Die fäkale Bakteriotherapie (FB), die auch als fäkale Mikrobiotentransplantation (FMT) oder intestinale Mikrobiotentransplantation (IMT) bezeichnet wird, ist eine Therapieform, die seit vielen Jahren zur Behandlung verschiedener Erkrankungen, insbesondere solcher, die im Verdauungstrakt zentriert sind, eingesetzt wird. Sie wird für den Einsatz bei der Behandlung von Erkrankungen von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), insbesondere Colitis ulcerosa, über das Reizdarmsyndrom (IBS) bis hin zu Fettleibigkeit untersucht. Bislang war seine Anwendung jedoch uneinheitlich und es konnte nicht nachgewiesen werden, dass es bei einer Vielzahl von Fällen einer bestimmten Erkrankung wirkt.
Die Fäkaltransplantation wird in spezialisierten Kliniken durchgeführt, so dass sie nicht überall verfügbar ist und derzeit bestimmten Patienten vorbehalten ist. Infolge einiger Studien, die gezeigt haben, dass die Zukunft der Stuhltransplantation als Therapie vielversprechend ist, entscheiden sich einige Menschen für den Versuch, diese Behandlung zu Hause durchzuführen.
Damit sind ernsthafte Risiken verbunden, insbesondere im Hinblick auf Infektionen und andere unerwünschte Wirkungen, deren mögliche Langzeitfolgen wir noch nicht einmal kennen.
Dr. Neilanjan Nandi, Gastroenterologe bei Drexel Medicine in Philadelphia und einer der wichtigsten Meinungsführer auf dem Gebiet der Stuhltransplantation, fragt: „Wenn es um die Gesundheit Ihres Darms geht, wie viel Vertrauen wollen Sie dann den anekdotischen Erfahrungen von Online-Bastlern für nicht etablierte Indikationen und ohne validierte Daten zur Patientensicherheit entgegenbringen?
Fäkal-Mikrobiota-Transplantation
Fäkaltransplantationen sind seit 1958 in Gebrauch, als es zur Behandlung von Patienten eingesetzt wurde, die mit schweren Infektionen mit dem Bakterium Clostridium difficile (C. difficile) zu kämpfen hatten .
Das Leben dieser Patienten stand auf dem Spiel, und die Ärzte setzten Fäkaltransplantate ein, um ihr Leben zu retten. Es funktionierte.
Eine Stuhltransplantation ist so ziemlich das, wonach es sich anhört: Der Stuhl einer Person wird in den Verdauungstrakt einer anderen Person eingeführt.
Wie Fäkal-Mikrobiota-Transplantate funktionieren
Natürlich handelt es sich dabei nicht um eine einfache Übertragung der rohen Fäkaliensubstanz. Es gibt mehrere Schritte, die durchgeführt werden, um den Stuhl für den Transfer bereit zu machen.
Stuhlspender müssen sorgfältig untersucht werden, um die Einschleppung von Krankheiten oder anderen unerwünschten Wirkungen bei einem Empfänger zu verhindern. Der Stuhl von Spendern muss nicht nur getestet werden, um sicherzustellen, dass er so sicher wie möglich ist, sondern er muss auch aufbereitet und in eine Form gebracht werden, die verwendet werden kann.
Die U.S. Food and Drug Administration (FDA) klassifiziert und reguliert derzeit den Stuhl, der für Stuhltransplantationen verwendet wird, als „neues Medikament in der Forschung“.
Es ist nicht für den allgemeinen Gebrauch zugelassen und wird in einigen Fällen nicht von der Versicherung übernommen, mit Ausnahme der Behandlung von wiederkehrenden C. difficile-Infektionen
.
Risiken von Do-it-yourself-Fäkaltransplantationen
Die bakterielle Zusammensetzung des Stuhls ist außerordentlich komplex. Die Untersuchung der Mikrobiota ist ein sich entwickelndes Forschungsgebiet. Es ist möglich, dass die Darmflora jedes Menschen so einzigartig ist, dass sie fast wie ein Fingerabdruck dient: Keine zwei könnten exakt gleich sein.
Die Forscher beginnen erst, nicht nur zu verstehen, was sich in unserem Verdauungssystem befindet, sondern auch, wie Genetik, Umwelt, Ernährung und Krankheiten es im Laufe unseres Lebens beeinflussen. Die größere Frage, die noch offen ist, ist, wie unsere Darmflora unsere Gesundheit und die Entstehung von Krankheiten beeinflusst.
Einführung potentiell schädlicher Krankheitserreger
Ohne ordnungsgemäße Untersuchung weiß man nicht, was sich im Stuhl einer Person befinden könnte. Selbst eine Person, die scheinbar gesund ist und keine Symptome (Verdauungs- oder andere) hat, könnte etwas im Stuhl haben, das potenziell schädlich ist. Der Inhalt eines Spenderstuhls könnte etwas enthalten, das bei einer gesunden Person kein Problem darstellt, aber für eine Person, die an einer Infektion, einem Verdauungsleiden oder einer schweren Krankheit erkrankt ist, könnte dies unbeabsichtigte Folgen haben.
Man könnte meinen, dass die Verwendung des Stuhls eines nahen Verwandten (und insbesondere der von Kindern) ein gewisses Maß an Sicherheit bietet. Selbst wenn der Spender der Person, die das Transplantat erhält, bekannt ist, gibt es immer noch keine Garantie, dass der Stuhl nicht etwas potenziell Schädliches enthält.
Ohne Tests, die von Wissenschaftlern in einem klinischen Umfeld durchgeführt werden, kann der Inhalt von Stuhl nicht bekannt sein. Es gibt zu viele Variablen, die die Mikrobiota beeinflussen können.
Deshalb ist es nicht empfehlenswert, dass jemand eine Stuhltransplantation zu Hause ohne ärztliche Aufsicht ausprobiert.
Schädigung von Rektum oder Kolon
Zu den weiteren Risiken von Stuhltransplantationen gehören diejenigen, die sich aus dem Akt ergeben, den Stuhl dorthin zu bringen, wo er hin muss (durch den Anus nach oben und in den Enddarm und darüber hinaus). Wenn der Eingriff zu Hause mit Stuhl durchgeführt wird, der nicht von einem Labor aufbereitet wurde, muss der Stuhl wahrscheinlich über einen Einlauf in das Rektum und/oder Kolon eingeführt werden.
Selbst wenn die Stuhltransplantation in einer klinischen Umgebung vom Arzt durchgeführt wird, besteht die Gefahr, dass ein Loch (Perforation) in das Rektum oder den Dickdarm gebohrt wird. Wenn sie zu Hause ohne die Aufsicht eines Arztes oder einer anderen medizinischen Fachkraft durchgeführt wird, könnte der Patient ebenfalls ein Risiko für diese und andere Komplikationen eingehen. Darüber hinaus muss das fäkale Transplantationsmaterial durch eine Darmspiegelung eingebracht werden, um den richtigen Dickdarm zu erreichen, damit es seine volle Wirkung entfalten kann.
Wie Spenderhocker ausgewählt werden
Der Prozess, ein Stuhlspender zu werden, ist langwierig. Spender sind in der Regel gesunde Erwachsene im Alter zwischen 18 und 50 Jahren und müssen zunächst eine Reihe von Fragen zu ihrer Gesundheit beantworten. Danach findet ein persönliches Gespräch statt, das abgeschlossen wird. Zu diesem Zeitpunkt lässt der potenzielle Spender sein Blut und seinen Stuhl auf alles untersuchen, was schädlich sein könnte, wie zum Beispiel eine Infektion mit einem Bakterium oder einem Krankheitserreger.
Es gibt eine ganze Reihe von Ausschlusskriterien, d.h. Bedingungen oder Lebensgewohnheiten, die dazu führen würden, dass ein potenzieller Spender nicht zur Spende seines Stuhls berechtigt ist. Dazu können gehören:
- in derVorgeschichte Krankheiten wie Verdauungsbeschwerden, topische Infektionen, chronisches Schmerzsyndrom, Stoffwechselkrankheiten, psychiatrische Erkrankungen oder Autoimmunkrankheiten hatten
- Antibiotika-Einsatz in den letzten drei Monaten
- Durchfall haben
- Eine Familienanamnese von IBD oder Verdauungskrebs
- Persönliche Geschichte von Krebs oder Chemotherapie
- Reisen in bestimmte Gebiete der Welt in den letzten drei Monaten
Das Blut von potentiellen Spendern wird auf das Hepatitis-Virus, HIV, Epstein-Barr-Virus sowie auf Pilze getestet. Zusätzlich können auch ein vollständiges Blutbild, ein vollständiges Stoffwechselpanel, ein Leberfunktionspanel, die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten und C-reaktive Proteintests durchgeführt werden.
Wie man aus dieser langen Liste vermuten könnte: Viele potenzielle Spender sind ausgeschlossen.
Die strengen Standards führen dazu, dass nur 3% der Stuhlspender akzeptiert werden.
Wie Spender-Stuhl verarbeitet wird
Sobald ein Spender ausgewählt und eine Stuhlprobe erhalten wurde, wird der Stuhl auf verschiedene Weise getestet.
Ein Stuhl wird zunächst visuell untersucht und mit dem Stuhltyp Bristol verglichen, um sicherzustellen, dass er sich in einem gesunden Bereich befindet (und nicht zu hart oder zu locker ist). Der Stuhl wird dann gefiltert, um alles zu entfernen, was nicht dazugehört, wie unverdaute Nahrung.
Es werden Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass er keine viralen oder parasitären Krankheitserreger sowie potenziell schädliche Bakterien wie C. difficile
enthält. Der Spenderstuhl kann auch getestet werden, um festzustellen, was er enthält (im Gegensatz zu dem, was er nicht enthält). Das heisst, welche Bakterienstämme vorhanden sind, die im Stuhl normal sind und/oder erwartet werden, und wie viele davon in einer Probe vorhanden sind.
Tod ruft FDA-Warnung hervor
Über die Testung hinaus wird eine Vielzahl zusätzlicher Maßnahmen und Kontrollmechanismen zum Schutz derjenigen eingeführt, die den Stuhl des Spenders erhalten würden.
Auch nach all diesen rigorosen Tests von Spendern und Stuhl sind unerwünschte Ereignisse aufgetreten. In einem Fall starb eine Person, die eine Stuhltransplantation erhielt, und es wurde festgestellt, dass der Stuhl Beta-Laktamase (ESBL) mit erweitertem Spektrum enthielt, die E. coli
produzierte. Eine zweite Person, die den gleichen Stuhl erhielt, war ebenfalls mit den Bakterien infiziert.
Der Tod eines Patienten, der eine Stuhltransplantation erhielt, veranlasste die FDA, eine Warnung über die Risiken des Verfahrens herauszugeben. In einer Erklärung erkannte die FDA an, dass Untersuchungstherapien wichtig sind, dass aber die Risiken nicht außer Acht gelassen werden sollten.
Dr. Nandi weist darauf hin, dass „der kürzliche Tod eines post-IMT-Patienten mit Spenderstuhl in Verbindung gebracht wurde, der einen pathogenen MDRO (multiresistenter Organismus) aufwies. Der MDRO-Status des Empfängers ist Berichten zufolge unbekannt, aber insbesondere wurde der Spender im Vorfeld nicht untersucht. Dies wäre möglicherweise vermeidbar gewesen“.
Die Agentur empfahl Ärzten weiterhin, die Patienten vor der Möglichkeit einer Infektion mit multiresistenten Organismen zu warnen, und bekräftigte ihr Engagement für den Schutz und die Sicherheit der Patienten.
Fäkaltransplantate für verschiedene Zustände
Forscher untersuchen es weiter, weil es vielversprechend zu sein scheint. In den meisten Fällen fordern die Studienautoren randomisierte kontrollierte Studien, die Aufschluss darüber geben sollen, wie diese Behandlung funktionieren könnte und bei welchen Patienten sie helfen könnte.
Für IBD
Es gab einige Studien über die Verwendung von Fäkaltransplantaten zur Behandlung von Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa, aber bisher konnte nicht nachgewiesen werden, dass sie eine Wunderwaffe sind. Das soll nicht heißen, dass sie in Zukunft in irgendeinem Behandlungsszenario keine Rolle mehr spielen könnten: Studien werden noch durchgeführt.
Im Moment spielt der routinemäßige Einsatz von Fäkaltransplantaten bei der Behandlung von Colitis ulcerosa noch keine Rolle.
Es gibt noch so viel mehr darüber zu verstehen, wie Fäkaltransplantate das Mikrobiom beeinflussen, einschließlich der unbeabsichtigten Effekte, die schädlich sein könnten.
Für C. Diffizil
Fäkaltransplantationen werden manchmal bei der Behandlung von C. difficile-Infektionen
eingesetzt. Dieses Bakterium findet sich normalerweise im Dickdarm gesunder Menschen, zusammen mit Milliarden anderer Bakterien.
Manchmal kann die Bakterienzusammensetzung jedoch aus dem Gleichgewicht geraten. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten, unter anderem bei der Behandlung mit Antibiotika, bei Ernährungsumstellungen oder bei hohem Stress.
Meistens wird die Darmflora, die von ihrem normalen Niveau weggedrängt wird, nicht zu einer signifikanten Erkrankung führen, obwohl sie Symptome wie Blähungen verursachen kann. Es kann jedoch vorkommen, dass das Ungleichgewicht C. difficile
die Möglichkeit gibt, im Verdauungstrakt außer Kontrolle zu geraten, insbesondere nachdem eine Person mit Antibiotika behandelt wurde.
Ein Bereich, in dem sich Fäkaltransplantationen als wirksam erwiesen haben, ist die Behandlung einer Infektion mit C. difficile, insbesondere der so genannten refraktären Infektion, bei der herkömmliche Antibiotika-Behandlungen die Bakterien nicht beseitigen können. Patienten mit dieser Art von Infektion können akut erkrankt sein, und die Einführung von etwas Schädlichem in ihren Körper könnte erhebliche Folgen bis hin zum Tod haben. Tatsächlich verursachte die Infektion mit C. difficile
im Jahr 2011 über 29.000 Todesfälle.
Sogar einige Befürworter der Do-it-yourself-Fäkaltransplantation empfehlen, den Spenderstuhl vor der Anwendung testen zu lassen. Den Verbrauchern steht jedoch kein Labor zur Verfügung, das den Stuhl mit der Strenge testen kann, wie sie in den Labors praktiziert wird, die Ärzten den Spenderstuhl zur Behandlung und für klinische Studien zur Verfügung stellen. Und in der Tat reichte in mindestens einem Fall selbst dieser in einer klinischen Umgebung durchgeführte Test nicht aus, um ein Bakterium zu finden, das sich als schädlich erwies und letztlich einen Todesfall verursachte.
Darüber hinaus haben Labors, die den Spenderstuhl zur Verwendung durch Ärzte aufbereiten, auch andere Schutzvorkehrungen getroffen, wie z.B. die Aufbewahrung von Stuhlproben, die verschickt werden, um sie für spätere Tests zur Verfügung zu haben. Darüber hinaus sind die Bluttests, die bei potentiellen Spendern durchgeführt werden, umfangreich, um nicht zu sagen teuer, und werden bei einer Do-it-yourself-Transplantation nicht von der Versicherung gedeckt.
Wie Dr. Nandi feststellt: „Unsachgemäß untersuchter Spenderstuhl kann Infektionen übertragen, die IBD-Schübe verursachen. Dies ist vermeidbar, wenn man akademisch etablierte Protokolle anwendet, aber es ist sehr kostspielig, dies unabhängig zu verfolgen, insbesondere für den Heimwerker“.
Menschen, die mit Verdauungsproblemen wie IBD oder Reizdarmsyndrom leben, stehen bei der Bewältigung der Symptome in ihrem täglichen Leben vor großen Herausforderungen, was die Idee einer Stuhltransplantation reizvoll macht. Es ist keine Überraschung, dass manche Menschen die Sache selbst in die Hand nehmen und sich wahrscheinlich fragen, was es schaden könnte, den Stuhl eines gesunden Familienmitglieds zu benutzen.
Die potenziellen Risiken sind jedoch real und ernst zu nehmen, ganz zu schweigen von den unbeabsichtigten Auswirkungen, die auftreten könnten, die vielleicht nicht lebensbedrohlich sind, aber den eigenen Gesundheitszustand weiter verschlechtern könnten. Fäkaltransplantationen könnten in Zukunft zur Behandlung aller möglichen Krankheiten und Zustände eingesetzt werden, aber so wie es im Moment aussieht, ist einfach nicht genug über unsere Darmbakterien bekannt.
Es ist am besten, diese Behandlung denjenigen vorzubehalten, die sie wirklich brauchen, in einem medizinischen Umfeld.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Eiseman B B, Silen W, Bascom GS, Kauvar AJ. Fäkaleinlauf als Hilfsmittel bei der Behandlung der pseudomembranösen Enterokolitis. Chirurgie. 1958;44(5):854-859.
- Baxter M, Colville A. Unerwünschte Ereignisse bei der fäkalen Mikrobiotentransplantation: ein Überblick über die Literatur. J Hosp Infect. 2016 Feb;92(2):117-27. doi:10.1016/j.jhin.2015.10.024
- Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. Wichtiger Sicherheitshinweis zur Verwendung fäkaler Mikrobiota für Transplantationen und zum Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen aufgrund der Übertragung multiresistenter Organismen. Veröffentlicht am 13. Juni 2019.
- U.S. Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA in Kürze: Die FDA warnt vor dem potenziellen Risiko ernsthafter Infektionen durch multiresistente Organismen im Zusammenhang mit der Verwendung von Fäkal-Mikrobiota für Transplantationen in der Forschung. Veröffentlicht am 13. Juni 2019.
- Lessa FC, Mu Y, Bamberg WM, et al. Belastung durch Clostridium difficile-Infektion in den Vereinigten Staaten. N Engl J Med. 2015;372(9):825-834. doi:10.1056/NEJMoa1408913
Zusätzliche Lektüre
- Narula N, Kassam Z, Yuan Y, et al. Systematische Überprüfung und Meta-Analyse: Fäkale Mikrobiota-Transplantation zur Behandlung der aktiven ulzerierenden Colitis. Entzündliche Darmdis. 2017;23(10):1702-1709. doi:10.1097/MIB.0000000000001228