Die Kolostomie-Chirurgie kann zur Behandlung vieler Verdauungsbeschwerden eingesetzt werden, darunter Dickdarmkrebs, Morbus Crohn, Darmverschluss, Geburtsfehler und Divertikulitis. Viele Menschen mögen sich vor der Idee einer Kolostomieoperation fürchten, aber die Wahrheit ist, dass sie oft eine höhere Lebensqualität bringen, das Leben eines Menschen verlängern oder sogar Leben retten kann. Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich bei der Kolostomieoperation um eine Operation, bei der ein Teil des Dickdarms entfernt wird (Kolektomie genannt) und eine Öffnung im Bauchraum geschaffen wird, durch die der Stuhl aus dem Körper austreten und in einer Vorrichtung aufgefangen werden kann, die am Bauch getragen wird.
Übersicht
Ein Stoma ist eine chirurgisch geschaffene Öffnung von einem inneren Organ zur Körperoberfläche. Kolostomie, von „Dickdarm“ und „Stoma“, ist die Operation, bei der eine Öffnung vom Dickdarm (oder Dickdarm) zur Außenseite des Abdomens geschaffen wird.
Bei der Kolostomie-Operation kann der Chirurg ein Segment des Dickdarms entfernen, was dazu führt, dass der Dickdarm in zwei getrennte Teile zerlegt wird (stellen Sie sich vor, wie ein Gartenschlauch aussehen würde, wenn er halbiert würde). Das eine Ende des Dickdarms wird durch ein kleines Loch in der Bauchdecke geführt. Dieser kleine Darmabschnitt, der ausserhalb des Körpers als Stoma bezeichnet wird, ermöglicht es den Abfallstoffen, den Körper aus dem Dickdarm zu verlassen. Das andere Ende des Dickdarms, das mit dem Enddarm verbunden ist, kann entweder entfernt oder mit Nähten verschlossen und im Bauchraum belassen werden.
Nach der Operation wird der Abfall mit einer Stomavorrichtung an der Außenseite des Körpers gesammelt. Die heutigen Stoma-Apparaturen gibt es in einer Vielzahl von Formen, Größen, Farben und Materialien, die dem Lebensstil des Trägers entsprechen. Das Stoma und die umgebende Haut (peristomale Haut) erfordern eine besondere Pflege, die den Patienten nach der Operation von einer enterostomalen Therapie (ET)-Krankenschwester beigebracht wird.
Temporär vs. Permanent
Eine Kolostomie kann entweder vorübergehend oder dauerhaft sein.
Temporäre Kolostomie.
Eine temporäre Kolostomie kann verwendet werden, wenn der Teil des Dickdarms (typischerweise der untere Abschnitt) heilen muss, wie z.B. nach einem Trauma oder einer Operation. Nachdem der Dickdarm geheilt ist, kann die Kolostomie rückgängig gemacht werden, wodurch die Darmfunktion wieder normalisiert wird.
Bei einer Kolostomie-Reversion werden die beiden Enden des Dickdarms wieder miteinander verbunden und der Bereich, in dem das Stoma im Abdomen entstanden ist, wird verschlossen. Der Dickdarm wird wieder zu einer durchgehenden Röhre zwischen Dünndarm und Enddarm gemacht. Der Stuhlgang wird über den Enddarm (Rektum) ausgeschieden.
Permanente Kolostomie.
Eine permanente Kolostomie (manchmal auch Endkolostomie genannt) ist bei einigen Erkrankungen notwendig, darunter bei etwa 15 Prozent der Darmkrebsfälle. Diese Art der Operation wird häufig angewendet, wenn der Mastdarm aufgrund einer Krankheit oder eines Krebses entfernt werden muss. Es kann auch der grösste Teil des Dickdarms entfernt und der verbleibende Teil zur Schaffung eines Stomas verwendet werden.
Arten der Chirurgie
Es gibt mehrere verschiedene Arten von Kolostomien:
Aufsteigend.
Diese Kolostomie hat eine vom aufsteigenden Dickdarm ausgehende Öffnung und wird auf der rechten Seite des Abdomens angelegt. Da das Stoma aus dem ersten Abschnitt des Dickdarms entsteht, ist der durch das Stoma geleitete Stuhl flüssiger und enthält Verdauungsenzyme, die die Haut reizen. Diese Art der Kolostomieoperation ist die am seltensten durchgeführte.
Transversal.
Bei dieser Operation können entweder eine oder zwei Öffnungen im Oberbauch, in der Mitte oder auf der rechten Seite entstehen, die aus dem Colon transversum geschaffen werden. Wenn es zwei Öffnungen im Stoma gibt (so genannte Doppelkolostomie), wird eine zum Stuhlgang und die andere zum Schleimdurchgang verwendet. Der Stuhl, der durch das Stoma ausgeschieden wird, ist durch den aufsteigenden Dickdarm gegangen, so dass er tendenziell flüssig oder halbförmig ist.
Absteigender oder sigmoider Stuhl.
Bei dieser Operation wird der absteigende oder sigmoide Dickdarm verwendet, um ein Stoma zu bilden, typischerweise am linken Unterbauch. Dies ist die häufigste Art der Kolostomieoperation und erzeugt im Allgemeinen einen Stuhl, der halbförmig bis gut geformt ist, da er durch den aufsteigenden und quer verlaufenden Dickdarm gegangen ist.
Funktion und Anatomie des Dickdarms
Chirurgie
Die Kolostomieoperation ist eine große Operation und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einigen Tagen und bis zu sechs Wochen oder mehr Erholung zu Hause. Die Patienten erhalten in den Tagen vor der Operation Anweisungen vom Chirurgen, wie sie sich vorzubereiten haben.
Vorbereitung auf die Operation
Bei Personen, die andere Medikamente einnehmen, kann der Chirurg den verschreibenden Arzt um Anweisungen zur Fortsetzung, zum Absetzen oder zur Anpassung der Medikamentendosis während der Operation und Rekonvaleszenz bitten. Es ist wichtig, den Chirurgen auf alle Medikamente aufmerksam zu machen, da bestimmte Medikamentenklassen den Heilungsprozess hemmen (z.B. Prednison) oder mit anderen Medikamenten interagieren können (wodurch sie mehr oder weniger wirksam werden).
Es kann auch notwendig sein, bestimmte Routineuntersuchungen vor der Operation durchzuführen, wie z.B. eine körperliche Untersuchung und eine Röntgenaufnahme der Brust. Die Patienten sollten sich auch mit einer ET-Schwester treffen, die erklären kann, wie ein Stoma versorgt werden muss. Ein wichtiger Punkt des Erstgesprächs ist es, zu besprechen, wo das Stoma auf den Bauch gelegt wird, welche Art von Vorräten unmittelbar nach der Operation benötigt werden und wie die Stomaversorgung am besten in den Alltag integriert werden kann.
Eine Kolostomieoperation erfordert häufig eine Darmvorbereitung zur Reinigung des Dickdarms. In den ein oder zwei Tagen vor der Operation wird es notwendig sein, die Anweisungen des Chirurgen zu befolgen, um den gesamten Stuhl aus dem Darm zu entfernen, wie bei der Vorbereitung auf eine Darmspiegelung. Dies kann durch Fasten, Einläufe, Abführmittel, eines der üblichen Darmvorbereitungsmittel wie GoLytely oder Phospho Soda oder eine Kombination dieser Mittel erfolgen. Es kann auch notwendig sein, Antibiotika oder andere Medikamente einzunehmen, um Infektionen vor, während und nach der Operation zu verhindern.
Im Krankenhaus
Unmittelbar vor der Operation wird eine Infusion gelegt, um Flüssigkeit und Anästhetikum zu erhalten. Die Operation selbst wird mehrere Stunden dauern.
Nach dem Aufwachen in der Genesungsphase wird ein Kolostomiebeutel über einem neuen Stoma am Abdomen befestigt, und es können ein oder mehrere Drainageschläuche vorhanden sein. Sobald die Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck, Atmung) stabil sind, wird es Zeit, in ein Krankenhauszimmer zu gehen.
In den ersten Tagen nach der Operation erhalten die Patienten weiterhin Schmerzmittel über die Infusion. Es wird keine Nahrung gegeben, bis die Ärzte Darmgeräusche aus dem Bauchraum hören, was darauf hinweist, dass der Darm „aufwacht“.
Das Pflegepersonal wird darauf hinweisen, wenn es Zeit ist, das Bett zu verlassen und sich auf einen Stuhl zu setzen oder aufzustehen, in der Regel einige Tage nach der Operation, je nachdem, wie die Genesung voranschreitet. Für den Genesungsprozess ist es sehr wichtig, so schnell wie möglich aufzustehen und zu gehen, auch wenn es anfangs unangenehm sein wird.
Nachdem der Arzt Darmgeräusche hört und das Stoma zu funktionieren beginnt, ist der nächste Schritt, zu versuchen, einige klare Flüssigkeiten wie Brühe, Gelatine und Saft zu essen. Wenn die klaren Flüssigkeiten gut vertragen werden, teilt der Arzt dem Personal mit, dass die Diät bis zu vollen Flüssigkeiten oder fester Nahrung gehen kann.
Vor dem Verlassen des Krankenhauses sollte eine Besprechung mit einer ET-Schwester stattfinden, um mehr über die Pflege eines Stomas und den Wechsel einer Stomavorrichtung zu erfahren. Es ist auch wichtig zu erfahren, wo man Kolostomie-Versorgungen erhält, und spezielle Anweisungen für die Genesung zu Hause zu erhalten.
Praktische Wege zur Schmerzlinderung nach der Operation
Genesung zu Hause
Die Genesung zu Hause kann zwei bis vier Wochen dauern, bei Patienten, die vor der Operation sehr krank sind oder bei denen Komplikationen auftreten, kann sie auch länger dauern. Die Aktivität wird zunächst eingeschränkt sein, und Heben, Hausarbeit und Autofahren werden nicht empfohlen, wahrscheinlich für etwa vier Wochen.
Das Krankenhauspersonal wird vor dem Verlassen des Krankenhauses Ratschläge zur Ernährung geben, die auf ballaststoffarme Kost beschränkt sein kann. Regelmäßige Termine mit einem Chirurgen werden dazu beitragen, dass das Abdomen und der Bereich um das Stoma gut heilen.
Die ersten Wochen zu Hause werden eine Zeit sein, in der man lernt, wie man sich um ein Stoma kümmert. Eine ET-Schwester wird alle Fragen beantworten und kann bei den ersten Beutelwechseln helfen.
Der Chirurg wird Anweisungen geben, wann es an der Zeit ist, regelmäßige Aktivitäten am Arbeitsplatz, in der Schule oder zu Hause wieder aufzunehmen. Wenn die Kolostomie rückgängig gemacht werden soll, wird der Chirurg bei der Entscheidung helfen, wann dies auf der Grundlage der Genesung und des persönlichen Zeitplans möglich ist.
Was ist ein normaler Stuhlgang nach einer Ostomie-Operation?
Eine Kolostomieoperation ist eine große Veränderung, aber für viele bedeutet sie ein neues Leben. Es kann eine Weile dauern, bis die Veränderung angenommen wird, und es ist wichtig, dass man bei allem Hilfe in Anspruch nimmt, vom Erlernen des Umgangs mit einem Stoma bis hin zur Akzeptanz. Der Chirurg wird die größte Quelle der Unterstützung sein und sollte einen Zeitplan für die Wiederaufnahme der Aktivitäten und die auf dem Genesungsprozess basierenden akzeptablen Maßnahmen angeben. Menschen mit einem Stoma sind in der Lage zu schwimmen, sich zu verabreden, Sport zu treiben und die anderen Dinge zu tun, die sie vor der Operation getan haben.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- John Hopkins Medizin. Überblick über Kolostomieverfahren. Aktualisiert 2019.
- Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten. Ostomie-Operation des Darms. Aktualisiert im August 2014.
- Onkolink. Chirurgische Eingriffe: Kolostomie. Aktualisiert am 14. November 2018.
- Slone McKinney, E, James, SR, Smith Murray, S, Nelson, K, Ashwill, J. Mutter-Kind-Krankenpflege. Oxford, GB: Elsevier Gesundheitswissenschaften; 2017.
- Nordwestliche Medizin. Kolostomie-Ernährungsrichtlinien. Aktualisiert im April 2016.
Zusätzliche Lektüre
- McKesson Provider-Technologien. „Kolostomie und Ileostomie.“ Gesundheitssystem der Universität von Michigan. 11. November 2006.
- Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten. „Ileostomie, Kolostomie und Chirurgie des ileoanalen Reservoirs.„National Digestive Diseases Information Clearinghouse Aug. 2014.
- Vereinigte Ostomie-Vereinigung von Amerika, Inc. „Häufig gestellte Fragen nach Ostomie-Operationen“. UOAA 2013.