Schlafapnoe kann komplex zu verstehen sein. Leider können selbst einige medizinische Dienstleister die Bedeutung verschiedener Diagnosen missverstehen. Dies kann zu kostspieligen und unnötigen Tests und Behandlungen führen. Es ist sehr wichtig, die Symptome und Anzeichen vor allem einer Diagnose zu verstehen: der komplexen Schlafapnoe. Was ist komplexe oder behandlungsbedingte Schlafapnoe? Erfahren Sie mehr über diese Erkrankung, ihre Merkmale und Ursachen, wie sie diagnostiziert wird und die wirksamsten Behandlungen (und ob eine Behandlung überhaupt notwendig ist).
Übersicht
Die komplexe Schlafapnoe wird auch als behandlungsbedingte zentrale Schlafapnoe bezeichnet. Komplexe Schlafapnoe tritt auf, wenn jemand, der zuvor eine obstruktive Schlafapnoe hatte, aufgrund einer Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) eine zentrale Schlafapnoe entwickelt. Das ist eine Menge auszupacken, also lassen Sie uns die Begriffe sezieren.
Erstens tritt obstruktive Schlafapnoe auf, wenn die oberen Atemwege (oder der Rachen) während des Schlafs kollabieren. Dies kann sowohl ein Absinken des Sauerstoffgehalts im Blut als auch eine Erregung oder ein Erwachen aus dem Schlaf auslösen. Basierend auf einer diagnostischen Schlafstudie, die als Polysomnogramm bezeichnet wird, liegt dieser Zustand vor, wenn pro Stunde Schlaf fünf oder mehr obstruktive Ereignisse auftreten. Diese Atemwegskollapsen können verschiedene Namen haben, darunter obstruktive Apnoen, gemischte Apnoen, Hypopnoen und respiratorische Arousals (RERAs).
Sobald die obstruktive Schlafapnoe identifiziert ist, ist die häufigste und wirksamste Behandlung die Anwendung der CPAP-Therapie. Bei dieser Behandlung wird ein konstanter Luftstrom durch eine Gesichtsmaske geleitet. Diese zusätzliche Luft verhindert, dass der Atemweg kollabiert oder verstopft, und behebt auch das Schnarchen. In einigen Fällen kann sie Veränderungen in der Atmung auslösen, die zu Atemstillstand führen, ein Zustand, der als zentrale Schlafapnoe bezeichnet wird.
Definitionsgemäss tritt komplexe Schlafapnoe bei der Anwendung einer CPAP-Behandlung auf. Obstruktive Ereignisse lösen sich mit der Therapie auf, während zentrale Apnoe-Ereignisse mit der Therapie auftreten oder andauern. Diese zentralen Apnoe-Ereignisse müssen mindestens fünfmal pro Stunde auftreten und sollten mehr als 50% der Gesamtzahl der Apnoe- und Hypopnoe-Ereignisse ausmachen. Wenn bei Ihnen unter CPAP-Therapie insgesamt 100 Apnoe-Ereignisse verzeichnet werden und nur 49 (oder wahrscheinlicher weniger) zentrale Apnoe-Ereignisse sind, liegt also keine komplexe Schlafapnoe vor. Es kommt sehr häufig vor, dass einige zentrale Apnoe-Ereignisse auftreten, die jedoch möglicherweise keine zusätzliche Intervention über die Zeit hinaus erfordern.
Prävalenz
Komplexe Schlafapnoe kann während der anfänglichen Behandlungsphase mit CPAP oder sogar einer Bilevel-Therapie relativ häufig auftreten. Diese zentralen Apnoe-Ereignisse lassen sich nicht besser durch die Einnahme von Medikamenten (wie Betäubungsmittel oder opioide Schmerzmittel) erklären und sind nicht auf eine Herzinsuffizienz oder einen Schlaganfall zurückzuführen. Es kann eine hohe Anzahl von Erregungen aus dem Schlaf geben, und auf jedes Erwachen kann eine Episode von post-arousaler zentraler Schlafapnoe folgen. Diese Ereignisse treten häufiger im Nicht-REM-Schlaf auf und können sich im Stadium 3 oder im Slow-Wave-Schlaf leicht verbessern.
Wie häufig ist komplexe Schlafapnoe? Diese Frage ist eigentlich schwer zu beantworten. Die wahre Inzidenz und das Ausmass der Persistenz sind nicht genau definiert, da sie sich mit fortschreitender PAP-Therapie oft variabel auflöst. Es wird geschätzt, dass sie bei 2 bis 20% der Menschen auftritt, wenn sie mit der CPAP-Therapie beginnen, und dass sie in der ersten oder zweiten Nacht der Anwendung häufiger auftritt. Daher kann es im Rahmen einer Titrationsstudie in einem Schlafzentrum übermäßig häufig beobachtet werden. Glücklicherweise persistiert sie bei der Therapie nur bei etwa 2% der Menschen.
Ursachen
Die genauen Ursachen der komplexen Schlafapnoe sind nicht vollständig geklärt. Es kann eine Reihe von Beiträgen zu der Erkrankung geben, und nicht alle sind auf die CPAP-Therapie zurückzuführen. Einige Personen können aufgrund einer Instabilität bei der Kontrolle der Atmung für die Erkrankung prädisponiert sein. Sie kann häufiger bei Personen auftreten, die Schwierigkeiten haben, den Schlaf aufrechtzuerhalten, wie zum Beispiel bei Schlaflosigkeit. Bei einigen scheint sie durch niedrige Kohlendioxidwerte ausgelöst zu werden. Wenn jemand anfangs eine schwerere Schlafapnoe hat (mit einem höheren Apnoe-Hypopnoe-Index oder AHI) oder wenn vor der Behandlung mehr zentrale Apnoe-Ereignisse festgestellt werden, kann dies das Risiko erhöhen. Es scheint auch häufiger bei Männern aufzutreten.
Es ist interessant festzustellen, dass auch andere Behandlungen der Schlafapnoe das Risiko, eine komplexe Schlafapnoe zu entwickeln, zu erhöhen scheinen. Es wurde berichtet, dass sowohl chirurgische Eingriffe als auch die Verwendung einer oralen Apparatur zentrale Schlafapnoe auslösen können. Sie kann auch auftreten, wenn die Drücke der PAP-Therapie entweder zu hoch oder umgekehrt zu niedrig sind, wie sie während einer Titrationsstudie oder bei der anschliessenden Anwendung zu Hause eingestellt wurden.
Wirkungen und Behandlung
Auch wenn die komplexe Schlafapnoe im Allgemeinen mit der Zeit abklingt, gibt es immer noch 2 % der Menschen, bei denen die Erkrankung fortbesteht, und es kann andere Folgen haben. Einige dieser Menschen benötigen möglicherweise alternative Behandlungen, um die Erkrankung zu beheben.
Komplexe Schlafapnoe kann beim routinemäßigen Herunterladen von PAP-Compliance-Daten bestehen bleiben. Dies tritt in der Regel bei einem routinemässigen Nachsorgetermin bei Ihrem Schlafspezialisten in den ersten 3 Monaten der Anwendung auf. Wenn mehr als fünf zentrale Apnoe-Ereignisse pro Stunde auftreten, obwohl sich die obstruktiven Schlafapnoe-Ereignisse auflösen, kann dies zu Veränderungen führen. Warum könnte dies eine Rolle spielen?
Anhaltende komplexe Schlafapnoe, die mit einer hohen Rest-AHI assoziiert ist, kann eine anhaltende Schlaffragmentierung und Sauerstoffentsättigung verursachen. Dies kann zu Tagesschläfrigkeit und anderen langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen führen. Wichtig ist, dass dies auch die PAP-Therapie beeinträchtigen kann: Der Anwender kann über wenig Nutzen berichten und eine schlechte langfristige Therapietreue aufweisen.
Es ist wichtig zu erkennen, dass es eine Variabilität von Nacht zu Nacht geben kann. Im Zusammenhang mit Ihrem Ausgangszustand können einige Erhöhungen der AHI toleriert werden, wenn das Ansprechen auf die Therapie insgesamt günstig ist. Obwohl die Geräte ein grobes Maß für zentrale Apnoe-Ereignisse liefern können, sind diese nicht perfekt, und dies lässt sich möglicherweise besser mit einem Standard-Polysomnogramm beurteilen.
Die Lösung der komplexen Schlafapnoe kann von der Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen abhängen. Wenn z.B. die verwendeten Drücke einfach zu hoch (oder seltener zu niedrig) sind, kann eine einfache Anpassung das Problem lösen. Wenn es aufgrund von Maskenleckagen zu einem Erwachen kommt, kann eine korrekte Anpassung helfen. In einigen Fällen kann es notwendig sein, auf Bilevel ST (mit einer zeitgesteuerten Atemfrequenz, die während der Atempausen abgegeben werden kann) oder ASV-Therapie umzuschalten. Diese Therapiemodalitäten erfordern häufig eine Titrationsstudie, um die optimalen Geräteeinstellungen zu finden.
Die umsichtigste Behandlung ist oft die effektivste: Zeit. Die komplexe Schlafapnoe verbessert sich gewöhnlich in 98% der Fälle mit fortschreitender Therapie. Möglicherweise ist über das Warten und Beobachten, wie sich die verbleibenden Ereignisse von selbst auflösen, keine weitere Intervention erforderlich.
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