Orthopnoe: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Orthopnoe ist das Symptom der Dyspnoe (Kurzatmigkeit), das auftritt, wenn eine Person flach liegt. Orthopnoe gilt vor allem deshalb als wichtiges Symptom, weil es häufig ein Zeichen für eine sich verschlechternde Herzinsuffizienz ist, kann aber auch durch andere Erkrankungen verursacht werden. Aus diesem Grund sollte jeder, der eine Orthopnoe erlebt, immer von einem Arzt beurteilt werden.

Ein wichtiges Ziel bei der Behandlung einer Person mit Herzinsuffizienz ist die vollständige Beseitigung der Orthopnoe. Die meisten Kardiologen werden verweilende Orthopnoe als Zeichen dafür ansehen, dass die Herzinsuffizienz einer Person möglicherweise unzureichend behandelt wird, und sie wird gewöhnlich als Grund für eine aggressivere Therapie angesehen.

Symptome

Wenn eine Person an Orthopnoe erkrankt ist, tritt die Dyspnoe in der Regel innerhalb von etwa einer Minute nach dem Hinlegen auf. Wenn sich die Person dann aufrichtet oder den Kopf hebt, verschwindet die Atemnot in der Regel schnell. Für eine Person, die dieses Symptom hat, gibt es also kaum Zweifel daran, dass es mit einem Positionswechsel zusammenhängt.

Zusätzlich zu der Dyspnoe (oder manchmal, anstelle von offensichtlicher Kurzatmigkeit) kann eine Person mit Orthopnoe auch Husten oder Keuchen im Liegen verspüren.

Menschen mit Orthopnoe müssen sich in der Regel aufstützen, um etwas Schlaf zu bekommen. Manchmal braucht es nur ein oder zwei zusätzliche Kissen, um das Symptom loszuwerden; andere Menschen müssen vielleicht feststellen, dass sie schlafen müssen, während sie auf einem Stuhl sitzen.

Tatsächlich charakterisieren Ärzte den Schweregrad der Orthopnoe in der Regel dadurch, dass sie ihren Patienten fragen, wie viele Kissen er/sie braucht, um einzuschlafen. Der Arzt vermerkt die Antwort dann in der Regel in der Krankenakte des Patienten als „Zwei-Kissen-Orthopnoe“ oder „Drei-Kissen-Orthopnoe“. Ärzte behalten diese Informationen im Auge, da eine Verschlechterung der Orthopnoe oft ein Zeichen dafür ist, dass sich die zugrunde liegende Herzinsuffizienz ebenfalls verschlechtert.

Ursachen

Wenn sich jemand flach hinlegt, bewirkt die Schwerkraft eine Umverteilung der Flüssigkeit im Körper. Typischerweise führt das Liegen dazu, dass ein Teil der Flüssigkeit im unteren Teil des Körpers, insbesondere in den Beinen und den Organen des Unterleibs, in den Brustbereich gravitiert. Diese Flüssigkeitsumverteilung ist normalerweise recht geringfügig, und bei den meisten Menschen hat sie keinerlei Auswirkungen auf die Atmung.

Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz haben jedoch eine beträchtliche Menge überschüssiger Flüssigkeit im Körper, und wenn diese zusätzliche Flüssigkeit umverteilt wird, kann das geschwächte Herz unter Umständen nicht in der Lage sein, die zusätzliche Arbeit zu leisten, die erforderlich ist, um zu verhindern, dass sich diese Flüssigkeit in den Lungen ansammelt. Infolgedessen kann es zu einer Lungenstauung – und einem frühen Lungenödem – kommen, was zu Kurzatmigkeit führt.

Die Herzinsuffizienz ist nicht die einzige, aber bei weitem die häufigste Ursache der Orthopnoe. Manchmal haben Menschen mit Asthma oder chronischer Bronchitis mehr Atembeschwerden im Liegen. Die Symptome des Keuchens und der Atemnot, die bei diesen Erkrankungen auftreten, verschwinden jedoch in der Regel nicht schnell nach dem Aufsetzen, sondern brauchen mehr Zeit, um sich zu bessern.

Schlafapnoe kann auch Symptome ähnlich wie Orthopnoe oder häufiger wie PND hervorrufen.

Über Orthopnoe wurde auch als Symptom bei Menschen berichtet, die eine Lähmung eines oder beider Zwerchfellmuskeln (Atemmuskeln) aufweisen.

Schwere Adipositas kann Orthopnoe verursachen, und zwar nicht durch eine Umverteilung von Flüssigkeit, sondern durch eine Verlagerung der Abdominalmasse im Liegen, die die Lungenkapazität beeinträchtigen kann.

Orthopnoe wurde auch bei Menschen mit großen Struma (Vergrößerung der Schilddrüse) beobachtet, die im Liegen den Luftstrom in den oberen Atemwegen behindern kann.

Diagnose

In den meisten Fällen ist die Diagnose einer Orthopnoe ziemlich einfach zu stellen. Im Rahmen einer routinemässigen ärztlichen Untersuchung befragen Ärzte Patienten über nächtliche Atemnot und ob sie im Liegen schlafen können.

Viele Menschen, die an Orthopnoe leiden, gehen mit dem Symptom unbewusst um, indem sie ein oder zwei Kissen hinzufügen. Es kann sein, dass sie nicht einmal merken, dass sie kurzatmig werden, wenn sie flach liegen; vielleicht fühlen sie sich mit erhobenem Kopf einfach wohler. Aus diesem Grund werden Ärzte oft danach fragen, wie viele Kissen Sie routinemässig verwenden.

Weiterlesen Was Sie von Ihrem ersten Physiotherapie-Termin erwarten können

Wenn eine Person dem Arzt eine Orthopnoe beschreibt, wird der Arzt Nachfolgefragen stellen, um die Ursache zu ergründen. Beispielsweise sollten Symptome wie Herzinsuffizienz, Schlafapnoe, Asthma oder Bronchitis beschrieben werden. Eine gründliche körperliche Untersuchung, um körperliche Anzeichen für diese Art von medizinischen Problemen aufzudecken, hilft ebenfalls bei der Ermittlung der Ursache.

Oft sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um die Ursache der Orthopnoe zu diagnostizieren. Häufig werden ein Echokardiogramm, Lungenfunktionstests oder Schlafuntersuchungen durchgeführt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird die Ursache der Orthopnoe nach einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung und der Durchführung von ein oder zwei nicht-invasiven Tests deutlich.

Da die Verschlechterung der Orthopnoe oft ein frühes Anzeichen für eine sich verschlechternde Herzinsuffizienz ist, sollten alle Personen mit Herzinsuffizienz (und ihre bedeutenden Mitpatienten) auf dieses Symptom und sogar auf die Anzahl der von ihnen verwendeten Kissen achten. Ein frühzeitiges Eingreifen bei relativ milden Symptomen kann eine Krise der Herzinsuffizienz vermeiden und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verhindern.

Behandlung

Die Behandlung von Orthopnoe erfordert die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. In den meisten Fällen ist die Orthopnoe auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen, und (wie bereits erwähnt) ein wichtiges Ziel bei der Behandlung der Herzinsuffizienz sollte die vollständige Beseitigung der Orthopnoe sein.

Orthopnoe ist in der Regel eine Manifestation der pulmonalen Stauung, die bei Menschen mit Herzinsuffizienz auftreten kann. Das Auftreten von Orthopnoe oder Veränderungen im Schweregrad der Orthopnoe können wichtige Veränderungen im Schweregrad der Herzinsuffizienz anzeigen. Da Orthopnoe auch durch andere signifikante medizinische Bedingungen verursacht werden kann, ist dies ein Symptom, das immer Ihrem Arzt gemeldet werden sollte.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)