Es kommt recht häufig vor, dass eine Person, die sich einem Echokardiogramm unterzieht (ein sehr häufiger Herztest, der häufig bei grundsätzlich gesunden Menschen durchgeführt wird), von einer Trikuspidalinsuffizienz – einer „undichten“ Trikuspidalklappe – erfahren muss.
Die Trikuspidalklappe und die Trikuspidalinsuffizienz
Die Trikuspidalklappe trennt den rechten Vorhof vom rechten Ventrikel. Wie alle Herzklappen hat die Trikuspidalklappe die Aufgabe, dafür zu sorgen, dass das Blut zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Richtung durch das Herz fließt. Wenn sich also der rechte Vorhof zusammenzieht, wird die Trikuspidalklappe zwangsweise geöffnet, damit Blut in die rechte Herzkammer fliessen kann. Unmittelbar danach, wenn sich der rechte Ventrikel zusammenzieht, um sein Blut in die Lungenarterie auszustoßen, schließt sich die Trikuspidalklappe, um zu verhindern, dass Blut in den rechten Vorhof zurückfließt.
Bei einer Trikuspidalinsuffizienz schließt die Trikuspidalklappe nicht vollständig. Dadurch kann zumindest ein Teil des Blutes rückwärts fliessen, d.h. in den rechten Vorhof regurgitieren, wenn sich die rechte Herzkammer zusammenzieht.
Risiko
Für einen Arzt ist es nicht sehr hilfreich, jemandem gegenüber lediglich zu erwähnen, dass er eine Trikuspidalinsuffizienz hat, da die Bedeutung dieser Klappenerkrankung zwischen keiner und einer schweren Erkrankung variieren kann. Wenn eine Trikuspidalinsuffizienz festgestellt wird, ist es wichtig, herauszufinden, wie signifikant sie ist.
Zumindest eine gewisse Trikuspidalinsuffizienz kann bei bis zu 70 Prozent der normalen Erwachsenen, die ein Echokardiogramm erhalten, festgestellt werden. Wenn sich der rechte Ventrikel zusammenzieht, dauert es ein oder zwei Momente, bis sich eine normale Trikuspidalklappe vollständig geschlossen hat, und während dieses Moments tritt ein kleiner Hauch von Blut in den rechten Vorhof zurück. Mit der heutigen Technologie ist das Echokardiogramm oft empfindlich genug, um diesen „normalen“ Blutgeruch zu erkennen – und diesen Personen, deren Klappen im Wesentlichen normal sind, wird oft gesagt, dass sie eine Trikuspidalinsuffizienz und damit ein Herzklappenproblem haben. (Nebenbei bemerkt, passiert dasselbe bis zu einem gewissen Grad auch mit der Mitralklappe, was dazu führt, dass bei vielen Menschen unangemessenerweise ein Mitralklappenprolaps oder eine MVP „diagnostiziert“ wird).
Die erste Frage, die Sie sich stellen müssen, wenn man Ihnen sagt, dass Sie eine Trikuspidalinsuffizienz haben, lautet also: Wie schwer ist sie? Wenn die Antwort „sehr mild“ lautet, ist es wahrscheinlich, dass Sie sich keine Sorgen zu machen brauchen.
Wenn der Arzt Ihnen jedoch mitteilt, dass die Trikuspidalinsuffizienz mäßig oder schwerwiegend ist, ist die Wahrscheinlichkeit wesentlich höher, dass Sie ein erhebliches Herzproblem haben, das behandelt werden muss. In diesem Fall sollte eine gründliche kardiologische Untersuchung durchgeführt werden, um die Ursache und das Ausmaß der Trikuspidalinsuffizienz zu bestimmen.
Ursachen
Eine medizinisch bedeutsame Trikuspidalinsuffizienz kann zwei allgemeine Arten von Ursachen haben. Erstens kann die Klappe selbst durch einen Krankheitsprozess beschädigt werden. Zweitens kann die Klappe selbst normal sein, aber sie kann undicht werden, weil ein zugrundeliegendes Herzproblem zu einer Dilatation des Herzens geführt hat, so dass die Trikuspidalklappe nicht mehr normal schließen kann.
Zu den Erkrankungen, die die Trikuspidalklappe selbst schädigen können, gehören
- Rheumatische Herzerkrankungen
- Infektiöse Endokarditis
- Myokardinfarkt, der den rechten Ventrikel betrifft
- Myxomatöse Degeneration der Herzklappe (ähnlich der MVP)
- Verletzung durch einen Herzschrittmacher oder eine implantierbare Defibrillatorleitung
- Marfan-Syndrom
- Karzinoid-Syndrom
- Angeborene Herzerkrankungen
Die bei weitem häufigste Ursache einer Trikuspidalinsuffizienz ist eine „funktionelle“ Störung der Trikuspidalklappe, bei der die Klappe selbst im Wesentlichen normal ist – eine Undichtigkeit tritt jedoch auf, weil eine Art von Herzerkrankung das Herz verformt. Dies geschieht am häufigsten, weil der rechte Vorhof oder die rechte Herzkammer so geweitet ist, dass die Trikuspidalklappe nicht mehr vollständig geschlossen werden kann.
Zu den Herzproblemen, die häufig eine funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz verursachen, gehören
- Hypertonie der Lungenarterie
- Herzinsuffizienz
- Mitralstenose oder Mitralinsuffizienz
- Lungenembolie
- Schilddrüsenüberfunktion
Bei den meisten Menschen mit signifikanter Trikuspidalinsuffizienz wird sich herausstellen, dass eine funktionelle Klappenstörung durch eine dieser Erkrankungen hervorgerufen wird. Eine vollständige kardiologische Untersuchung ist erforderlich, um die Art und Schwere des zugrunde liegenden Problems zu ermitteln und die beste Behandlungsmethode zu bestimmen.
Symptome
Die große Mehrheit der Menschen mit Trikuspidalinsuffizienz hat keine Symptome, die auf die Klappenerkrankung selbst zurückgeführt werden können. Falls Symptome vorhanden sind, werden diese in der Regel durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht, die ein funktionelles Klappenproblem hervorruft.
Wenn die Trikuspidalinsuffizienz jedoch schwerwiegend ist, kann sie direkt Symptome hervorrufen. Zu diesen Symptomen kann ein unangenehmes Gefühl eines ungewöhnlichen Pulsierens im Nacken oder Bauchschmerzen und Ödeme (Schwellung) gehören. Wenn sich eine rechtsseitige Herzinsuffizienz entwickelt, können ausgeprägte Dyspnoe (Kurzatmigkeit), Schwäche und Schwindel auftreten. Aber selbst bei schwerer Trikuspidalinsuffizienz werden die Symptome in der Regel eher durch die zugrunde liegende Herzkrankheit als durch die Regurgitation selbst verursacht.
Diagnose
Die Trikuspidalinsuffizienz wird mit einem Echokardiogramm diagnostiziert. Die beiden Schlüsselfragen nach der Diagnose einer Trikuspidalinsuffizienz sollten sein:
- Was ist die zugrunde liegende Ursache?
- Wie schwerwiegend ist die Regurgitation?
Beide Fragen sind wichtig, um zu entscheiden, wie – und sogar ob – das Klappenproblem behandelt werden soll.
In den meisten Fällen lassen sich diese beiden Fragen recht einfach beantworten, wenn der Arzt eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung durchführt und ein qualitativ hochwertiges Echokardiogramm erhält. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Managementplan entwickelt werden.
Zum Mitnehmen:
Während die meisten Menschen mit Trikuspidalinsuffizienz eine sehr leichte Erkrankung haben, die keiner Behandlung bedarf, kann es sich manchmal um eine ernste Angelegenheit handeln. Wenn Ihnen also gesagt wird, dass Sie eine Trikuspidalinsuffizienz haben, muss Ihr Arzt zunächst die zugrunde liegende Ursache und den Schweregrad der Erkrankung feststellen.
Leitung
Der wichtigste Schritt bei der Behandlung der Trikuspidalinsuffizienz ist die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Dies ist besonders wichtig bei einer funktionellen Trikuspidalinsuffizienz, bei der die Trikuspidalklappe selbst grundsätzlich normal ist.
Eine funktionelle Trikuspidalinsuffizienz wird am häufigsten durch eine pulmonal-arterielle Hypertonie verursacht. Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie kann die Trikuspidalinsuffurgitation wesentlich verbessern. Reversible Ursachen der pulmonalen Hypertonie – insbesondere Herzinsuffizienz, Mitralklappenerkrankung oder Lungenembolie – sollten daher aggressiv behandelt werden.
Wenn die Trikuspidalinsuffizienz nicht funktionell ist, d.h. wenn sie durch ein intrinsisches Problem mit der Trikuspidalklappe selbst verursacht wird, hängt die Behandlung in der Regel von der Schwere der Regurgitation und den damit verbundenen Symptomen ab.
Menschen, die nur eine sehr milde Trikuspidalinsuffizienz ohne andere Herzprobleme haben, haben in der Regel Trikuspidalklappen, die grundsätzlich normal sind und, abgesehen von periodischen Nachuntersuchungen, überhaupt kein „Management“ benötigen.
Selbst wenn die intrinsische Trikuspidalinsuffizienz mässig oder schwerwiegend ist, sollte es, solange keine Symptome auftreten und das Echokardiogramm eine normale Herzfunktion und normale Herzdrücke zeigt, keine Einschränkung der körperlichen Aktivität geben. Das einzige wirkliche „Management“ sind periodische Neubeurteilungen durch einen Kardiologen.
Behandlung
Es gibt einige wenige Situationen, in denen eine Klappenoperation bei Menschen mit Trikuspidalinsuffizienz in Betracht gezogen werden sollte.
Ein chirurgischer Eingriff sollte dann in Betracht gezogen werden, wenn die Trikuspidalinsuffizienz selbst als Ursache signifikanter Symptome beurteilt wird.
Eine Trikuspidalklappenoperation wird auch für Menschen empfohlen, die eine schwere Trikuspidalinsuffizienz haben und sich einer Operation zur Reparatur oder zum Ersatz einer erkrankten Mitralklappe unterziehen. In dieser Situation werden beide Klappen in einer Operation behandelt. Dies ist bei weitem der häufigste Grund für die Durchführung einer Trikuspidalklappenoperation.
Wenn eine Operation erforderlich ist, wird im Allgemeinen, wann immer es möglich ist, die Reparatur der Trikuspidalklappe dem Klappenersatz vorgezogen.
Wenn man Ihnen mitteilt, dass Sie eine Trikuspidalklappeninsuffizienz haben, ist es wichtig, dass Ihr Arzt die zugrunde liegende Ursache und den Schweregrad des Problems ermittelt. Glücklicherweise ist dies in der Regel kein schwieriger oder zeitaufwändiger Prozess.
Bei der Mehrzahl der Menschen, bei denen eine Trikuspidalinsuffizienz diagnostiziert wird, stellt sich heraus, dass es sich um eine leichte Form der Erkrankung oder gar kein wirkliches Problem handelt. Von denjenigen, bei denen sich die Trikuspidalinsuffizienz als schwerwiegendes Problem herausstellt, haben die meisten ein funktionelles Klappenproblem, das durch eine andere Herz-Kreislauf-Erkrankung verursacht wird – und ihre Behandlung erfordert ein aggressives Management des zugrunde liegenden Problems. Eine Operation der Trikuspidalinsuffizienz ist in der Regel nicht erforderlich.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, u.a. Empfehlungen für die nicht-invasive Beurteilung der nativen Valvularregurgitation: Ein Bericht der American Society of Echocardiography, der in Zusammenarbeit mit der Society for Cardiovascular Magnetic Resonance entwickelt wurde. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30:303. DOI:10.1016/j.echo.2017.01.007
- Al-Bawardy R, Krishnaswamy A, Bhargava M, et al. Trikuspidale Regurgitation bei Patienten mit Herzschrittmachern und implantierbaren Defibrillatoren: eine umfassende Übersicht. Klinisches Kardiol 2013; 36:249. DOI:10.1002/clc.22104
- Hahn RT. State-of-the-Art Review der echokardiographischen Bildgebung bei der Beurteilung und Behandlung der funktionellen Trikuspidalinsuffizienz. Zirkuläre kardiovaskuläre Bildgebung 2016; 9. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.116.005332
- Arsalan M, Walther T, Smith RL 2., Grayburn PA. Diagnose und Behandlung der Trikuspidalinsuffizienz. Eur Herz J 2017; 38:634. DOI:10.1093/eurheartj/ehv487