Die Empfehlung Ihres Arztes, eine therapeutische Aderlassoperation (auch als Aderlass oder Venenentfernung bekannt) durchzuführen, könnte Sie alarmieren. Sie fragen sich vielleicht: „Machen Ärzte das wirklich noch? Ich dachte, das wird als Schwindel angesehen.“
Sie hätten teilweise Recht. Auch heute noch gibt es geeignete Zeitpunkte, um die Aderlassoperation als Behandlung einzusetzen, lassen Sie uns diese und wie das im wirklichen Leben aussieht, noch einmal Revue passieren.
Rolle der Phlebotomie
Im Laufe der Jahre ist die Phlebotomie bei den meisten Erkrankungen in Ungnade gefallen, da sie durch gezieltere Behandlungen ersetzt wurde. Dennoch spielt die Aderlassstauung nach wie vor eine wichtige Rolle bei der Behandlung von drei Erkrankungen: Polycythemia vera (PV), hereditäre Hämochromatose (Eisenüberlastungsstörung) und Porphyria cutenea tarda (PCT).
Polycythemia vera ist eine Erkrankung, bei der durch eine genetische Mutation im Knochenmark zu viele rote Blutkörperchen (Erythrozytose oder Polyzythämie), Thrombozyten (Thrombozytose) und weiße Blutkörperchen (Leukozytose) gebildet werden. Diese Vermehrung der Blutkörperchen, insbesondere der roten Blutkörperchen, verdickt das Blut, was den Blutfluss verlangsamt. Die Entfernung des Blutes durch eine therapeutische Aderlassoperation kann die Symptome verbessern und das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln verringern.
Die hereditäre Hämochromatose ist eine erbliche Erkrankung, die eine erhöhte Eisenaufnahme aus der Nahrung verursacht, was zu einer Eisenüberladung führt. Überschüssiges Eisen führt vor allem zu Schäden an Leber, Herz und Bauchspeicheldrüse. Die Entfernung der roten Blutkörperchen stimuliert das Knochenmark, neue rote Blutkörperchen aus dem im Körper gespeicherten Eisen zu bilden.
PCT ist ein Zustand, der durch den Mangel eines Enzyms (Chemikalie) verursacht wird, das für die Bildung von Häm (Bestandteil der roten Blutkörperchen, der Eisen transportiert) erforderlich ist. Dadurch kommt es zur Anhäufung von Porphyrinen in überschüssigen Mengen, die bei Lichteinwirkung zu Blasenbildung in der Haut führen. Da es sich um eine eisenbedingte Erkrankung handelt, ist die Entfernung der eisenhaltigen roten Blutkörperchen durch Aderlass die Behandlung der Wahl.
Erwartungen an die Phlebotomie
Die Phlebotomie ist ein relativ einfacher Eingriff. Sie kann in einer Arztpraxis, einem Krankenhaus oder in einer Blutspendezentrale durchgeführt werden. Sie ist der Blutspende sehr ähnlich.
Eine Nadel wird in ein grosses Blutgefäss, typischerweise in der Ellenbogenfalte, eingeführt, um Blut zu entnehmen. Das Blut kann in einem Beutel oder in Spritzen entnommen werden. Typischerweise wird bei Erwachsenen jeweils ein Pint Blut (450 – 500 mL) auf einmal entnommen. Die Häufigkeit der Phlebotomie hängt von Ihrem Gesundheitszustand und den Laborwerten ab.
Bei der PV wird die Phlebotomie ein- oder zweimal wöchentlich durchgeführt, bis der Hämatokrit (Messung der Konzentration der roten Blutkörperchen) nahezu normal ist. Dann wird alle paar Monate eine Phlebotomie durchgeführt, um den Hämatokritwert nahezu normal zu halten. Bei der hereditären Hämochromatose können Phlebotomien wöchentlich durchgeführt werden, bis das Ferritin (Messung der Eisenspeicher) normal ist. Um zu verhindern, dass sich die Eisenspeicher wieder aufbauen, wird alle zwei bis vier Monate eine Phlebotomie durchgeführt. Bei der PCT wird die Phlebotomie drei bis vier Monate lang alle zwei Wochen durchgeführt und abgebrochen.
Möglicherweise können Sie sich einer therapeutischen Phlebotomie in Ihrem örtlichen Blutspendezentrum unterziehen. Das Zentrum benötigt eine ärztliche Anordnung, um die Therapie abzuschließen. Darüber hinaus hat die Food and Drug Administration (FDA) im Jahr 2015 eine Regelung genehmigt, die unter anderem vorsieht, dass Blut, das von Menschen mit hereditärer Hämochromatose gespendet wird, nicht mehr mit der Erkrankung gekennzeichnet werden muss, solange die anderen Blutspendekriterien erfüllt sind, und dass die therapeutische Phlebotomie (TP) von einem zugelassenen Gesundheitsdienstleister verschrieben wird. Die therapeutische Phlebotomie ist gebührenfrei, unabhängig davon, ob das Subjekt die Kriterien für die Spendereignung erfüllt.
Nebenwirkungen der Phlebotomie
Die wichtigsten Nebenwirkungen der Aderlassoperation stehen im Zusammenhang mit der Veränderung des Blutvolumens. Es kann sein, dass Sie danach Schwindel oder niedrigen Blutdruck verspüren, aber andere tolerieren dies ohne Probleme. Aus diesem Grund bittet Sie der Techniker nach der Blutspende darum, sich vor dem Aufstehen langsam aufzusetzen. Sie sollten nach der Blutabnahme viel Wasser trinken. Wenn die Symptome fortbestehen oder unerträglich sind, kann nach der Blutentnahme Kochsalzlösung über die Infusion gegeben werden, um das entnommene Volumen zu ersetzen.
Phlebotomie für andere Zustände
Die Phlebotomie kann auch bei einigen anderen Erkrankungen eingesetzt werden. Menschen, die aufgrund von Krankheiten wie Krebs, Sichelzellenanämie und Thalassämie mehrere Transfusionen roter Blutkörperchen erhalten, sind gefährdet, eine Eisenüberladung zu entwickeln (eher erworben als vererbt, wie oben diskutiert). Wenn diese Menschen die Therapie abgeschlossen haben (sie brauchen keine Chemotherapie mehr, sondern werden durch eine Knochenmarktransplantation geheilt), ist die Aderlassoperation ein sehr wirksames Mittel zur Entfernung überschüssigen Eisens. In diesen Beispielen wird die Aderlässe nicht lebenslang entfernt, sondern nur so lange, bis die entsprechende Menge Eisen entfernt ist.
Die Phlebotomie kann auch bei Menschen mit Sichelzellenanämie eingesetzt werden, die zur Verhinderung von Schlaganfällen eine lebenslange Bluttransfusion benötigen. In diesem Fall wird die Phlebotomie mit einer Erythrozytentransfusion gepaart und als Teilaustauschtransfusion bezeichnet. Die Erythrozytentransfusion wird anstelle der oben beschriebenen Kochsalzlösung als Ersatz für das entnommene Blut verwendet. Dies kann ein wirksames Mittel zur Minimierung der Eisenanreicherung bei diesen Menschen sein.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Assi TB, Baz E. Aktuelle Anwendungen der therapeutischen Phlebotomie. Bluttransfusion. 2014;12 Ergänzung 1:s75-83. doi:10.2450/2013.0299-12
- Kim KH, Oh KY. Klinische Anwendungen der therapeutischen Phlebotomie. J Blut Med. 2016;7:139-44. doi:10.2147/JBM.S108479
- Bundesregister. Anforderungen an Blut und Blutbestandteile, die zur Transfusion oder zur Weiterverarbeitung bestimmt sind: eine Vorschrift der Food and Drug Administration vom 22.05.2015.
- Aygun B, Mortier NA, Kesler K, et al. Die therapeutische Phlebotomie ist bei Kindern mit Sichelzellenanämie sicher und kann eine wirksame Behandlung der transfusionsbedingten Eisenüberladung sein. Br J Hämatol. 2015;169(2):262-6. doi:10.1111/bjh.13280