Das zerebrale Hyperperfusionssyndrom (CHS) ist eine seltene Komplikation, die nach einem chirurgischen Eingriff, der als Revaskularisierung der Halsschlagader bekannt ist, auftreten kann. Ziel der Revaskularisierung ist es, Schlaganfälle zu verhindern, die durch die Verengung der Karotisarterie (das Blutgefäß, das sauerstoffreiches Blut zum Gehirn transportiert) verursacht werden.
Der Begriff Hyperperfusion wird für den erhöhten arteriellen Blutdruck verwendet, der für das Syndrom charakteristisch ist. Wenn es nicht richtig behandelt wird, kann das CHS zu schweren Hirnschwellungen (Ödemen), intrakraniellen Blutungen und sogar zum Tod führen.
Wie CHS entsteht
Die Stenose der inneren Halsschlagader ist durch eine Verengung der Arterie gekennzeichnet, die den Blut- und Sauerstofffluss zum Gehirn allmählich unterbricht.
Im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Schlaganfall, der bei einem Gefäßriss auftritt, gilt diese Art von Schlaganfall als ischämisch, d.h. dem Gehirn wird aufgrund der Einschränkung oder Blockade des Blutflusses Sauerstoff entzogen.
Wenn die Diagnose gestellt wird, führen Ärzte häufig eines von zwei Verfahren durch, mit denen die Blutversorgung ohne Unterbrechung sichergestellt werden soll:
- Endarterektomie, ein Verfahren zur Entfernung einer Blockade aus dem Gefäßinneren
- Stenting, das Einführen eines Netzröhrchens, um das Blutgefäß offen zu halten
Obwohl beide Verfahren bei der Behandlung von Arterienverengungen wirksam sind, können sie manchmal zu wirksam sein. Wenn der Blutfluss plötzlich und vollständig wiederhergestellt ist, kann es vorkommen, dass das Netzwerk der kleineren Gefäße und Kapillaren nicht mehr ausreicht, insbesondere wenn sie sich selbst verengt und verhärtet haben.
Dieser plötzliche Blutrausch kann einen enormen Druckanstieg verursachen, der das Gefässgewebe unterbrechen kann, was zu Leckagen und lokalen Schwellungen führen kann. In einigen Fällen können die Blutgefässe vollständig reissen und einen massiven hämorrhagischen Schlaganfall verursachen – genau das sollte durch die Operation verhindert werden.
Risikofaktoren im Zusammenhang mit CHS
Von den beiden Verfahren gilt die Karotisendarteriektomie als Goldstandard bei der Behandlung der arteriellen Stenose. Das Risiko eines Schlaganfalls nach einer Endarterektomie wird auf etwa fünf Prozent geschätzt und entsteht am häufigsten, wenn ein Stück arterieller Plaque während der Operation abreißt und ein Gefäß in einem anderen Teil des Gehirns blockiert.
Selbst wenn der Eingriff reibungslos verläuft, kommt es bei neun bis 14 Prozent der Patienten zu einer Hyperperfusion. Insgesamt führen weniger als drei Prozent der Karotisendarteriektomien zu einer symptomatischen CHS.
Symptome von CHS
Symptome von CHS treten am ehesten bei Personen auf, bei denen der Blutfluss zum Gehirn nach der Operation um mehr als 100 Prozent erhöht ist. Sie können in ihrem Schweregrad von leicht und vorübergehend bis hin zu potenziell lebensbedrohlich reichen und umfassen:
- Kopfschmerzen
- Übelkeit
- Erbrechen
- Schwindelgefühl
- Schwäche
- Verschwommene Sicht
- Beschlagnahmen
- Schlaganfall
- Koma
Je nachdem, wo die Schwellung oder Blutung auftritt, kann eine beliebige Anzahl anderer neurologischer Symptome auftreten, darunter Gedächtnisverlust, Sprachstörungen, Atmungsunregelmäßigkeiten und motorische Probleme.
Verhinderung von CHS
Der größte einzelne Risikofaktor für CHS ist die postoperative Hypertonie. Daher ist es wichtig, dass jeder, der sich einer Endarterektomie unterzieht, genau überwacht wird, um das Problem frühzeitig zu erkennen. Zu den bildgebenden Verfahren gehört der transkranielle Doppler, eine Form des Ultraschalls, der die Geschwindigkeit des Blutes durch das Gehirn misst.
Letztlich sind ein frühes Eingreifen und die Blutdruckkontrolle von zentraler Bedeutung für die Bewältigung oder Linderung der Symptome des CHS.
- Lieb, M.; Shah, U.; und Hines, G.„Zerebrales Hyperperfusionssyndrom nach Karotisintervention: eine Übersicht“. Kardiologische Übersicht. 2012:20(2):84-9.