Bohrlochchirurgie – Einführung

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Was ist ein Gratloch?

Ein Gratloch ist ein Loch, das chirurgisch in den Schädel, auch als Schädel bezeichnet, eingebracht wird. Gratlöcher werden gesetzt, um die weitere Operation zu erleichtern oder vielleicht die einzige Unterbrechung im Schädel, je nach Art des Problems. Ein Bohrloch ist ganz einfach ein kleines Loch, das mit einem chirurgischen Bohrer in den Schädel eingebracht wird.

Das Gratloch, oder oft auch Löcher, ist ein notwendiger Bestandteil der überwiegenden Mehrheit der Hirnoperationen. Warum? Der Schädel ist sehr hart, was einen traditionellen Schnitt mit dem Skalpell unmöglich macht. Mit einer Säge kann in den Knochen geschnitten werden, aber das Schneiden des Schädels erfordert besondere Fähigkeiten und Techniken, um eine Verletzung des Gehirns zu verhindern. Ein Bohrloch ermöglicht es, kontrollierte Schnitte in den Schädel zu machen, ohne ein Durchdringungstrauma des empfindlichen Hirngewebes zu riskieren.

Stellen Sie sich das Gratloch als den Beginn des Schnittes zur Durchführung der Gehirnoperation vor und nicht als die Operation selbst. Das Bohrloch ermöglicht es, „die Punkte zu verbinden“, so dass Chirurgen mehrere Bohrlöcher setzen und dann ein anderes Werkzeug verwenden können, um diese Löcher zu verbinden und einen Teil des Schädels wegzuheben. Dies lässt dem Chirurgen ein Fenster, durch das er arbeiten kann.

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Warum wird eine Gratbohrung verwendet?

Ein Gratloch wird verwendet, wenn es ein Problem mit dem Gehirn gibt, das chirurgisch behandelt werden muss. Um Zugang zum Hirngewebe zu erhalten, muss der Schädel (oder Schädel) geöffnet werden, um den Zugang zum Gehirn zu ermöglichen. Bei den meisten Operationen ist das Setzen eines Lochs in den Schädel die beste Methode zur Behandlung der Verletzung oder Krankheit.

Es gibt viele Gründe, warum ein Chirurg eine Hirnoperation durchführen müsste, die mit einem Bohrloch beginnt. Diese Gründe können unter anderem sein:

• Um den Druck auf das Gehirn zu entlasten
• Um einen größeren Einschnitt, wie z.B. eine Kraniotomie, zu beginnen
• So platzieren Sie einen Monitor, der den Druck im Inneren des Schädels misst
• So entfernen Sie ein Blutgerinnsel
• So entfernen Sie einen Tumor
• Zur Behandlung von Krampfanfällen
• So entfernen Sie einen Fremdkörper
• Platzieren eines medizinischen Geräts, z.B. eines Shunts oder von Chemotherapie-Wafern

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Risiken eines Gratlochverfahrens

Die Platzierung von Bohrlöchern birgt erhebliche Risiken, zusätzlich zu den Risiken, die mit allen chirurgischen Verfahren und Anästhesiekomplikationen verbunden sind. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff müssen die Risiken des Verfahrens gegen den potenziellen Nutzen abgewogen werden. In einigen Fällen kann das Risiko einer dauerhaften Verletzung oder sogar des Todes die Alternative zur Operation sein, so dass dies bei der Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff berücksichtigt werden muss.

In einigen Fällen – typischerweise nach einem Trauma oder Verletzungen des Gehirns – kann ein chirurgischer Eingriff als letzte Möglichkeit in Betracht gezogen werden. In diesen Fällen sind die Risiken des Eingriffs sehr hoch, aber die Nichtdurchführung des Eingriffs kann auch zum Tod führen, so dass die Entscheidung oft sehr schwierig ist.

Zu den Risiken eines chirurgischen Eingriffs zur Platzierung eines Bohrlochs gehören:

• Beschlagnahme
• Ausbluten
• Schlaganfall
• Infektion des Schnittes oder des Gehirns
• Blutung des Gehirns
• Hirnschäden, einschließlich Veränderungen der Sinnesorgane, Gedächtnisprobleme, Koordinationsschwierigkeiten und Sprachstörungen
• Schwellung des Gehirns
• Koma

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Das Gratlochverfahren

Bohrlochoperationen werden von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der speziell in Hirn- und Wirbelsäulenchirurgie ausgebildet ist, die so genannte Praxis der Neurochirurgie.

Zur Durchführung eines Bohrlochs muss der Bereich der Kopfhaut, in dem das Bohrloch gesetzt werden soll, von Haaren befreit werden. Dann wird die Haut mit einer speziellen Lösung vorbereitet, die Keime auf der Hautoberfläche eliminieren soll. Während der Kopf vor der Operation rasiert werden kann, wird die Hautvorbereitung im Operationssaal durchgeführt. Dies kann entweder unmittelbar vor oder nach der Anästhesie erfolgen und ist notwendig, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Nachdem der Anästhesist eine Sedierung verabreicht hat, wird der Patient intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen, falls er nicht bereits Unterstützung bei der Atmung erhält. Dies geschieht zum Schutz der Atemwege und zur Versorgung mit Sauerstoff während der Operation.

Innerhalb weniger Augenblicke tritt die Anästhesie in Kraft, und der Patient wird für die Operation gelagert. Dies geschieht in der Regel auf eine von zwei Arten: Entweder wird der Kopf auf Kissen oder Handtüchern abgestützt, oder es werden Kopfnadeln verwendet, d.h. ein Gerät, das den Kopf in der für die Operation am besten geeigneten Position festhält. In der Regel wird während dieser Zeit ein Foley-Katheter gelegt, wenn er nicht schon vor dem Eingriff angelegt wurde.

Sobald der Katheter richtig positioniert ist, wird der erste Schnitt in die Kopfhaut gemacht, so dass die Haut von der Operationsstelle weggezogen werden kann. Mit einem speziellen Luftbohrer wird dann der Schädel durchbohrt. Obwohl der Bohrer wie ein Standardbohrer aussieht, ist er so konstruiert, dass er den Bohrvorgang stoppt, sobald der Schädel durchdrungen ist, wodurch eine Verletzung des Gehirns verhindert wird.

Bei einigen Hirnoperationen, wie z.B. einer Ventrikulostomie, ist nur ein einziges Bohrloch erforderlich, um die Operation durchzuführen. In anderen Fällen können ein oder mehrere zusätzliche Bohrlöcher gesetzt werden, die dann mit einer speziellen Knochensäge verbunden werden. Auf diese Weise kann ein Teil des Schädels entfernt werden, ein Verfahren, das als Kraniotomie bezeichnet wird und dem Chirurgen mehr Raum für die Arbeit am Gehirn lässt.

Ist das Bohrloch fertig gebohrt, muss ein zusätzlicher Schnitt in der Dura gemacht werden. Die Dura ist die harte Hülle über dem Gehirn. Sie scheint zwar ein dünner Film zu sein, ist aber in Wirklichkeit ziemlich stark und muss zur Seite geschoben werden.

Der Rest des Eingriffs wird über das Bohrloch oder die Kraniotomie durchgeführt. Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, kann die Dura zusammengenäht oder der Einschnitt offen gelassen werden. Die Haut wird wieder in ihre normale Position gebracht und die Inzision mit Stichen oder Klammern verschlossen.

Je nach Art des chirurgischen Eingriffs kann der Kopf mit Verbänden umwickelt oder der Bereich leicht mit minimalen Verbänden abgedeckt werden.

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Genesung nach einer Gratloch-Operation

Es gibt keine Standarderholung nach der Platzierung eines Gratlochs, da die Gründe für das Verfahren sehr unterschiedlich sind. In schweren Fällen kann der Patient für Tage oder sogar Wochen nach dem Eingriff bewusstlos sein und auf der Intensivstation behandelt werden, während andere Patienten kurz nach dem Verlassen der Anästhesie wach sind und sich normal verhalten.

In den meisten Fällen erholt sich der Patient auf einer Intensivstation, z.B. auf einer chirurgischen Intensivstation oder auf einer Neuro-Intensivstation, wo er vom Personal genau überwacht werden kann. Auf diese Weise kann der Patient die ständige Aufmerksamkeit des Pflegepersonals erhalten und eventuelle Anzeichen von Komplikationen können schnell festgestellt werden.

Der Schweregrad der Verletzung oder Krankheit bestimmt, wie schnell der Patient zur Normalität zurückkehrt, und ob er zur Normalität zurückkehrt. Für einige kann die Rückkehr zu ihren typischen Aktivitäten und Persönlichkeitsmerkmalen nur langsam vonstatten gehen; für andere gibt es möglicherweise kaum Anzeichen dafür, dass sie erst Tage zuvor eine so bedeutende Operation hatten.

Die Pflege der Inzision wird von großer Bedeutung sein, da eine Infektion in der Inzision leicht das Hirngewebe erreichen kann. In den meisten Fällen werden Antibiotika verabreicht, um das Auftreten einer Infektion zu verhindern, auch wenn derzeit keine Infektion vorliegt.

Der Neurochirurg, der die Operation durchführt, wird Ihre beste Informationsquelle sein, wenn es darum geht, welche Art von Genesung zu erwarten ist. Er wird in der Lage sein, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, die Schwere der Verletzung, die ein Gratloch erforderlich macht, sowie das Alter und andere Faktoren zu berücksichtigen, die für eine vollständige Genesung eine Rolle spielen.

Es ist immer schwerwiegend, wenn eine Person ein Klettenloch gesetzt werden muss, sei es zur Überwachung oder um eine kompliziertere Operation zu ermöglichen. Sie können fast immer damit rechnen, dass ein Intensivpflegeaufenthalt eine ständige Überwachung ermöglicht, und die Genesung kann schwierig sein. Unabhängig vom Grund des Eingriffs wird eine Hirnoperation im Vergleich zu typischeren Operationen eine erhebliche Erholungszeit für den Patienten erfordern.

Artikel-Quellen

1. Fatigba HO, Allodé AS, Savi de tové KM, Mensah ED, Hodonou AM, Padonou J. Das Sondierbohrloch: Indikation und Ergebnisse in einem Departementskrankenhaus von Benin. ISRN Chirurgie. 2013;2013:453907. Doi: 10.1155/2013/453907
2. Lee HS, Song SW, Chun YI, u.a. Komplikationen nach Schädelbruch-Kraniostomie und Drainage mit geschlossenem System bei subduralen Läsionen. Koreanisches J-Neurotrauma. 2018;14(2):68-75. doi:10.13004/kjnt.2018.14.2.68
3. Eaton J, Hanif AB, Mulima G, Kajombo C, Charles A. Ergebnisse nach explorativen Bohrlöchern für traumatische Hirnverletzungen in einem ressourcenarmen Umfeld. Welt Neurochirurg. 2017;105:257-264. doi:10.1016/j.wneu.2017.05.153

Zusätzliche Lektüre

• Hirnchirurgische Risiken. Medizinisches Zentrum der Universität von Maryland. Zugänglich seit März 2011. http://www.umm.edu/ency/article/003018ris.htm