Der Einsatz eines Medikaments zur Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung der Herzinsuffizienz. Es hat sich gezeigt, dass ACE-Hemmer bei Menschen mit Herzinsuffizienz die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten verringern, die Symptome verbessern und sogar das Überleben verlängern können. Wenn bei Ihnen eine kongestive Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, sollten Sie mit einem ACE-Hemmer behandelt werden, es sei denn, Ihr Arzt hat einen sehr guten Grund, dies nicht zu tun.
Was bewirken ACE-Hemmer?
ACE-Hemmer blockieren ein Schlüsselenzym im Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS). Das RAAS ist eine Kaskade von Enzymen, die zusammenwirken, um den Blutdruck und die Natriumkonzentration im Blut zu regulieren.
Wenn der Blutfluss zu den Nieren verringert wird, wird ein Enzym namens Renin in den Blutkreislauf freigesetzt. Renin bewirkt, dass sich ein anderes Enzym, Angiotensin I, vermehrt. Angiotensin I wird durch ACE in Angiotensin II umgewandelt. Angiotensin II erhöht den Blutdruck und bewirkt (durch Stimulierung der Ausschüttung des Hormons Aldosteron aus den Nebennieren), dass der Körper Natrium zurückhält.
Das RAAS neigt dazu, bei Menschen mit Herzinsuffizienz Überstunden zu machen, was die Natriumspeicherung und den Blutdruck erhöht und bewirkt, dass das Herz härter arbeitet, als es sollte.
ACE-Hemmer wirken, indem sie die Bildung von Angiotensin II blockieren. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz senkt dies den Blutdruck und verringert die Natriumretention. Auf diese Weise reduzieren ACE-Hemmer die Belastung des Herzens und ermöglichen dem geschwächten Herzmuskel eine effizientere Pumpleistung.
ACE-Hemmer sind auch sehr nützlich bei der Behandlung von Bluthochdruck, und es hat sich gezeigt, dass sie die Ergebnisse bei Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, verbessern. Darüber hinaus können sie helfen, Nierenschäden bei Menschen mit Diabetes zu verhindern.
ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz
Mehrere große klinische Studien haben sich mit dem Einsatz von ACE-Hemmern bei Menschen mit Herzinsuffizienz befasst. Alle zeigten einen signifikanten Nutzen. Eine Metaanalyse von fünf solcher Studien, an denen über 12.000 Menschen mit Herzinsuffizienz teilnahmen, zeigte, dass ACE-Hemmer die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten signifikant reduzierten, die Überlebensrate verbesserten und das Herzinfarktrisiko senkten. Symptome der Herzinsuffizienz wie Dyspnoe (Kurzatmigkeit) und Müdigkeit wurden ebenfalls verbessert.
Die aktuellen Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association empfehlen dringend die Verabreichung von ACE-Hemmern an jeden, der an Herzinsuffizienz leidet, und zusätzlich an jeden, der eine reduzierte linksventrikuläre Auswurffraktion (weniger als 0,4) aufweist, unabhängig davon, ob er tatsächlich eine Herzinsuffizienz hatte oder nicht.
Es sind mehrere ACE-Hemmer auf dem Markt, und es wird allgemein angenommen, dass sie bei der Behandlung der Herzinsuffizienz gleichermaßen vorteilhaft sind. Zu den häufig verwendeten ACE-Hemmern gehören Captopril (Capoten), Enalapril (Vasotec), Lisinopril (Zestril), Ramipril (Altace) und Trandolapril (Mavik).
Bei der Erstverschreibung von ACE-Hemmern wird in der Regel mit einer niedrigen Dosis begonnen, und die Dosis wird allmählich auf die in den klinischen Studien verwendeten höheren Dosen erhöht. Eine allmähliche Erhöhung der Dosis hilft, unerwünschte Wirkungen zu verhindern. Wenn die angestrebten höheren Dosen nicht gut vertragen werden, wird die Behandlung in der Regel mit einer niedrigeren, besser verträglichen Dosis fortgesetzt. Die meisten Experten sind der Ansicht, dass niedrigere Dosen von ACE-Hemmern fast ebenso wirksam sind wie höhere Dosen, aber höhere Dosen werden bevorzugt, weil sie in klinischen Studien formal getestet wurden.
ACE-Hemmer und Rasse: Einige Studien deuten darauf hin, dass ACE-Hemmer bei Schwarzen möglicherweise weniger wirksam sind als bei Weißen, aber die Evidenz ist widersprüchlich. Die aktuellen Leitlinien empfehlen die Anwendung von ACE-Hemmern bei allen Menschen mit Herzinsuffizienz, unabhängig von der Rasse.
ACE-Hemmer und Geschlecht: ACE-Hemmer und Geschlecht: Klinische Studien haben bei Frauen nicht das gleiche Ausmaß des Nutzens von ACE-Hemmern nachgewiesen wie bei Männern. Die überwiegende Mehrheit der Beweise spricht jedoch nach wie vor für den Einsatz von ACE-Hemmern bei allen Frauen mit Herzinsuffizienz.
Unerwünschte Wirkungen von ACE-Hemmern
Während ACE-Hemmer in der Regel recht gut vertragen werden, können bestimmte Nebenwirkungen auftreten.
ACE-Hemmer können den Blutdruck zu stark senken und Symptome von Schwäche, Schwindel oder Synkopen hervorrufen. Dieses Problem lässt sich in der Regel vermeiden, indem man mit einer niedrigen Dosis beginnt und allmählich zu höheren Dosen aufsteigt.
Besonders bei Menschen mit einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung kann die Einnahme von ACE-Hemmern die Nierenfunktion weiter reduzieren. Aus diesem Grund sollte die Nierenfunktion (Bluttests) bei nierenkranken Menschen, die mit ACE-Hemmern beginnen, überwacht werden.
ACE-Hemmer können den Kaliumspiegel im Blut erhöhen. Dieser Effekt ist jedoch in der Regel sehr gering und medizinisch nicht signifikant. Bei manchen Menschen (etwa 3%) kann der Kaliumspiegel jedoch zu hoch werden.
Die auffälligste Nebenwirkung von ACE-Hemmern ist ein trockener, hackender Husten, der bei bis zu 20% der Personen auftreten kann, denen diese Medikamente verabreicht werden. Diese Nebenwirkung ist zwar kein gefährliches Problem, kann aber ziemlich beunruhigend sein und erfordert in der Regel ein Absetzen des Medikaments.
Sehr selten kann bei Menschen, die ACE-Hemmer einnehmen, ein Angioödem auftreten – eine schwere allergieähnliche Reaktion, die ziemlich gefährlich werden kann.
ARBs als Ersatz für ACE-Hemmer
Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB-Medikamente) ähneln den ACE-Hemmern insofern, als sie die RAAS-Kaskade unterbrechen und die Wirkung des Angiotensin-II-Enzyms verringern. Da ARBs nur selten Husten und Angioödeme verursachen, werden sie manchmal als Ersatz bei Personen eingesetzt, die diese unerwünschten Wirkungen mit ACE-Hemmern hatten.
Es hat sich gezeigt, dass ARBs bei der Behandlung der Herzinsuffizienz wirksam sind, wenn auch in geringerem Maße als ACE-Hemmer. Darüber hinaus sind ARBs bei der Behandlung von Bluthochdruck etwa genauso wirksam wie ACE-Hemmer. Zu den häufig verwendeten ARB-Medikamenten gehören Candesartan (Atacand), Losartan (Cozaar) und Valsartan (Diovan). Mehrere andere ARB-Medikamente sind ebenfalls erhältlich.
Es ist bekannt, dass ACE-Hemmer die Symptome und Ergebnisse bei Herzinsuffizienz verbessern.
Artikel-Quellen
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