Die Bedeutung des Cardiac Remodeling

Kardiales Remodeling ist ein Begriff, der sich auf Veränderungen der Größe und Form des Herzens bezieht, die als Reaktion auf eine Herzerkrankung oder Herzschädigung auftreten.

Wenn Ärzte von „Remodeling“ sprechen, sprechen sie gewöhnlich von der linken Herzkammer, obwohl dieser Begriff gelegentlich auch auf andere Herzkammern angewandt wird.

Wenn Sie Ihr Haus umgestalten, wird das oft als eine gute Sache angesehen. Bei der Umgestaltung des Herzens ist das Gegenteil der Fall. Im Allgemeinen gilt: Je größer der Grad der ventrikulären Remodellierung, desto schlechter dürfte das Ergebnis für den Patienten ausfallen.

Ursachen

Wenn die linke Herzkammer geschädigt ist, z.B. durch einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder durch Kardiomyopathie, kommt es häufig zu Veränderungen der Grösse und Form des Ventrikels. Der Ventrikel neigt dazu, sich zu vergrössern, seine allgemeine Form wird kugelförmiger und weniger elliptisch, und die muskuläre Wand des Ventrikels wird oft dünner. Diese Remodellierung erfolgt aufgrund der mechanischen Belastung des Herzmuskels, die durch den zugrunde liegenden Krankheitsprozess hervorgerufen wird.

In den frühen Stadien eines Herzinfarkts kann ein gewisser Grad der Remodellierung dem Ventrikel helfen, den aufgetretenen Schaden auszugleichen. Wenn sich dieser anfängliche Remodeling-Prozess jedoch fortsetzt und die Veränderungen in der Grösse und Form des Ventrikels übertrieben werden, verschlechtert sich die Herzfunktion und es kommt zur Herzinsuffizienz.

Wie es gemessen wird

Ärzte können beurteilen, ob eine kardiale Remodellierung vorliegt, und können das Ausmaß der Remodellierung im Laufe der Zeit mit bildgebenden Studien verfolgen, die es ihnen ermöglichen, die Größe, Form und Funktion des linken Ventrikels zu beurteilen. Die gebräuchlichsten Studien zur Messung der Remodellierung sind Echokardiographie und MRT. Diese Tests sind nicht invasiv und setzen den Patienten keiner Strahlung aus, so dass sie so oft wie nötig wiederholt werden können.

Ein nützliches Surrogatmaß für die Remodellierung ist die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF). Typischerweise verschlechtert sich die LVEF mit zunehmender Grösse des Ventrikels, mit seiner kugelförmigen Form und mit der Verschlechterung der Funktion des Herzmuskels. Wenn sich die Remodellierung verbessert, verbessert sich auch das LVEF.

Bedeutung

Während es seit vielen Jahrzehnten bekannt ist, dass eine Herzvergrößerung und ein vermindertes LVEF schlecht sind, ist das Konzept des „Cardiac Remodeling“ unter Kardiologen erst seit den 1990er Jahren gebräuchlich.

Dieses Konzept hat sich als nützlich erwiesen, weil es dazu beiträgt, zu erklären, warum einige Therapien für Herzinsuffizienz typischerweise das kardiale Überleben verbessern und warum andere Therapien dies nicht tun.

Beispielsweise war der Einsatz von inotropen Medikamenten zur Behandlung der Herzinsuffizienz früher weit verbreitet. Diese Medikamente verbessern die Fähigkeit des geschwächten Herzmuskels, sich kräftiger zu kontrahieren. Diese Medikamente verbesserten zwar die allgemeine Herzfunktion und die Symptome der Herzinsuffizienz, aber sie verbesserten nicht die Überlebenschancen des Herzens, sondern beschleunigten sogar den Tod. Bemerkenswert ist, dass inotrope Medikamente in der Regel den kardialen Umbau nicht verbessern.

Im Gegensatz dazu verbessern andere Arten der Therapie der Herzinsuffizienz – zum Beispiel ACE-Hemmer und Betablocker – nicht nur die Symptome, sondern auch das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz signifikant. Diese Therapien schränken auch das Remodeling ein, und wenn das Remodeling bereits eingetreten ist, können sie die Größe und Form der geschädigten linken Herzkammer verbessern.

Diese Fähigkeit zur Verbesserung des kardialen Remodelings (ein Merkmal, das von Kardiologen oft als „Reverse Remodeling“ bezeichnet wird) wird heute als äusserst wichtig für die Therapie der Herzinsuffizienz angesehen.

Betablocker sind vielleicht das markanteste Beispiel für dieses neuere Denken. Betablocker neigen dazu, die Kontraktionskraft des Herzmuskels zu verringern, und aus diesem Grund war man lange Zeit der Meinung, dass diese Medikamente bei allen Menschen mit Herzinsuffizienz absolut vermieden werden sollten. Betablocker verbessern aber auch die Geometrie der linken Herzkammer, und bei Patienten mit Herzinsuffizienz stellt sich heraus, dass diese Medikamente den LVEF zuverlässig senken, die Symptome verbessern und das Überleben verlängern.

Die Erfahrung mit Betablockern deutet nun auf das neue Paradigma hin, das sich in der Behandlung der Herzinsuffizienz herausgebildet hat – die besten Behandlungen der Herzinsuffizienz scheinen diejenigen zu sein, die die ventrikuläre Remodellierung reduzieren oder rückgängig machen.

Behandlung

Die Suche nach Behandlungen, die die Remodellierung verhindern oder rückgängig machen, ist heute ein wichtiges Thema bei der Behandlung der Herzinsuffizienz. Hier ist eine Liste von Therapien für die Herzinsuffizienz, die das kardiale Remodeling verbessern:

• Betablocker
• ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker
• Hydralazin plus Nitrate
• Aldosteron-Hemmung mit Spironolacton
• Bypass-Operation oder Stenting bei Patienten mit hibernierendem Myokard
• Kardiale Resynchronisationstherapie

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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