Gallensäurediarrhoe (BAD) ist ein Zustand, bei dem Gallensäuren im Verdauungssystem nicht richtig verarbeitet werden, was zu Symptomen chronischer Diarrhoe führt. Dieser Zustand kann auch als Gallensäuremalabsorption (BAM) bezeichnet werden.
Untersuchungen aus dem Jahr 2009 deuten jedoch darauf hin, dass die Erkrankung nicht immer auf eine Malabsorption zurückzuführen ist. Forscher auf diesem Gebiet glauben, dass die BAD nicht so selten ist, wie früher angenommen wurde.
Sie sind auch der Meinung, dass BAD eine unterdiagnostizierte Erkrankung ist – eine Erkrankung, die bei jedem in Betracht gezogen werden sollte, der an chronischer Diarrhöe unbekannter Ursache leidet, insbesondere bei Menschen, die die Symptome von Diarrhöe, des Diarrhöe-prädominanten Reizdarmsyndroms (IBS-D) oder funktioneller Diarrhöe aufweisen. Das Problem bei dieser Unterdiagnose ist, dass sie Menschen daran hindern kann, eine angemessene Behandlung zu erhalten.
Symptome
BAD manifestiert sich in erster Linie als die Erfahrung chronischer Durchfallanfälle. Einige oder alle der folgenden Symptome können ebenfalls vorhanden sein:
- Wässrige Diarrhöe
- Durchfall mit Dringlichkeit
- Durchfall mitten in der Nacht
- Verschmutzungsunfälle
- Aufblähung
Ursachen
Um die BAM am besten zu verstehen, hilft es zu lernen, wie die Verdauung funktionieren soll. Gallensäuren werden von der Leber produziert und in der Gallenblase gespeichert. Wenn Sie fetthaltige Lebensmittel essen, werden diese Säuren im Dünndarm freigesetzt, so dass die Fette abgebaut und vom Körper aufgenommen werden können.
Die Gallensäuren werden dann auf der Ebene des Dünndarms wieder in die Leber resorbiert und bei Bedarf wieder freigesetzt. Normalerweise gelangt nur eine kleine Menge dieser Säuren in den Dickdarm.
Wenn jedoch BAD vorhanden ist, werden übermäßige Mengen an Gallensäuren in den Dickdarm gespült. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeitssekretion, was zu wässrigem Stuhl und einer Beschleunigung der Darmmotilität führt – beides endet mit Durchfallerscheinungen.
Die folgenden Gesundheitsprobleme können zur Entstehung von BAD beitragen:
- Ileal (Dünndarm)-Krankheit
- Ilealchirurgie (oft als Behandlung des Morbus Crohn)
- Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
- Bakterielle Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO)
- Pankreasinsuffizienz
- Bestrahlung bei Krebs
- Mikroskopische Kolitis
- Kurzdarmsyndrom
Diagnose
Ärzte charakterisieren die Malabsorption von Gallensäure je nach ihrer Ursache nach Typ:
- Typ 1: Sekundär nach Ilealerkrankung oder Resektion
- Typ 2: Idiopathisch oder primär (Ursache ist unbekannt)
- Typ 3: Sekundär zu allen anderen Arten von Magen-Darm-Erkrankungen
Angesichts des neuen Blicks auf die Rolle der Hemmung der Rückkopplungsschleife für die Synthese von Gallensäuren könnte der Begriff der idiopathischen Gallensäuremalabsorption (I-BAM) in Ungnade fallen.
Prüfung
Der optimale diagnostische Test für das Vorliegen eines BAD wird als 75-Selenium-Homotaurocholsäure-Test (SeHCAT) bezeichnet. Hierbei handelt es sich um einen nuklearmedizinischen Test, bei dem der Patient eine Kapsel zum oralen Schlucken erhält und sich dann einem Ganzkörperscan unterzieht. Eine Wiederholungsuntersuchung ist sieben Tage später geplant.
Die Kapsel enthält SeHCAT, das zur Beurteilung der Fähigkeit des Dünndarms, Gallensäuren zurückzuhalten, verwendet wird. Eine Retentionsrate von weniger als 15% gilt als Hinweis auf das Vorhandensein von BAM.
Leider ist der Test in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar. Es wird vermutet, dass dieser fehlende Zugang zum 75SeHCAT-Test zur Unterdiagnose der BAM beiträgt.
Einige Ärzte wenden sich an eine Medikamentenstudie für BAD als Alternative zum 75SeHCAT-Test. Wenn die Medikation zu einer Verbesserung der Symptome führt, wird BAD (oder BAM) zur Diagnose.
Ein Nachteil dabei ist, dass eines der primären Medikamente gegen BAD nicht gut verträglich ist. Es wird oft abgesetzt – insbesondere dann, wenn keine eindeutige Diagnose vorliegt, die bei der Medikamenteneinnahme helfen könnte.
Gegenwärtig wird in den Vereinigten Staaten eine dritte Methode angewandt, die eine 48-stündige Stuhlentnahme erfordert, um die Gallensäuren im Dickdarm zu analysieren. Sie gilt als die direkteste Methode, um Patienten mit BAD zu identifizieren.
BAD-Forscher glauben, dass viele Menschen, die tatsächlich an IBS-D oder funktioneller Diarrhöe leiden, BAD haben. Studien deuten darauf hin, dass BAD hinter etwa einem Drittel der Fälle von IBS-D und 40% bis 50% der Fälle von funktioneller Diarrhöe stehen könnte.
Behandlung
In Fällen, in denen BAD das Ergebnis einer identifizierbaren Krankheit ist, konzentriert sich die Behandlung darauf, diese Krankheit selbst anzugehen. In Fällen, in denen keine zugrundeliegende Ursache identifiziert werden kann, wird das BAD mit einer Medikamentenklasse behandelt, die als Gallensäure-Sequestriermittel oder Binder bekannt ist.
Solche Medikamente scheinen auf die Symptome von BAD einzuwirken, indem sie an die Säuren binden und dadurch ihre Auswirkungen auf den Dickdarm verringern. Dies sind die derzeitigen Mitglieder dieser Klasse, deren Verschreibung für BAD als off-label angesehen würde:
- Cholestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Diese Medikamente sind in der Regel wirksam, um die Symptome von BAD zu beseitigen. Wenn die Medikamente jedoch in der Dosierung verschrieben werden, für die sie von der FDA zugelassen sind (z.B. bei hohem Cholesterinspiegel), können Verstopfung und andere Verdauungssymptome auftreten.
Wenn Ihnen eines dieser Medikamente verschrieben wurde, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um die für Sie richtige Dosierung zu finden. Diese Medikamente können die Absorption anderer Medikamente, die Sie möglicherweise einnehmen, beeinflussen. Daher sollten sie vier bis sechs Stunden vor oder nach allen anderen benötigten Medikamenten eingenommen werden.
Obwohl weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, scheint es nun, dass BAD häufiger auftritt als bisher angenommen. Wenn bei Ihnen IBS-D diagnostiziert wurde oder Sie anderweitig mit den Symptomen einer chronischen Diarrhöe zu tun haben – und Ihr Arzt BAD noch nicht ausgeschlossen hat – sollten Sie das Problem mit ihm besprechen, um herauszufinden, ob dieser unterdiagnostizierte Gesundheitszustand die Ursache Ihrer Symptome ist.