Blutverdünner (oder Antikoagulanzien) sind Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und verhindern, dass Blutgerinnsel größer werden. Sie tun dies, indem sie in die natürlichen Gerinnungsmechanismen des Körpers eingreifen. Die Gerinnung ist der physiologische Prozess der Blutgerinnselbildung.
Es gibt eine Reihe verschiedener Blutverdünner, die ähnliche Wirkungen haben, aber jeder einzelne Blutverdünner hat auch seine eigenen individuellen gesundheitlichen Vorteile und Nebenwirkungen.
Verwendung nach einem Schlaganfall
Die meisten Schlaganfälle beginnen, wenn eine Ansammlung von Blutzellen, Cholesterin und anderen Fetten und Ablagerungen zu einem Gerinnsel verklumpt, wodurch der normale Blutfluss in einem Blutgefäß unterbrochen wird. Einige Blutgerinnsel bilden sich im Gehirn, insbesondere wenn jemand an einer zerebrovaskulären Erkrankung leidet. Einige Blutgerinnsel bilden sich im Herzen und wandern zum Gehirn, wo sie sich in einem der Blutgefässe des Gehirns festsetzen und einen Schlaganfall verursachen. Die Bildung eines solchen Blutgerinnsels braucht Zeit, und Blutverdünner werden im Laufe der Zeit eingenommen, um die Bildung eines weiteren Blutgerinnsels bei einer Person zu verhindern, von der bekannt ist, dass sie zu einer übermässigen Blutgerinnselbildung neigt. Es ist sehr wichtig, wiederkehrende Schlaganfälle zu verhindern, denn während sich ein Schlaganfallüberlebender von einem Schlaganfall erholen kann, ist es noch anstrengender, sich von den kumulativen Hirnschäden zu erholen, die durch mehr als einen Schlaganfall verursacht wurden. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass Blutverdünner rezidivierende Schlaganfälle verhindern können – insbesondere bei Schlaganfallüberlebenden, die an Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern leiden.
Verwendung vor einem Schlaganfall
Das Schlaganfallrisiko ist ein zweischneidiges Schwert. Es ist zwar ein Glücksfall, das Schlaganfallrisiko vor einem
Schlaganfall zu erfahren, doch sind Anpassungen des Lebensstils erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls zu verringern und hoffentlich zu eliminieren. Wenn Sie ein bekanntes Schlaganfallrisiko haben, müssen Sie möglicherweise eine Blutverdünnung einnehmen, um einen Schlaganfall zu verhindern.
Übliche Blutverdünner und ihre Nebenwirkungen
Acetylsalicylsäure (Aspirin, Ecotrin):
Das einzige frei verkäufliche Blutverdünnungsmittel gibt es in regulärer Stärke und in Baby-Aspirinstärke. Aspirin gibt es schon seit einiger Zeit. Es hemmt die Thrombozytenaggregation – d.h. es schränkt die Fähigkeit der kleinen, verklumpten Zellen ein, eine Wunde vor dem Verklumpen zu heilen. Obwohl Aspirin zur Prävention eines sekundären Schlaganfalls wirksam sein kann, wird sein Einsatz als prophylaktische Behandlung nicht empfohlen, da das potenzielle Risiko von Blutungen und anderen Nebenwirkungen die Vorteile für Menschen ohne Vorgeschichte eines Schlaganfalls aufwiegt. Leitlinien schlagen nun vor, dass Aspirin in ganz bestimmten Situationen und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden sollte. Zu den Nebenwirkungen gehören Blutungen, insbesondere im Magen und Dickdarm. Wenn Stuhl (Kacke) hellrot oder dunkel und teerig erscheint, kann dies ein Zeichen für Blutungen im Magen oder Dickdarm sein.
Warfarin (Coumadin)
: ein Blutverdünner, der die Wirkung von Vitamin K, einem für die richtige Blutgerinnung notwendigen Vitamin, beeinträchtigt. Coumadin beugt wiederkehrenden Schlaganfällen vor und wird häufig für Patienten mit Herzproblemen empfohlen, die zu einem Schlaganfall führen können, wie z.B. beim Herzklappenersatz. Die Wirkung von Coumadin muss sorgfältig mit einem Bluttest namens International Normalized Ratio (INR) überwacht werden, da eine Überdosierung von Coumadin überall im Körper schwere Blutungen verursachen kann. Patienten, die Coumadin einnehmen, müssen vorsichtig sein, da Stürze zu schweren, lebensbedrohlichen Blutungen führen können.
Clopidogrel (Plavix)
: ein Blutverdünner, der die Thrombozytenaktivität verändert. Es wird häufig zur Schlaganfallprävention empfohlen, aber zu den Nebenwirkungen gehören Blutungen, eine niedrige Anzahl weisser Blutkörperchen und eine ungewöhnliche Erkrankung, die thrombotische thrombozytopenische Purpura, die durch winzige Blutgerinnsel gekennzeichnet ist.
Aggrenox (eine Kombination aus Aspirin und Dipyridamol):
Dipyridamol ist ein Blutverdünner, der die Thrombozytenaktivität hemmt, indem er Enzyme blockiert, die mit den Thrombozyten assoziiert sind. Es wird in einer Pille mit Aspirin kombiniert, um das Risiko eines Schlaganfalls zu verringern. Zu den Nebenwirkungen können Blutungen, Blutergüsse und Kopfschmerzen gehören.
Dabigatran (Pradaxa)
: ein Blutverdünner, der das Thrombin hemmt, das an der Blutgerinnung beteiligt ist. Dieses Medikament reduziert nachweislich das Schlaganfallrisiko bei Personen mit Vorhofflimmern, kann jedoch Blutungen verursachen oder die ordnungsgemäße Wundheilung beeinträchtigen.
Apixaban (Eliquis)
: ein Blutverdünner, der die Aktivierung eines Proteins namens Thrombin behindert. Es ist zur Schlaganfallprävention bei Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern zugelassen. Wie andere Blutverdünner erhöht es das Risiko von Blutungen.
Rivaroxaban (Xarelto)
: ein Blutverdünner, der die Bildung von Blutgerinnseln hemmt, indem er in 2 verschiedenen Schritten in der Gerinnungskaskade eingreift. Xarelto muss nur einmal täglich eingenommen werden und ist zur Schlaganfallprävention bei Menschen mit Vorhofflimmern zugelassen. Wie andere Blutverdünner kann es zu Blutergüssen und Blutungen führen.
Blutverdünner gehören zu den einfachsten Medikamenten, doch stellen sie einige der schwierigsten Entscheidungen in der Schlaganfallversorgung dar. Obwohl sie den Schlaganfall nachweislich verringern, kann das Blutungsrisiko ärgerliche Probleme verursachen, wie z.B. eine langsame Heilung durch einen Schnitt oder kleine Blutergüsse bis hin zu schweren lebensbedrohlichen Blutungen.
Die Entscheidung, ob Sie eine Blutverdünnung einnehmen sollten oder nicht, muss mit Ihrem Hausarzt besprochen werden, der Ihr Schlaganfallrisiko in Kombination mit Ihrem Blutungsrisiko gründlich bewerten wird.
Artikel-Quellen
- U.S. Nationalbibliothek für Medizin, MedlinePlus. Blutverdünner. Aktualisiert am 8. November 2019.
- Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall. Grundlagen des Gehirns: Schlaganfallprävention. Aktualisiert am 7. Januar 2020.
- Kapil N, Datta YH, Alakbarova N, et al. Thrombozytenaggregationshemmer und gerinnungshemmende Therapien zur Prävention des ischämischen Schlaganfalls. Klinische Anwendung Thrombenhämostase. 2017;23(4):301-318. doi:10.1177/1076029616660762
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA-Leitlinie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Durchblutung. 2019;140:e596-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000678
- Amerikanische Herzvereinigung. Ein Leitfaden für Patienten zur Einnahme von Warfarin. Aktualisiert am 30. September 2016.
- Rubano JA, Chen K, Sullivan B, Vosswinkel JA, Jawa RS. Clopidogrel-assoziierte thrombotische thrombozytopenische Purpura nach endovaskulärer Behandlung einer spontanen Dissektion der Halsschlagader. J Neurol Surg Rep. 2015;76(2):e287-290.
- U.S. Nationalbibliothek für Medizin, MedlinePlus. Aspirin und Dipyridamol mit verlängerter Wirkstofffreisetzung. Aktualisiert am 15. Januar 2018.
- Eikelboom JW, Connolly SJ, Hart RG, et al. Abwägung der Vorteile und Risiken von 2 Dosen Dabigatran im Vergleich zu Warfarin bei Vorhofflimmern. J Am Coll Cardiol. 2013;62(10):900-908. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.042
- U.S. Food and Drug Administration. Pressemitteilung der FDA: FDA genehmigt die ersten Generika von Eliquis. Aktualisiert am 10. Januar 2020.
- Brem E, Koyfman A, Foran M. Überprüfung kürzlich zugelassener Alternativen zur Antikoagulation mit Warfarin für Notfall-Kliniker. J, Emerg Med. 2013;45(1):143-149. doi:10.1016/j.jemermed.2012.11.032
Zusätzliche Lektüre
- Ein Überblick über orale Antikoagulanzien bei Patienten mit Vorhofflimmern, Greenspon AJ, Postgraduate Medicine, November 2012
- Neuartige orale Antikoagulanzien: ein fokussierter Überblick für Schlaganfallärzte, McGrath ER1, Eikelboom JW, Kapral MK, O’Donnell MJ, International Journal of Stroke, Januar 2014
- Kontroversen bezüglich der neuen oralen Antikoagulanzien zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern, Mohanty BD, Looser PM, Gokanapudy LR, Handa R, Mohanty S, Choi SS, Goldman ME, Fuster V, Halperin JL,Vaskuläre Medizin, Mai 2014
- Schlaganfall- und Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern.Senoo K, Lane D, Lip GY, Korean Circulation Journal, September 2014