Das Endometrium: Erkrankungen und ihre Rolle in der Schwangerschaft

Die Gebärmutterschleimhaut ist einer der Stars des weiblichen Fortpflanzungssystems und spielt sowohl während des Menstruationszyklus als auch während der Schwangerschaft eine Schlüsselrolle. Das Gewebe der Gebärmutterschleimhaut, auch Endometriumsschleimhaut genannt, dient als „Tapete“ des Uterus, der Gebärmutter, dem birnenförmigen Organ, in dem sich ein sich entwickelndes Baby befindet. Anomalien der Gebärmutterschleimhaut können zu Problemen wie Endometriose, Hyperplasie und Krebs führen.

Anatomie

Die Gebärmutterschleimhaut besteht hauptsächlich aus Schleimhautgewebe. Es besteht aus zwei Schichten: Die erste Schicht, das Stratum basalis, schließt sich an die Schicht des glatten Muskelgewebes der Gebärmutter an, die als Myometrium bezeichnet wird. Diese Schicht dient als Anker für die Gebärmutterschleimhaut in der Gebärmutter und bleibt relativ unverändert.

Die zweite Schicht ist jedoch dynamisch. Sie verändert sich als Reaktion auf den monatlichen Fluss der Hormone, die den Menstruationszyklus steuern. Aus diesem Grund wird sie als Stratum functionalis oder Funktionsschicht bezeichnet. Es ist der Teil der Gebärmutterschleimhaut, in dem sich eine befruchtete Eizelle (oder Blastozyste) einnistet, wenn es zur Empfängnis kommt.

Menstruation und Schwangerschaft

Zur Vorbereitung auf diese Möglichkeit durchläuft die funktionelle Schicht der Gebärmutterschleimhaut kurz vor dem Eisprung (der Freisetzung einer Eizelle aus einem Eileiter) spezifische Veränderungen. Strukturen, die Gebärmutterdrüsen genannt werden, werden länger und winzige Blutgefäße wuchern – ein Prozess, der als Vaskularisierung bezeichnet wird. Infolgedessen wird die Gebärmutterschleimhaut dicker und mit Blut angereichert, so dass sie bereit ist, eine befruchtete Eizelle aufzunehmen und auch eine Plazenta zu unterstützen – das Organ, das sich während der Schwangerschaft entwickelt, um den Fötus mit Sauerstoff, Blut und Nährstoffen zu versorgen.

Wenn während des Eisprungs keine Befruchtung stattfindet, wird die Ansammlung von Blutgefäßen und Gewebe unnötig und wird ausgeschieden. Dies ist Ihre Periode.

Denken Sie daran, dass junge Mädchen, die ihre Periode noch nicht bekommen haben, und Frauen, die die Wechseljahre durchlaufen haben, diese Veränderungen nicht erleben werden. Ihre Gebärmutterschleimhaut bleibt relativ dünn und stabil.

Hormonale Verhütungsmethoden können einen ähnlichen Effekt haben. Frauen, die ausschließlich mit Progesteron verhüten, wie das Intrauterinpessar Mirena oder das empfängnisverhütende Implantat Nexplanon, die beide letztlich den Aufbau der Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut unterdrücken, neigen zu leichteren Perioden.

Endometriale Bedingungen

Meistens folgen Ebbe und Flut der Gebärmutterschleimhaut einem ziemlich vorhersehbaren Rhythmus – wie Sie als Frau, die menstruiert, sehr gut wissen. Dies kann jedoch durch Anomalien der Gebärmutterschleimhaut verändert werden. Hier sind die am häufigsten auftretenden Anomalien der Gebärmutterschleimhaut.

Endometriose

Manchmal wandert die Gebärmutterschleimhaut bei ihrer Verdickung über die Grenzen der Gebärmutter hinaus und baut auf den Eierstöcken, Eileitern oder dem Gewebe auf, das das Becken auskleidet. Auch wenn sie sich außerhalb der Gebärmutter befindet, wächst dieses Gewebe weiter und baut sich dann während der Menstruation ab. Das Problem besteht darin, dass das Blut und das Gewebe, weil es verdrängt wird, nirgendwo mehr aus dem Körper austreten und sich festsetzen kann.

Schließlich kann die Endometriose zu Zysten an den Eierstöcken führen, die Endometriome genannt werden, sowie zu Narbengewebe und Verwachsungen, die dazu führen, dass Strukturen im Becken zusammenkleben.

Das Hauptsymptom sind starke Schmerzen – nicht nur während der Menstruation, sondern auch beim Geschlechtsverkehr, Stuhlgang oder Wasserlassen. Die Regelblutung kann stark sein, und Sie fühlen sich möglicherweise besonders müde, aufgebläht oder übel.

Die Endometriose kann medikamentös, hormontherapeutisch oder operativ behandelt werden, kann aber dennoch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Laut RESOLVE: The National Infertility Association haben etwa 40 Prozent der Frauen mit Endometriose ein gewisses Maß an Unfruchtbarkeit, das auf eine Reihe von Komplikationen zurückzuführen ist, wie z.B. Narbengewebe und Verwachsungen in und um die Eileiter herum mit niedrigen Progesteronwerten, die die Bildung der Gebärmutterschleimhaut beeinflussen können – ein Zustand, der als Lutealphasendefekt bezeichnet wird.

Endometriale Hyperplasie

In diesem Zustand wird die endometriale Auskleidung zu dick. Nach Angaben des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) geschieht dies meist durch ein spezifisches hormonelles Ungleichgewicht – ein Überschuss an Östrogen, der die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verursacht, in Kombination mit einem Mangel an Progesteron, der bei ausbleibendem Eisprung entstehen kann. Unter diesen Bedingungen wird die Gebärmutterschleimhaut nicht abgestoßen, und die Zellen in der Gebärmutterschleimhaut vermehren sich weiter.

Eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut kann während der Perimenopause auftreten, wenn der Eisprung unregelmässig wird, oder nach der Menopause, wenn der Menstruationszyklus ganz ausbleibt. Sie kann auch bei Frauen auftreten, die Medikamente einnehmen, die wie Östrogen wirken (ohne Gestagen oder Progesteron), oder die nach der Menopause über einen längeren Zeitraum hohe Dosen von Östrogen einnehmen.

Weitere Risikofaktoren sind unregelmässige Menstruationsblutungen, insbesondere bei Frauen, die am polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) leiden, unfruchtbar oder fettleibig sind: Überschüssige Fettzellen produzieren auch überschüssiges Östrogen. Dies kann zu einem zusätzlichen Aufbau der Gebärmutterschleimhaut und letztlich zu stärkeren Regelblutungen führen.

Zu den Symptomen der endometrialen Hyperplasie gehören Menstruationsblutungen, die schwerer sind oder länger als gewöhnlich andauern, kürzer als normale Perioden oder Blutungen nach der Menopause. Wenn bei Ihnen eines dieser Symptome auftritt, suchen Sie Ihren Gynäkologen auf.

Eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut kann Sie dem Risiko eines Gebärmutterschleimhautkrebses aussetzen, da die überschüssigen Zellen abnormal werden können. Die Erkrankung wird normalerweise mit Gestagen behandelt.

Krebs

Wie alle Krebsarten wird auch der Endometriumkrebs durch das Wachstum abnormaler Zellen verursacht. Die American Cancer Society (ACS) sagt, dass etwa 90 Prozent der Frauen, bei denen diese Erkrankung diagnostiziert wird, anormale vaginale Blutungen haben.

Andere mögliche Symptome eines Endometriumkarzinoms sind nicht-blutiger Scheidenausfluss, Beckenschmerzen, das Gefühl einer Masse im Beckenbereich oder ein unerklärlicher Gewichtsverlust. Wenn sich Ihre Regelblutungen dramatisch verändern (wenn sie z.B. schwerer werden oder länger anhalten) oder wenn Sie zwischen den Regelblutungen oder nach der Menopause Blutungen haben, suchen Sie Ihren Arzt auf. Es gibt weniger schwerwiegende Ursachen für diese Symptome, aber es ist besser, auf der Seite der Vorsicht zu irren. Laut ACS liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate für behandelten Gebärmutterhalskrebs bei frühzeitiger Diagnose (im Stadium 0) bei 96 Prozent.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

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