Gesicht und hinter den Ohren sowie auf der Nase, den Augenbrauen, der Brust, dem oberen Rücken, den Achselhöhlen und der Innenseite des Ohrs verursachen. Die Ursachen des Ausschlags sind nicht vollständig bekannt, obwohl eine verminderte Immunfunktion eindeutig ein Schlüsselfaktor ist.

In schwereren Fällen können topische Kortikosteroide helfen. Menschen mit HIV, die noch nicht in Behandlung sind, sollten sofort eine antiretrovirale Therapie erhalten, um die Immunfunktion zu erhalten oder wiederherzustellen.

Soeborrhoische Dermatitis und AIDS

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Medikamentöse Überempfindlichkeitsreaktion

Ausschläge können sich als Folge einer allergischen Reaktion auf bestimmte Medikamente, einschließlich antiretroviraler HIV-Medikamente und Antibiotika, entwickeln. Sie treten in der Regel ein bis zwei Wochen nach Beginn der Behandlung auf, können sich aber auch schon nach ein bis drei Tagen manifestieren.

Der Hautausschlag kann viele Formen annehmen, am häufigsten ist er jedoch morbilliform, was bedeutet, dass er masernähnlich aussieht. Er neigt dazu, sich zunächst am Rumpf zu entwickeln und sich dann symmetrisch auf die Gliedmaßen und den Hals auszubreiten.

In einigen Fällen kann der Ausschlag auch makulopulöser sein, mit weit verbreiteten rosa-roten Flecken, die mit winzigen Beulen bedeckt sind, die beim Zusammendrücken eine kleine Menge Flüssigkeit absondern. Medikamentöse Überempfindlichkeitsreaktionen können manchmal mit Fieber, geschwollenen Lymphknoten oder Atembeschwerden einhergehen.

Ein Absetzen des vermuteten Medikaments wird den Ausschlag in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen beseitigen, sofern dies unkompliziert ist. Zur Linderung des Juckreizes können topische Kortikosteroide oder orale Antihistaminika verschrieben werden.

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Stevens-Johnson-Syndrom

Das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) ist eine potenziell lebensbedrohliche Form der Drogenüberempfindlichkeit, die durch ihre „wütende“ Präsentation charakterisiert wird. Der Hautausschlag ist eine Form der toxischen epidermalen Nekrose, bei der sich die oberste Hautschicht (Epidermis) von der unteren Hautschicht (Dermis) abzulösen beginnt.

Man nimmt an, dass es sich bei der SJS um eine Störung des Immunsystems handelt, die entweder durch eine Infektion, ein Medikament oder beides ausgelöst wird. SJS beginnt in der Regel etwa ein bis drei Wochen nach Therapiebeginn mit Fieber und Halsschmerzen. Bald folgen schmerzhafte Geschwüre im Mund, an den Genitalien und am Anus.

Dann beginnen sich runde, unregelmäßige Läsionen von etwa einem Zentimeter Durchmesser im Gesicht, am Rumpf, an den Gliedmaßen und an den Fußsohlen zu entwickeln. Der Ausschlag ist typischerweise weit verbreitet und manifestiert sich mit Blasen, die oft zu einer einzigen verschmelzen, mit Krustenbildung um offene Ausbrüche herum (besonders um die Lippen herum).

Die Behandlung muss sofort abgebrochen werden, sobald Symptome von SJS auftreten. Eine Notfallversorgung ist unerlässlich, die orale Antibiotika, intravenöse Flüssigkeiten und Behandlungen zur Vermeidung von Augenschäden umfassen kann. Die Sterblichkeitsrate bei SJS liegt bei 5 Prozent.

Viramune (Nevirapin) und Ziagen (Abacavir) sind die beiden antiretroviralen Medikamente, die am häufigsten mit dem SJS-Risiko in Verbindung gebracht werden, obwohl viele andere Medikamente (einschließlich Sulfa-Antibiotika) bekanntermaßen eine SJS-Reaktion auslösen.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Chu C, Selwyn PA. Diagnose und Erstbehandlung einer akuten HIV-Infektion. Bin Hausarzt. 2010;81(10):1239-44.
2. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrhoische Dermatitis und Schuppen: Ein umfassender Überblick. J Clin Untersuchung von Dermatol. 2015;3(2). doi:10.13188/2373-1044.1000019
3. U.S. Department of Health and Human Services. Stevens-Johnson-Syndrom (SJS). HIV/AIDS-Glossar.

Zusätzliche Lektüre

• Altman A, Vanness E, Westergaard R. Kutane Manifestationen des menschlichen Immunschwächevirus: ein klinisches Update. Curr Infect Dis Rep. 2015; 17(3):464. doi:10.1007/s11908-015-0464-y