Was Sie über den DTaP-Impfstoff wissen müssen

Der DTaP-Impfstoff ist ein Kombinationsimpfstoff, der zur Immunisierung von Kleinkindern gegen drei verschiedene Infektionskrankheiten eingesetzt wird: Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten (Pertussis).

Er sollte nicht mit dem DTP-Impfstoff verwechselt werden, der gegen dieselben Krankheiten immunisiert, aber in den Vereinigten Staaten nicht mehr verwendet wird. In ähnlicher Weise deckt der TDaP-Impfstoff die gleichen Krankheiten ab, wird aber nur bei älteren Kindern und Erwachsenen eingesetzt.

Warum DTaP das DTP ersetzt hat

Den DTP-Impfstoff gibt es seit 1948 und er war einer der ersten, der mehrere Impfstoffe in einer einzigen Injektion kombinierte. Er kombinierte den Keuchhusten-Impfstoff (1914 entwickelt) mit dem Diphtherie-Impfstoff (1926) und dem Tetanus-Impfstoff (1938). Die DTP markierte einen wichtigen Wendepunkt in der Prävention dieser Krankheiten, da sie die jährliche Inzidenz allein des Keuchhustens von 200.000 in den 1940er Jahren auf heute knapp über 20.000 reduzierte.

Trotz seines Erfolgs führten die Nebenwirkungen des DTP-Impfstoffs zu einem allmählichen Rückgang seiner Anwendung, was bis zum Ende des 20. Jahrhunderts zu einem Anstieg der Infektionen und Todesfälle führte.

Um diese Mängel zu beheben, entwickelten Wissenschaftler 1996 eine sicherere Version, den so genannten DTaP-Impfstoff. Das „a“ in DTaP ist mehr als nur zufällig. Es wird zur Beschreibung der azellulären Pertussiskomponente des Impfstoffs verwendet. Ein azellulärer Impfstoff ist per Definition ein Impfstoff, bei dem anstelle einer ganzen, inaktivierten Zelle eine Komponente einer Ansteckung verwendet wird.

Zwar sind viele Ganzzellimpfstoffe sicher und wirksam, aber die Verwendung der gesamten Ansteckung bedeutet, dass sie zu den gröbsten aller Impfstoffe gehören. Im Falle von Keuchhusten besteht die äußere Hülle der Bakterien aus Fetten und Polysacchariden, die endotoxisch sind, d.h. sie können eine allgemeine Ganzkörperentzündung auslösen. Aus diesem Grund waren bei Kindern, denen der DTP-Impfstoff verabreicht wurde, mitunter hohes Fieber, fieberhafte Anfälle (fieberbedingte Krämpfe) und sogar Ohnmachtsanfälle bekannt.

Der DTaP-Impfstoff enthält dagegen nur die antigenen Bestandteile der Zellen. Antigene sind die Proteine, die das Immunsystem verwendet, um eine schädliche Substanz zu identifizieren und einen Angriff gegen sie zu starten. Durch die Entfernung der Endotoxine und die ausschließliche Verwendung von Antigenen kann der DTaP-Impfstoff die Immunantwort mit weit weniger Nebenwirkungen anregen.

Aus diesem Grund haben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1997 empfohlen, den DTP-Impfstoff durch DTaP zu ersetzen.

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Krankheiten, die die DTaP verhindert

Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten sind alles Krankheiten, die durch ein Bakterium verursacht werden und die, wenn sie unbehandelt bleiben, zu schweren Erkrankungen und zum Tod führen können. Diphtherie und Keuchhusten werden von Mensch zu Mensch übertragen. Tetanus gelangt durch Schnitte oder Wunden in den Körper.

• • Diphtherie wird durch das Bakterium Corynebacterium diphtheriae verursacht. Sie wird leicht durch Husten, Niesen oder direkten Kontakt mit einem kontaminierten Gegenstand, z.B. einem Spielzeug, verbreitet. Zwei bis fünf Tage nach der Exposition können die Toxine der Bakterien Symptome der Atemwege (einschließlich eines dicken, grauen Belags in Nase oder Rachen), Schwäche, geschwollene Lymphknoten und Fieber verursachen. Gelangt es in den Blutkreislauf, kann es Herz, Nieren und Nerven schädigen.
  • Tetanus wird durch das Bakterium Clostridium tetani verursacht, dessen Sporen in Erde, Staub und Dung zu finden sind. Die Ansteckung dringt in den Körper durch gebrochene Haut ein, häufig, wenn die Haut von einem kontaminierten Gegenstand wie einem Nagel durchstochen wird. Tetanus wird oft als „Wundstarrkrampf“ bezeichnet, weil er zu einer starken Anspannung der Kiefermuskeln führen kann. Dies kann zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen, so dass das Atmen und sogar das Schlucken erschwert wird.
  • Keuchhusten wird durch das Bakterium Bordetella pertussis verursacht, das sich an winzigen, haarähnlichen Fortsätzen (Zilien genannt) anheftet, die die oberen Atemwege auskleiden. Die Bakterien setzen Toxine frei, die nicht nur die Flimmerhärchen schädigen, sondern auch die Atemwege anschwellen lassen. Wie die Diphtherie wird Keuchhusten durch Husten, Niesen oder einfach dadurch verbreitet, dass man sich längere Zeit im gleichen Luftraum aufhält. Die Symptome treten innerhalb von fünf bis zehn Tagen nach der Exposition auf und können leichtes Fieber, Apnoe (Atemstillstand), Erbrechen, Müdigkeit und einen charakteristischen, hochfrequenten Keuchhusten umfassen. Es kann sich auch eine Lungenentzündung entwickeln.

Empfehlungen zur Impfung

Weil ihre Namen so ähnlich sind, sind die Menschen unsicher, ob sie den DTaP- oder TDaP-Impfstoff benötigen. Darüber hinaus gibt es auch die Impfstoffe gegen DT und Td, die nur zur Vorbeugung von Tetanus und Diphtherie eingesetzt werden.

Der Hauptunterschied zwischen diesen Impfstoffen besteht darin, für wen sie geeignet sind. Gemäß den CDC-Empfehlungen:

• DTaP wird für Kinder unter sieben Jahren empfohlen und enthält mehr Antigene, um eine bessere Immunabwehr aufzubauen.
• DT wird für Kinder unter sieben Jahren empfohlen, bei denen der Keuchhusten-Impfstoff kontraindiziert ist (in der Regel, weil es bereits eine allergische Reaktion gegeben hat).
• TDaP ist ein Auffrischungsimpfstoff, der Kindern über sieben Jahren und Erwachsenen verabreicht wird und weniger Antigene zur Verstärkung des Schutzes benötigt.
• Td ist ein Auffrischungsimpfstoff, der an Jugendliche und Erwachsene verabreicht wird, die möglicherweise ein geringeres Keuchhustenrisiko haben.

Der DTaP-Impfstoff wird unter den Namen Daptacel und Infarix vermarktet. Der TDaP-Impfstoff wird unter den Namen Adacel und Boosterix vermarktet. Inzwischen wird der Td-Impfstoff unter dem Namen Tenivac verkauft, während der DT-Impfstoff generisch erhältlich ist.

Es gibt auch Kombinationsimpfstoffe, die gegen diese und andere Krankheiten schützen. Dazu gehören Kinrix (DTaP und Kinderlähmung), Pediarix (DTaP, Kinderlähmung und Hepatitis B) und Pentacel (DTaP, Kinderlähmung und Haemophilus influenzae Typ b).

Impfplan

Der DTaP-Impfstoff wird als intramuskuläre Injektion verabreicht, die entweder in den äußeren Oberschenkelmuskel bei Säuglingen und Kleinkindern oder in den Deltamuskel des Oberarms bei Jugendlichen und Erwachsenen gespritzt wird. Die Anzahl und das Schema der Dosen unterscheiden sich je nach Alter und Umständen einer Person:

• Für Säuglinge sind fünf separate Spritzen im Alter von zwei, vier und sechs Monaten, zwischen 15 und 18 Monaten und zwischen vier und sechs Jahren vorgesehen. Eine Auffrischungsdosis von Tdap sollte dann verabreicht werden, wenn das Kind 11 bis 12 Jahre alt ist. Danach kann eine Td-Verstärkung alle 10 Jahre verabreicht werden.
• Bei Erwachsenen, die nicht geimpft wurden, kann eine einzige Tdap-Spritze verabreicht werden. Eine Auffrischungsimpfung gegen Td sollte dann alle 10 Jahre verabreicht werden.
• Zusätzlich sollten Schwangere eine Einzeldosis Tdap erhalten, vorzugsweise in der 27. bis 36. Schwangerschaftswoche.

Folgende Nebenwirkungen sind zu erwarten

Die Nebenwirkungen des DTaP-Impfstoffs sind in der Regel mild und können unter anderem

• Niedriggradiges Fieber
• Rötung, Schwellung, Wundsein oder Empfindlichkeit an der Injektionsstelle
• Müdigkeit

Die Symptome entwickeln sich in der Regel ein bis drei Tage nach einer Spritze und treten häufiger nach der vierten oder fünften Injektion auf. Die Schwellung klingt in der Regel innerhalb von ein bis sieben Tagen ab. Weniger häufig kann Erbrechen auftreten.

Quellen für Artikel (einige auf Englisch)

1. Klein, N. Lizenzierte Pertussis-Impfstoffe in den Vereinigten Staaten. Hum-Impfstoff-Immunotherapeutikum. 2014; 10(9):2684-90. doi:10.4161/hv.29576
2. Nationales Institut für Allergien und Infektionskrankheiten. Pertussis-Impfstoffe. Aktualisiert am 14. März 2013.
3. Zentren für Krankheitsbekämpfung und -prävention. Vorbeugung von Keuchhusten, Tetanus und Diphtherie mit Impfstoffen in den Vereinigten Staaten: Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Aktualisiert am 26. April 2018.
4. Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Diphtherie. Aktualisiert am 17. Dezember 2018.
5. Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention. Tetanus. Aktualisiert am 28. Februar 2019.
6. Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention. Pertussis (Keuchhusten). Aktualisiert am 18. November 2019.
7. Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention (CDC). Impfstoffempfehlungen für Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten. Aktualisiert am 17. Dezember 2018.
8. Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention. DTaP (Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten) VIS. Aktualisiert am 24. August 2018.