Candidiasis ist eine Pilzinfektion, die durch Stämme von Candida, einer Hefeart, verursacht wird. Die Infektion, die allgemein als Soor bezeichnet wird, ist durch dicke, weiße Flecken auf der Zunge sowie an anderen Stellen im Mund und Rachen gekennzeichnet. Auch Halsschmerzen und Schluckbeschwerden können damit einhergehen.
Wenn Candidose in der Scheide auftritt, wird sie typischerweise als Hefepilzinfektion bezeichnet und ist durch einen dicken, hüttenkäseartigen Ausfluss aus der Scheide gekennzeichnet. Vaginales Brennen, Jucken und Wundsein werden bei Ausbrüchen häufig festgestellt.
Candida-Infektionen können auch auf der Haut, unter den Finger- oder Fußnägeln, am Rektum, Anus oder Penis oder in der Speiseröhre oder im Rachenraum auftreten.
Candida-Plaque kann von der Zunge, den Wänden des Mundes oder der Vagina abgekratzt werden, wobei ein wundes, rotes, entblößtes Fleckchen darunter zum Vorschein kommt. Die Plaque ist völlig geruchlos.
Candidiasis ist keine ungewöhnliche Erkrankung und manifestiert sich im Allgemeinen, wenn die Immunreaktion einer Person gering ist. Die Candida-Hefe selbst ist bei den meisten Menschen sowohl in der natürlichen Flora des Mundes und des Verdauungstrakts als auch auf der Haut vorhanden. Nur wenn Veränderungen an diesen Systemen auftreten, kann Candida aktiv gedeihen, was sich in der Regel durch eine oberflächliche Infektion manifestiert.
Wenn jedoch das Immunsystem stark beeinträchtigt ist, wie es bei unbehandeltem HIV passieren kann, kann Candida invasiv werden und sich im ganzen Körper ausbreiten, was zu schweren Erkrankungen und möglicherweise zum Tod führen kann.
Candidiasis bei HIV-Infektion
Da eine aktive HIV-Infektion die Immunreaktion eines Individuums erschöpft, wird bei Menschen, die mit dem Virus leben, häufig Candidose festgestellt. Während sie auch bei Personen, die eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, oberflächlich auftreten kann, wird sie am häufigsten bei Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem beobachtet und dient oft als Warnzeichen für die Entwicklung schwerwiegenderer HIV-assoziierter Erkrankungen.
Wenn eine HIV-Infektion unbehandelt bleibt und die CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen/ml (eine der offiziellen Klassifikationen von AIDS) sinkt, ist das Risiko einer invasiven Candidose stark erhöht. Infolgedessen wird die Candidose der Speiseröhre, der Bronchien, der Luftröhre oder der Lunge (aber nicht des Mundes) heute als eine AIDS-definierende Erkrankung eingestuft.
Das Risiko einer Candidose hängt nicht nur mit dem Immunstatus einer Person zusammen, sondern auch mit dem Grad der Virusaktivität, gemessen an der HIV-Viruslast. Daher kann die ART auch bei Personen mit fortgeschrittener HIV-Infektion durch die Vermeidung von Krankheiten Vorteile bringen – und zwar nicht nur bei Candida-Infektionen , sondern auch bei anderen opportunistischen Infektionen.
Arten
Die Candidiasis kann sich auf unterschiedlichste Weise manifestieren: auf Schleimhautgewebe, auf der Haut oder invasiv am ganzen Körper. Sie werden typischerweise wie folgt klassifiziert:
Candidose der Schleimhäute
- Orale Candidiasis (orale Candidiasis, oropharyngeale Candidiasis)
- Candidale Vulvovaginitis (vaginale Hefepilzinfektion)
- Ösophageale Candidiasis (Kandidose der Speiseröhre)
- Candidale Balanitis (Candidose des Penis, die fast ausschließlich bei nicht beschnittenen Männern auftritt)
Kutane (Haut-)Candidose
Invasive Kandidose
- Systemische Kandidose, die ein einzelnes Organ betrifft
- Verbreitete Kandidose, an der mehrere Organe beteiligt sind
Die Diagnose einer Candida-Infektion wird typischerweise durch mikroskopische Untersuchung und/oder die Kultivierung von Hefesporen gestellt.
Behandlung und Vorbeugung
Der wichtigste erste Schritt zur Behandlung oder Vorbeugung von Candidiasis bei Menschen mit HIV ist die Wiederherstellung der Immunfunktion der Person durch den Beginn der ART. Die Behandlung der Candida-Infektion allein trägt wenig dazu bei, Rezidive zu verhindern, falls die Immunantwort nicht ausreichend wiederhergestellt wird.
Die Candida-Infektion selbst wird am häufigsten mit antimykotischen Medikamenten wie Fluconazol, topischem Clotrimazol, topischem Nystatin und topischem Ketoconazol behandelt. Die orale Candidiasis spricht in der Regel gut auf topische Behandlungen an, obwohl auch orale Medikamente verschrieben werden können. (Für Menschen, die mit HIV leben, werden orale Medikamente empfohlen, insbesondere wenn sie AIDS haben). Candidale Ösophagitis kann je nach Schweregrad entweder oral oder intravenös behandelt werden, in schwereren Fällen oft unter Verwendung von Amphotericin B.
Eine neuere Klasse von Antimykotika, die Echinocandine, wird auch bei der Behandlung der fortgeschrittenen Candidiasis eingesetzt. Im Allgemeinen weisen Echinocandine eine geringere Toxizität und weniger Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln auf, obwohl sie häufiger Patienten verschrieben werden, die andere Antimykotika nicht vertragen. Alle drei Typen (Anidulafungin, Caspofungin, Mikafungin) werden intravenös verabreicht.
Systemische und disseminierte Candidosen, die Knochen, Zentralnervensystem, Augen, Nieren, Leber, Muskeln oder Milz befallen, werden in der Regel aggressiver behandelt, wobei orale und/oder intravenöse Antimykotika verabreicht werden. Amphoterin B ist eine weitere mögliche Option.
Lesen Sie mehr über Ursachen und Risikofaktoren von Soor.
Artikel-Quellen
- NIH. HIV-bedingte Candidiasis. AIDSInfo; veröffentlicht am 1. April 1995; aktualisiert am 24. Mai 2016.
- Die Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Candida-Infektionen von Mund, Rachen und Speiseröhre.
- Buchacz K, Lau B, Jing Y, et al. Inzidenz von AIDS-definierenden opportunistischen Infektionen in einer Multikohortenanalyse von HIV-infizierten Personen in den Vereinigten Staaten und Kanada, 2000-2010. J Infizieren Dis. 2016;214(6):862-72. doi:10.1093/infdis/jiw085
- Nationale Gesundheitsinstitute (NIH). Richtlinien für die Prävention und Behandlung von opportunistischen Infektionen bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen. AIDSInfo; Bethesda, Maryland.