Hilum der Lunge: Definition, Anatomie und Massen

Das Hilum der Lunge ist der keilförmige Bereich auf dem zentralen Teil jeder Lunge, der sich auf der medialen (mittleren) Seite jeder Lunge befindet. Der Hilusbereich ist der Bereich, in dem die Bronchien, Arterien, Venen und Nerven in die Lunge ein- und austreten.

Dieser Bereich kann auf einem Thorax-Röntgenbild schwer zu erkennen sein, und oft sind weitere Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT) mit Kontrast erforderlich, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt.

Eine Vergrößerung des Hilums kann aufgrund von Tumoren (wie z.B. Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie oder vergrößerten Hiluslymphknoten aufgrund von Erkrankungen wie Infektionen (insbesondere Tuberkulose und Pilzinfektionen), Krebs (entweder lokal oder metastatisch), Sarkoidose und anderen auftreten.

Ein Überblick über die pulmonale Hypertonie

Anatomie des Hilum

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge haben ein Hilum, das etwa in der Mitte der Lunge und leicht nach hinten (näher an den Wirbeln als an der Vorderseite des Brustkorbs) liegt. Jede Lunge kann so dargestellt werden, dass sie einen Apex (oben), eine Basis (unten), eine Wurzel und ein Hilum aufweist.

Die Hauptbronchien, Lungenarterien, Lungenvenen und Nerven sind die Strukturen, die in diesem Bereich in die Lunge ein- und aus ihr austreten. Lymphknoten, so genannte Hiluslymphknoten, sind ebenfalls in dieser Region vorhanden. Beide Hilus sind ähnlich gross, wobei das linke Hilus in der Regel etwas höher im Brustkorb liegt als das rechte Hilus.

Tests zur Beurteilung des Hilums

Anomalien im Hilum werden in der Regel bei bildgebenden Untersuchungen festgestellt, doch sind häufig weitere Tests erforderlich, um festzustellen, ob und wo ein Problem vorliegt.

Bildgebende Verfahren

Auf einem Thoraxröntgenbild zeigt die Hilarregion einen Schatten, der aus der Kombination von Lymphknoten, Lungenarterien und Lungenvenen besteht.

Aufgrund der Überlappung dieser Strukturen kann es manchmal schwierig sein, eine Vergrößerung dieser Lymphknoten oder das Vorhandensein einer Masse in dieser Region zu erkennen. Dies ist einer der Gründe, warum gewöhnliche Brust-Röntgenaufnahmen den Lungenkrebs verfehlen können.

Thorax-CT-Scans (insbesondere mit Kontrast) können zu einer besseren Darstellung dieser Strukturen führen. Eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist manchmal sehr hilfreich, wenn der Verdacht auf einen Tumor besteht.

Radiologie-Bericht

Wenn ein Radiologe das Hilum betrachtet, wird er darüber berichten, ob es eine Symmetrie zwischen dem rechten und linken Hilum sowie dem Hilum gibt:

• Form: Ein verzweigtes Erscheinungsbild (Blutgefässe) ist normal.
• Radio-Opazität: Das Hilum ist in der Regel zentral am dichtesten, mit einem dunkleren Erscheinungsbild zur Peripherie hin auf einer Röntgen- oder CT-Aufnahme des Brustkorbs.
• Proportionale Größe: Der grösste Teil (etwa zwei Drittel) der Gefässdichte sollte sich im unteren Teil des Hilums befinden.
• Absolute Größe: Jegliche Vergrößerung des Hilums wird vermerkt, aber meistens muss ein signifikanter Grad an Vergrößerung vorhanden sein, um gesehen zu werden.

Abhängig von der jeweiligen Studie kann der Radiologe eine Hilusvergrösserung feststellen, und falls vorhanden, ob eine Hilusmasse oder eine Hiluslymphadenopathie (vergrösserte Hiluslymphknoten) vorhanden ist.

Verfahren

Zusätzlich zu den bildgebenden Tests können Anomalien in der Hilarregion mit Tests wie einer Bronchoskopie identifiziert werden, einem Test, bei dem ein Schlauch durch den Mund nach unten in die Hauptluftwege (Bronchien) eingeführt wird.

Ein Ultraschall, der über eine Ultraschallsonde durchgeführt wird, die während einer Bronchoskopie eingeführt wird (ein endobronchialer Ultraschall), kann manchmal Proben von abnormalem Gewebe erhalten, das in der Nähe der Hauptluftwege liegt.

Ein als Mediastinoskopie bezeichneter Test (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Chirurg in der Lage ist, den Bereich zwischen den Lungen, einschliesslich der Hiluslymphknoten, zu untersuchen) kann erforderlich sein, um die Region besser sichtbar zu machen oder eine Biopsieprobe zu erhalten, obwohl die PET-Untersuchung in vielen Fällen die Notwendigkeit dieses Verfahrens ersetzt hat.

Hilarvergrößerung/Hilarmassen

Die Hilarregion der Lunge kann von Tumoren (darunter sowohl Primärtumoren als auch metastasierende Tumoren), Vergrößerung der Hiluslymphknoten oder Anomalien der Lungenarterien oder -venen betroffen sein.

Symptome

Eine Vergrößerung des Hilums kann festgestellt werden, wenn bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, um Symptome wie anhaltenden Husten, Bluthusten, Kurzatmigkeit oder wiederkehrende Atemwegsinfektionen zu beurteilen, oder sie kann zufällig bei einem Test wie einem CT-Scan festgestellt werden. Sowohl Massen als auch vergrößerte Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Ursachen zurückzuführen sein.

Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Lokalisation von Massen oder Lymphadenopathie

Einige offensichtliche Anomalien des Hilums können einfach auf die Positionierung zurückzuführen sein, und weitere Ansichten können Probleme ausschließen. Wenn eine Masse oder Vergrößerung festgestellt wird, können die möglichen Ursachen je nach Erscheinungsbild variieren:

• Symmetrische (bilaterale) Vergrößerung: Eine Vergrößerung beider Hilusregionen kann auf Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonale Hypertonie hindeuten.
• Asymmetrische (unilaterale) Vergrößerung: Asymmetrische (unilaterale) Vergrößerung: Wenn nur eine Hilarregion vergrößert ist, sind Ursachen wie z.B. Tumore wahrscheinlicher.
• Verdrängung: Die Hilusregion kann bei Erkrankungen wie einem Pneumothorax verschoben sein (in einer anderen Position als gewöhnlich liegen).

Ursachen:

Es gibt vier Hauptgründe, warum das Hilum einer oder beider Lungen auf einem Röntgenbild vergrößert erscheinen kann. Dazu gehören:

• • Tumore und Lymphadenopathie: Krebsarten wie Lungenkrebs und Lymphome, aber auch Krebs, der sich von anderen Körperteilen in diese Region ausgebreitet hat (metastasierender Krebs), können in dieser Region Massen verursachen. Mögliche Ursachen für vergrößerte Hiluslymphknoten (Lymphadenopathie) werden im Folgenden diskutiert.
  • Pulmonalvenöse Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenvenen): Pulmonalvenöse Hypertonie kann aufgrund von medizinischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzklappenproblemen wie Mitralstenose und Mitralinsuffizienz auftreten.
  • Pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH):Pulmonal-arterielle Hyp ertonie (PAH): Dies ist ein erhöhter Druck in den Lungenarterien. PAH kann als primäre Erkrankung (nicht als Folge eines anderen Problems) oder als sekundäres Problem auftreten, das wiederum am häufigsten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.
  • Erhöhter pulmonaler Blutfluss: Zustände wie zyanotische angeborene Herzerkrankungen (bei der Geburt vorhandene Herzfehler, die aufgrund eines verminderten Sauerstoffgehalts eine Blaustichigkeit der Haut verursachen) können zu einem erhöhten Lungenblutfluss führen.

Hilar-Lymphadenopathie

Vergrösserte Lymphknoten im Hilum können sowohl im rechten als auch im linken Hilum (bilaterale Lymphadenopathie) oder nur auf einer Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) auftreten:

• • Lungenkrebs: Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusregionen bei Erwachsenen, sowohl durch das Vorhandensein eines Tumors als auch durch das Vorhandensein von beteiligten Lymphknoten.
  • Andere Krebsarten: Metastasierender Brustkrebs kann zu einer Hilar-Lymphadenopathie führen, sowohl aufgrund der Ausbreitung des Krebses in diese Region als auch aufgrund der beteiligten Lymphknoten. Lymphome und andere Mediastinaltumoren können ebenfalls zu vergrößerten Hiluslymphknoten führen.
  • Tuberkulose: Tuberkulose ist weltweit eine der häufigsten Ursachen der Hilusadenopathie bei Kindern.
  • Entzündung: Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Silikose können eine Hiluslymphadenopathie verursachen. Sarkoidose ist die häufigste Ursache einer bilateralen Hiluslymphknotenvergrößerung, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Die Hiluslymphknotenvergrösserung bei Sarkoidose ist im Gegensatz zu anderen häufigen Ursachen in der Regel symmetrisch. Auch medikamentöse Reaktionen sind eine relativ häufige Ursache der Hilusadenopathie.
  • Andere Infektionen: Infektionen wie Mykobakterien, Virusinfektionen wie die infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidioidomykose können zu Lymphknotenvergrösserungen in dieser Region führen. In den Vereinigten Staaten ist Histoplasmose in den Flusstälern des Ohio und Mississippi verbreitet, während Kokzidioidomykose in den südwestlichen Bundesstaaten häufiger auftritt.
  • Andere Ursachen: Die Castleman-Krankheit ist ein Zustand, der durch abnormales Lymphgewebe gekennzeichnet ist. Herzinsuffizienz kann auch zu einer Hilar-Adenopathie führen.

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die bei bildgebenden Untersuchungen zu einem abnormalen Erscheinungsbild des Hilums führen können, von denen viele schwerwiegend sind.

Zunächst muss jedoch sichergestellt werden, dass etwaige Befunde nicht einfach auf eine Fehlstellung des Körpers bei der Aufnahme dieser Filme zurückzuführen sind. Bei der Anzahl der Strukturen, die durch diesen Bereich verlaufen, kann selbst eine leichte Rotation den Anschein einer Anomalie erwecken, wenn keine vorhanden ist.

Tumore, sowohl primäre als auch metastatische, sind eine viel zu häufige Ursache sowohl für Hilusmassen als auch für Lymphadenopathie. Zu den häufigsten Ursachen insgesamt gehören Tuberkulose weltweit und Erkrankungen wie Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Sarkoidose in den Vereinigten Staaten.

Wenn Ihr Arzt bei Ihrer Untersuchung eine Anomalie feststellt, sind weitere Untersuchungen angezeigt. Er wird Sie auch um eine sorgfältige Anamnese bitten und nach allen anderen Symptomen suchen, die auf einen Tumor, eine Infektion oder einen Entzündungsprozess hindeuten. Meistens wird eine Biopsie erforderlich sein, um eine definitive Diagnose zu erhalten.

Artikel-Quellen (einige auf Englisch)

1. Sarkar S, Jash D, Maji A, Patra A. Annäherung an ungleiches Hilum auf dem Thoraxröntgenbild. J Assoc Thorax-Ärzte. 2013;1(2):32-37. doi:10.4103/2320-8775.123204
2. Del Ciello A, Franchi P, Contegiacomo A, Cicchetti G, Bonomo L, Larici AR. Verpasster Lungenkrebs: wann, wo und warum? Diagn Interv Radiol. 2017;23(2):118-126. doi:10.5152/dir.2016.16187
3. NIH MedlinePlus. PET-Untersuchung der Lunge. Aktualisiert am 21. Oktober 2017.
4. Herth, F. Bronchoskopische Techniken bei der Diagnose und dem Staging von Lungenkrebs. Atmen. 2011;7(4):324-337. doi:10.1183/20734735.021510
5. Cleveland-Klinik. Lungenknötchen. Aktualisiert am 25. März 2016.
6. Criado E, Sánchez M, Ramírez J, et al. Lungensarkoidose: typische und atypische Manifestationen bei hochauflösender CT mit pathologischer Korrelation. RadioGraphik. 2010;30(6):1567-1586. doi:10.1148/rg.306105512
7. Toma CL, Dumitrache-Rujinski S, Belaconi IN, et al. Unilaterale Lungen-Hilar-Tumormasse: Ist es immer Lungenkrebs? Maedica. 2013;8(1):30-3.
8. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management des Spontanpneumothorax: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii18-ii31. doi:10.1136/thx.2010.136986
9. Medizinische Fakultät der Universität von Virginia. Hilarische Adenopathie. Aktualisiert 2013.
10. Solbes E, Harper RW, Louie S. Die Angst vor Lymphadenopathie: Weist sie auf eine Sarkoidose oder ein Lymphom hin? Facharzt. 2016;56(11):1016-1020.
11. CDC. Histoplasmose-Statistik. Aktualisiert am 13. August 2018.

Zusätzliche Lektüre

• Amerikanische Krebsgesellschaft. Was ist die Castleman-Krankheit? Aktualisiert am 20. Januar 2019.
• CDC. Talfieber (Kokzidioidomykose). Aktualisiert am 2. Januar 2019.
• Cleveland-Klinik. Gutartige Lungentumore. Aktualisiert am 7. April 2016.