Proptosis: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Eine Proptosis, auch bekannt als Exophthalmus, ist eine Ausbuchtung eines oder beider Augen. Während einige Menschen von Natur aus Augen haben, die aufgrund normaler Variationen der menschlichen Anatomie zu wölben scheinen, entwickeln andere aufgrund verschiedener Gesundheitszustände eine Proptosis.

Symptome

Das Hauptsymptom der Proptose ist eine abnorme Vorwölbung der Augen. Die Proptose kann zur Ausbuchtung eines Auges (unilateral) oder beider Augen (bilateral) führen. Bei normalen Augen ist der weisse Teil des Auges zwischen dem oberen Ende der Iris (dem farbigen Teil des Auges) und dem oberen Augenlid nicht sichtbar. Weitere Symptome, die mit wulstigen Augen einhergehen können, sind

• Schwierigkeit, die Augen während des Schlafs vollständig zu schließen
• Schwierigkeit, die Augen beim Blinzeln vollständig zu schließen
• Trockenheit der Hornhaut
• Unbehagen
• Vernarbungen
• Schwierigkeit, die Augen zu bewegen
• Die Wahrnehmung unter anderen, dass Sie starren

Ursachen

Die häufigste Ursache für beidseitig vorgewölbte Augen ist eine als Morbus Basedow bekannte Schilddrüsenerkrankung. Bei der Basedow-Krankheit können Schwellung, Fibrose und Narbenbildung des Gewebes hinter den das Auge umgebenden Augenmuskeln auftreten. Dadurch wird die knöcherne Augenhöhle, in der das Auge sitzt, überfüllt, wodurch sich die Augen nach vorne wölben.

Eine einseitige Proptose kann die Folge einer Sinus-Infektion sein, die sich in die Augenhöhle ausgebreitet und einen Abszess verursacht hat. Einseitige Proptose kann auch durch ein Trauma, eine Entzündung, Arterio-Venus-Fehlbildungen, orbitale Tumore und Krebs verursacht werden. Ein von Geburt an vorhandenes Glaukom (primäres Kinderglaukom) kann ebenfalls eine Vergrößerung der Augen verursachen.

Eine Übersicht über die Basedow-Krankheit

Diagnose

Wenn eine Person eine Proptose entwickelt, insbesondere wenn sie plötzlich auftritt oder wenn sie sich nur auf einem Auge befindet, sollten sofort medizinische Tests durchgeführt werden, da dies ein Anzeichen für eine ernste Erkrankung sein kann.

Eine rasch (über einige Tage) auftretende Schwellung deutet auf andere Ursachen hin als eine Schwellung, die sich im Laufe der Jahre langsam entwickelt hat. Die rasche Wölbung nur eines Auges kann auf eine Blutung in der Augenhöhle, die nach einer Operation oder Verletzung auftreten kann, oder auf eine Infektion oder Entzündung der Augenhöhle zurückzuführen sein. Eine Wölbung, die sich langsam in beiden Augen entwickelt, deutet auf die Basedow-Krankheit hin; eine Wölbung, die sich langsam in einem Auge entwickelt, kann auf einen Tumor in der Augenhöhle zurückzuführen sein.

Ihr Arzt wird zunächst Ihre Krankengeschichte aufnehmen und eine körperliche Untersuchung durchführen. Er oder sie wird Sie auch befragen:

• Wie lange die Ausbeulung schon vorhanden ist
• Ob die Ausbeulung sich zu verschlimmern scheint
• Ob Sie andere Augensymptome wie Trockenheit, verstärkte Tränenbildung, Doppelbilder, Sehverlust, Reizungen oder Schmerzen haben
• Ob Sie Symptome wie Hitzeunverträglichkeit, vermehrtes Schwitzen, unwillkürliche Schüttelbewegungen (Zittern), Angstzustände, erhöhten Appetit, Durchfall, Herzklopfen und Gewichtsverlust haben. (Dies sind häufige Symptome der Basedow-Krankheit).

Ihr Arzt wird Ihre Augen mit einer Spaltlampe auf Rötungen, Wunden und Reizungen untersuchen – ein Instrument, mit dem ein Arzt das Auge unter starker Vergrößerung untersuchen kann. Wenn sich Ihre Augenlider so schnell bewegen wie Ihre Augäpfel, wenn Sie nach unten blicken, oder wenn Sie den Eindruck haben, dass Sie starren, könnte dies ein Hinweis auf die Basedow-Krankheit sein.

Ihr Arzt kann den Grad der Ausbeulung auch mit einem Lineal oder einem speziellen Instrument, einem so genannten Exophthalmometer, messen. Wenn die Messungen außerhalb der normalen Bereiche liegen, können weitere Tests durchgeführt werden, insbesondere wenn die Wölbung nur ein Auge betrifft. Die Tests können ein MRT, eine Blutuntersuchung, einen Ultraschall oder sogar eine Biopsie umfassen.

Anatomie des Auges

Behandlung

Eines der Hauptsymptome der Proptose ist die Trockenheit des Auges. Da sich die Augenlider beim normalen Blinzeln oder Schlafen möglicherweise nicht vollständig schließen können, kann die Hornhaut erheblich austrocknen. Diese Trockenheit ist nicht nur unangenehm, sondern kann auch Narben verursachen, die zu einem dauerhaften Sehverlust führen können. Künstliche Tränen oder Gele zur Schmierung des Auges können verschrieben werden, um die Beschwerden zu lindern und die Hornhaut vor dem starken Austrocknen zu schützen. Pflaster können auch nachts im Schlaf getragen werden, um die Augen feucht zu halten.

Andere Behandlungen hängen von der Ursache der Ausbeulung ab. Wenn die Ursache eine Infektion ist, werden Antibiotika verabreicht. Im Falle der Basedow-Krankheit können Medikamente zur Behandlung dieser Erkrankung im Laufe der Zeit die Wölbung der Augen vermindern. Kortikosteroide wie Prednison können helfen, Schwellungen aufgrund des Morbus Basedow oder eines orbitalen Pseudotumors zu kontrollieren.

Im Januar 2020 genehmigte die FDA Tepezza

, das erste zugelassene Medikament gegen Schilddrüsenaugenerkrankungen.

Wenn die Proptose durch einen Tumor verursacht wird, zu Doppelbildern führt oder wenn die Lubrikation die Trockenheit des Auges nicht ausreichend behandelt, ist eine Operation angezeigt. Eine Operation kann auch aus ästhetischen Gründen durchgeführt werden. Einer Studie zufolge verbessern sich die chirurgischen Techniken zur Behandlung von Proptose weiter und liefern bessere ästhetische Ergebnisse als früher.

Wenn Ihre Augen immer prominent erschienen, kann das für Sie völlig normal sein. Wenn Sie jedoch bemerkt haben, dass eines oder mehrere Ihrer Augen hervortreten, obwohl sie früher nicht hervortreten konnten, ist es wichtig, einen Augenarzt zu rufen, um sicherzugehen, dass es keine zugrunde liegende Ursache gibt.

Artikel-Quellen

1. Wickwar S, Mcbain HB, Ezra DG, Hirani SP, Rose GE, Newman SP. Welche Faktoren sind mit der Lebensqualität von Patienten mit Graves’scher Orbitopathie verbunden, die sich für eine orbitale Dekompressionsoperation vorstellen? Auge (Lond). 2015;29(7):951-7. doi: 10.1038/Auge.2015.76
2. Dsouza S, Kandula P, Kamath G, Kamath M. Klinisches Profil der unilateralen Protosis in einem Tertiärversorgungszentrum. J Ophthalmol. 2017;2017:8546458. doi: 10.1155/2017/8546458
3. Wickwar S, Mcbain HB, Ezra DG, Hirani SP, Rose GE, Newman SP. Welche Faktoren sind mit der Lebensqualität von Patienten mit Graves’scher Orbitopathie verbunden, die sich für eine orbitale Dekompressionsoperation vorstellen? Auge (Lond). 2015;29(7):951-7. doi: 10.1038/Auge.2015.76
4. Venugopal M., Sagesh M. Proptosis: Die Perspektive des HNO-Chirurgen. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65(Suppl 2):247-50. doi:10.1007/s12070-011-0367-7
5. Merck Handbuch, Verbraucher Version. Augen, prall gefüllt.
6. Findlay Q, Reid K. Erkrankung des trockenen Auges: wann behandeln und wann überweisen. Aust Prescr. 2018;41(5):160-163. doi: 10.18773/austprescr.2018.048

Zusätzliche Lektüre

• Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA genehmigt erste Behandlung für Schilddrüsenaugenerkrankungen.
• Neilkant, M, et al. Minimal-invasive Chirurgie bei Schilddrüsenaugenerkrankungen. Indisches J Ophthalmol. 2015 Nov; 63(11): 847-853. doi:10.4103/0301-4738.171967